A műtét még mindig az „antibiotikumok elsődleges” megközelítést eredményezi az apendicitisben

Amikor vakbélgyulladás támad, a függelék eltávolítására irányuló művelet régóta a gyógyulás útja. De az „először antibiotikumok” elnevezésű új stratégia néhány embernek segíthet elkerülni a vakbélgyulladás műtétjét.

A mai New England Journal of Medicine klinikai gyakorlati cikkében Dr. David Flum, a Seattle-i Washingtoni Egyetem sebésze először az apendicitis elleni antibiotikumok történetét tárja fel, hogyan használják jelenleg, kinek profitálhat ez a nem - műtéti megközelítés és hátrányai.

Vakbélgyulladás 101

A függelék egy kicsi, ujjszerű cső, amely a vastagbél jobb alsó részén lóg. Pontosan, mit csinál, valami orvosi rejtély.

Évente körülbelül 300 000 amerikai embernél a vakbél gyullad, általában egy fertőzés vagy az emésztőrendszer elzáródása miatt. Ez az úgynevezett vakbélgyulladás fájdalmat, hányingert, hányást és lázat okozhat. Kezelés nélkül egy gyulladt vakbél képes a baktériumok felrobbantására és ömlésére a hasüregben és a véráramba, megalapozva az életveszélyes fertőzést és bonyolult sürgősségi műtétet igényelve.

A függelék azonnali eltávolítása, mielőtt az megreped, segít elkerülni ezt a veszélyes esetet. Miután egy személynél vakbélgyulladást diagnosztizáltak, vagy akár erősen gyanítható, hogy van, általában megműtik a szerv eltávolítását, gyakran 24 órán belül.

Ez a műtét, amelyet vakbélműtétnek hívnak, egyszer nagy bemetszést igényelt a has alsó részén. Ma azonban laparoszkóposan végzik. Ez azt jelenti, hogy a függeléket több kis bemetszéssel eltávolítják. A laparoszkópos vakbélműtét kevesebb szövődményhez és rövidebb gyógyulási időhöz vezetett.

A vakbél rutinszerű eltávolítását nagyrészt azért hajtják végre, mert a hagyományos (és orvosi) bölcsesség azt mondja, hogy egy gyulladt függelék megreped, ha nem távolítják el, és minél több idő telik el a tünetek megjelenése után, annál nagyobb annak a kockázata, hogy fel fog szakadni. Néhány bizonyíték azonban vitatja ezt a forgatókönyvet.

Először az antibiotikumok?

Mindenki vakbélgyulladásban szenved, még azok is, akik a műtét felé tartanak, antibiotikumot kapnak. Ezek a gyógyszerek a vakbél belsejében lévő fertőzést kezelik, és csökkentik a széleskörű fertőzés kockázatát, ha az felszakad vagy már felszakadt.

Az antibiotikumok először azt jelentik, hogy antibiotikumokat adnak vakbélgyulladásban szenvedő betegeknek, majd figyelik, hogy mi történik. Ha a gyógyszerek kezelik a fertőzést, és a vakbélgyulladás elhalványul, műtétre nincs szükség. Ha egy antibiotikum kúra nem működik, akkor vakbélműtét következik.

Ezt az ötletet először akaratlanul - és sikeresen - tesztelték a haditengerészet azon személyzeténél, akiknél vakbélgyulladás alakult ki a tengeren és egy műtő közelében.

Az először antibiotikumok ötlete felkeltette az érdeklődést, mert egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy a vakbélgyulladás nem mindig vezet ragadós függelékhez. A JAMA Surgery egy 2014-es tanulmánya nem mutatott összefüggést az apendicitisben szenvedő felnőttek kórházban töltött vakbélműtét előtt töltött ideje és a vakbél szétrepedésének kockázata között. Tehát bár a vakbélgyulladás még mindig sürgős probléma, nem biztos, hogy olyan sürgős, mint gondoltuk.

Véletlenszerű klinikai vizsgálatok, amelyekben először összehasonlították az antibiotikumokat és a vakbélműtétet, először nem vetették fel a műtét késleltetését. Ráadásul úgy tűnik, hogy az antibiotikumok először nem növelik a szövődményeket, beleértve a repedéses függeléket, az azonnali vakbélműtéthez képest. Negatívumként elmondható, hogy az antibiotikumokhoz rendelt emberek legfeljebb egyharmada továbbra is vakbélműtétet szenved, akár 48 órán belül, akár a következő évben.

"Tisztességes azt mondani, hogy az antibiotikumok egyszerűen elhalaszthatják az elkerülhetetlenséget néhány beteg számára" - mondja Dr. Joshua Kosowsky, a Harvardhoz tartozó Brigham és Női Kórház sürgősségi orvoslásának klinikai igazgatója.

Maradjon a pályán

Az antibiotikumok első megközelítése segíthet néhány vakbélgyulladásban szenvedő embernek elkerülni a műtétet. De vannak hátrányai is. A vakbél helyben tartása nyitva hagyja a vakbélgyulladás megismétlődésének lehetőségét, miközben a vakbélműtét még mindig az úton van. Ez elhúzódó tünetekhez és bizonytalansághoz is vezethet, amely befolyásolhatja az életminőséget.

A vakbélműtét viszont, ha laparoszkóposan történik, biztonságos, rövid gyógyulási idővel rendelkezik, gondoskodik a vakbélgyulladásról és megakadályozza annak megismétlődését.

Az orvosoknak még nincs jó módjuk megmondani, hogy ki részesülhet leginkább az antibiotikumokban, szemben az azonnali műtéttel.

Az NEJM cikkében Dr. Flum arra a következtetésre jutott, hogy a vakbélműtétnek továbbra is az első kezelési módnak kell maradnia a vakbélgyulladással küzdő emberek többségének, legalábbis addig, amíg először nem végeztek nagyobb, közvetlenül a műtétet és az antibiotikumokat összehasonlító kísérleteket. Az American College of Surgeons, a World Sürgősségi Sebészeti Társaság és más szakmai csoportok egyetértenek.

Azonban az antibiotikumok először megfelelőek lehetnek azok számára, akik

inkább ne műtesse meg
nem elég egészségesek a műtéthez
nincsenek olyan orvosi központ közelében, amely rutinszerűen végzi a laparoszkópos vakbélműtétet.

A vakbélgyulladás diagnosztizálása nem mindig egyszerű. Az olyan állapotok, mint a gyulladásos bélbetegség, vakbélgyulladásnak tűnhetnek. A kisgyermekek pedig gyakran nem tudják elég pontosan leírni a tüneteiket ahhoz, hogy kizárják a gyomorfájásuk egyéb okait. "Bizonyos esetekben ésszerű lépés az antibiotikumok adása egy bizonytalan diagnózissal rendelkező betegnek, majd annak gondos figyelése" - mondja Dr. Kosowsky. "De a vakbélműtét továbbra is a vakbélgyulladás szokásos kezelési módja."