Műtét vakbélgyulladás miatt? Önmagában az antibiotikumok elegendőek lehetnek

műtéte

Emlékszem, amikor ötödik osztályos legjobb barátom nem tudta megtenni a legjobban várt iskolai év végi táborozásunkat, mert éppen vakbélgyulladás miatt műtötték meg. Most megakadályozom a gyerekeket abban, hogy négy-hat hétig részt vegyenek iskolai tevékenységeikben, miután eltávolítottam a függeléküket. De mi a függelék, miért van olyan szervünk, amely ennyi problémát okoz, és szükség van-e műtétre vakbélgyulladásra?

A függelék szerepe nem világos

A vakbél egy körülbelül három-négy hüvelyk hosszú ujjszerű cső, amely a vastagbél első részéből jön le. Rendszerint a jobb alsó hasban helyezkedik el, közvetlenül azután, hogy a vékonybél (az emésztéshez és felszívódáshoz szükséges) vastagbélré válik (amelynek célja a víz visszanyerése és a salakanyagok eltávolítása).

A vakbél valódi funkciója ma sem ismert, de az egyik vitatott elmélet szerint a függelék a jó baktériumok raktáraként működik, hogy hasmenéses betegség után újraindítsa az emésztőrendszert. Más szakértők úgy vélik, hogy a függelék csak egy haszontalan maradvány evolúciós múltunkból. Úgy tűnik, hogy a függelék műtéti eltávolítása nem okoz megfigyelhető egészségügyi problémákat.

Ma a vakbélgyulladást általában műtéttel kezelik

Az orvosi közösségben az „-itis” utótag a gyulladásra utal (gondoljunk az ízületi gyulladásra, amely az ízület gyulladása). Sokszor a „-itis” oka egy fertőzés - például garatgyulladás vagy torokgyulladás. Sok kutatás és vita után a függelék „-itisének” oka még mindig nem világos. Úgy tűnik azonban, hogy a vakbélgyulladás legtöbb oka fertőző kórokozó, például baktériumok, vírusok, paraziták vagy gombák.

Bármi legyen is az oka, amikor a vakbél bejárata elzáródik - akár duzzanatból vagy gyulladásból, akár mechanikus elzáródásból, például kemény székletdaganatból vagy daganatból - következhet be vakbélgyulladás. Az appendicitis okozta valódi veszélyt a vakbél perforációjának vagy szétrepedésének lehetősége okozza, amely a hasi fertőzést terjesztheti.

Még 1886 előtt, amikor Dr. Reginald Fitz, a Harvard patológusa először a vakbélgyulladást műtéti betegségnek minősítette, az orvosok foglalkoztak az apró, fenyegető szerv okozta fájdalommal és szövődményekkel. Ma az appendicitis kezelésének szokásos kezelési módja továbbra is a vakbél műtéti eltávolítása (appendectomia), intravénás folyadékok és antibiotikumok mellett történik. Valójában az appendectomia az egyik leggyakoribb hasi műtét a világon. Ez az Egyesült Államokban végzett leggyakoribb sürgősségi általános műtéti beavatkozás is. A vakbélműtétek nagy részét laparoszkópos technikával hajtják végre, más néven „kulcslyukként” vagy minimálisan invazív műtétként. A betegek általában kevesebb, mint 24 órán át maradnak a kórházban a műtét után.

Új bizonyítékok arra utalnak, hogy önmagában az antibiotikumok elegendőek lehetnek a vakbélgyulladás kezelésére

Számos tanulmány bebizonyította, hogy a vakbélgyulladás nem minden esetben szükséges. Egy 2015 júniusában megjelent tanulmány nemzetközi ismertséget kapott, és megkérdőjelezte a jelenlegi helyzetet, amikor az antibiotikum-terápiát összehasonlították a vakbélgyulladás kezelésére szolgáló műtéttel. A Finnországban 2009 novemberétől 2012 júniusáig tartó APPAC-vizsgálat (APPendicitis ACuta) következtetése az volt, hogy a komplikáció nélküli akut vakbélgyulladás miatt antibiotikumokkal kezelt betegek többségénél nem volt szükség műtétre az egyéves követési időszak alatt. (A komplikáció nélküli vakbélgyulladás azokra az esetekre utal, amelyekben nincs perforáció vagy tályogképződés jele, és amelyekben a gyulladás többnyire a függelékre korlátozódik.) Azok, akiknek végül antibiotikus kezelés sikertelensége után volt szükség vakbélműtétre, nem tapasztaltak jelentős szövődményeket.

2018-ban az APPAC szerzői nyomon követést tettek közzé, amelyben arra a következtetésre jutottak, hogy minden 10 betegből hat, akit kezdetben antibiotikummal kezeltek komplikáció nélküli akut vakbélgyulladás miatt, öt év alatt betegségmentesek maradtak. Ismét arra a következtetésre jutottak, hogy a bonyolult akut vakbélgyulladás műtétjének alternatívája önmagában az antibiotikum-kezelés tűnik megvalósíthatónak. Számos további tanulmány is támogatja az apendicitis nem operatív megközelítését. (És miután majdnem 15 évet töltöttem a haditengerészetnél, tudom, hogy a tengeren vakbélgyulladásban szenvedő tengerészek számára az erős antibiotikumok használata évtizedek óta az ellátás színvonala, amikor a sebészhez való hozzáférés nem áll rendelkezésre.)

Mint mindig a tudományos kutatás során, ezeknek a tanulmányoknak számos korlátja van, beleértve az alap tanulmánytervezést, a többféle zavaró változót, az eredmények téves értelmezését és a statisztikákat használó bárki által ismert belső hibákat. Számos cikket és cáfolatot is találhat, amelyek leírják a „műtéti betegség” gyógyszeres kezelésének problémáit. Tehát mostantól kezdve, miközben alig várjuk, hogy az antibiotikumok integritásával kapcsolatban több adat álljon rendelkezésre a nem komplikált vakbélgyulladás biztonságos használata és végleges kezelése érdekében, a műtét továbbra is az aranystandard.