A műtéti tapasztalat hatása a laparoszkópos kolecisztektómia szövődményeire

Levelezési cím: Zhortuchiev R.K., Kirgiz Nemzeti Sebészeti Központ, Biskek, Kirgizisztán

kolecisztektómia

1 Kirgiz Nemzeti Sebészeti Központ, Biskek, Kirgizisztán
2 Propedeutikai Sebészeti Osztály, Kirgiz Állami Orvosi Akadémia, Biskek, Kirgizisztán

Célkitűzés: A laparoszkópos kolecisztektómia (LC) az arany standard lehetőség a kolecisztitisz műtéti kezelésében. Eközben a műtéti központ és az operátor tapasztalata központi szerepet játszik az epehólyag-rendellenességben szenvedő betegek megfelelő kezelésében. A tanulmány célja a laparoszkópos kolecisztektómia szövődményeinek és konverziós arányainak elemzése a módszer alkalmazásának különböző szakaszaiban egyetlen központban.

Mód: Retrospektíven elemeztük 6381, a kolecisztitisz különböző formái miatt műtött betegek korai szövődményeit az LC implikációs periódusai szerint Kirgiz Országos Általános Sebészeti Központban (1996-2019). A betegeket 3 csoportra osztották: az első betegcsoportot 1996 és 2004 között műtötték a technika első bevezetése során (n = 1446); a második csoportba tartozó betegeket 2005-2008 között műtötték, amikor az operátorok a technikai készségekre koncentráltak (n = 1225); a betegek harmadik csoportja 2009 és 2019 között működött, amikor a műtéti csoport a szövődmények megelőzésére koncentrált.

Eredmények: Mind a szövődményes, mind a konverziós esetek szoros összefüggést jelentettek a műtéti tapasztalatokkal. A legmagasabb szövődmények (4,8% vs. 1,5% és 0,4%, p 60)

6381

100

Az epehólyag-betegségek klinikai típusainak elemzése LC-ben szenvedő betegeknél kimutatta, hogy akut calcularis cholecystitis érvényesül. Amint a 2. táblázatból látható, az AC 4512 (70,7%) betegnél volt jelen, ebből 4491 (70,4%) kalkuláris megnyilvánulású beteg volt, acalculous AC-t 21 (0,3%) betegnél, krónikus kolecisztitist diagnosztizáltak 1869-ben (29,3%) beteg.

2. táblázat: A betegek megoszlása ​​a kolecisztitisz klinikai típusa szerint

A GD klinikai típusa

6381

100

AC - akut kolecisztitisz, CC - krónikus kolecisztitisz

Az epehólyag-betegségek klinikai-morfológiai típusának értékelése az akut flegmonosus kolecisztitisz magas előfordulását mutatta ki. Amint az a 3. táblázatból kiderül, 1026 (21,5%) beteget operáltak akut kalkuláris kolecisztitisz (ACC) miatt, 2999-et (66,9%) akut flegmonalis esetén kolecisztitisz (APC), 487 (11,6%) akut gangrenosus kolecisztitisz (AGC) esetén.

3. táblázat: A betegek eloszlása ​​a GD klinikai-morfológiai típusa szerint

ACC - akut kalkuláris kolecisztitisz, AGC - akut gangrenózus kolecisztitisz, APC - akut flegmonos kolecisztitisz

Komplikációk és konverziós arányok LC-ben a sebészeti tapasztalatok szerint

Az első csoportba 1446 beteg került, akik az 1996 és 2004 közötti időszakban vettek részt. Az ebben az időszakban megfigyelt nagy mennyiségű komplikáció és konverziós arány: 70 különféle intraoperatív szövődmény és 162 konverziós eset. A szövődmények felépítését a 4. táblázat szemlélteti. A legtöbb regisztrált buktató a cisztás artéria vérzése volt.

A második csoportba 1225 beteget vontak be 2005 és 2008 között. A nemkívánatos eredmények teljes összege 18 szövődménynek számított, a cisztás artéria vérzésének és az epe szivárgásának prevalenciájával (mindkettőt hat esetben regisztrálták). Tizennyolc eset lett nyílt műtét.

A harmadik csoportba 1841 beteg került, akiket 2009 és 2019 között műtöttek. Ebben az időszakban a szövődmények és a konvertált esetek nagymértékben csökkentek, maximum 8, illetve 2 esetben (0,4 és 0,1%).

A legmagasabb szövődmények (4,8% vs. 1,5% és 0,4%, 2. periódus - 2 betegnél (0,1%) (p = 0,001).

A vizsgálat korlátai

Ebben a munkában csak retrospektíven és összehasonlító módon elemezhettük a szövődmények arányát a kiindulási adatok szűkössége miatt tapasztalható periódusok között, de a pontos hajlamosító tényezőket és a műtétet követő hosszú távú eredményeket más mérőeszközökkel, például regressziós és túlélési analitikai modellekkel kell meghatározni jövőbeni jövőbeni vizsgálatok.

Következtetés

Az LC-nek megvannak a maga korlátai és ellenjavallatai, amelyeket a szakmai tapasztalatok sebészének figyelembe kell vennie. A szövődmények előfordulása és a hagyományos műtéti kolecisztektómiára való áttérés az idő múlásával csökken, az operációs csapat műtéti tapasztalatától és a kezelő gyakorlatától függően. A betegek intraoperatív és posztoperatív kezelésében a központi szerep a csapat és az operátor műtéti tapasztalatától függ.

Peer-review: Külső

Összeférhetetlenség: Nincs kijelentendő

Szerzőség: M.M.M., Z.R.K., B.A.S., N.K.I. egyaránt hozzájárulnak a kéziratok tanulmányozásához és elkészítéséhez

Köszönetnyilvánítás és finanszírozás: Nincs kijelentendő