A nem fertőző betegségek terhe és az azokhoz kapcsolódó kockázati tényezők Grúzia országában, 2015

Absztrakt

Háttér

A nem fertőző betegségek (főként a szív- és érrendszeri betegségek) jelentős oka a halálozásnak Grúzia országában, az összes halálozás kb. 93% -át teszik ki (standardizált halálozási arány 630,7 haláleset 100 000 emberre évente), és jelentős veszélyt jelent az egészségre Biztonság. Országos szinten reprezentatív felmérést végeztünk az NCD-k prevalenciájának és kockázati tényezőinek vizsgálatára egy 2015-ös Hepatitis C vírus (HCV) és Hepatitis B vírus (HBV) szerosvey részeként.

Mód

Keresztmetszeti szerosvizsgálatot végeztünk ≥18 éves felnőttek körében, rétegzett, többlépcsős klaszterterv segítségével (n = 7000). A résztvevõknek standardizált kérdéseket tettünk fel a globális felnõtt dohányfelmérésbõl és a WHO STEPwise megközelítésébõl a felügyelet (STEPS) felmérésbõl. Mértük minden résztvevő vérnyomását és testtömeg-indexét is. A súlyozott gyakoriságokat kiszámítottuk az NCD és a rizikófaktor prevalenciája szempontjából, és összehasonlítottuk a 2010-es STEPS eredményekkel.

Eredmények

A grúzok magas dohányzásról, alkoholfogyasztásról, magas vérnyomásról, elhízásról, cukorbetegségről és szív- és érrendszeri betegségekről számoltak be. Becslések szerint a felnőttek 27,1% -a (95% konfidenciaintervallum [CI]: 25,3, 28,8%) (a férfiak 51,5% -a és a nők 6,0% -a) számolt be a dohánytermékek napi használatáról, és 27,5% (95% CI: 25,7, 29,2%) felnőttek (a férfiak 52,1% -a és a nők 7,0% -a) számoltak be az alkoholfogyasztásról az elmúlt 30 napban. A fizikai mérések azt mutatták, hogy a felnőttek 37,5% -ának (95% CI: 35,8, 39,3%) volt magas a vérnyomása, és 33,4% -ának (95% CI: 31,8, 35,0%) volt elhízása. A felnőttek 5,4% -ának (95% CI: 4,6, 6,2%) diagnosztizált saját maga diagnosztizált cukorbetegségét, 15,3% -ának (95% CI: 14,1, 16,6%) saját maga jelentette diagnosztizált szív- és érrendszeri betegségét. 2010 és 2015 között az elhízás prevalenciája 8,3 százalékponttal nőtt (95% CI: 5,9, 10,7%; o

Háttér

Grúzia kelet-európai, közepes jövedelmű ország, 3,7 millió lakossal [1]. A nem fertőző betegségek (NCD-k) jelentik a halálozás és a megbetegedések legjelentősebb okait Grúziában, 2015-ben 46200 halálesetet okoztak, és ennek eredményeként az életkor szerinti standardizált halálozási arány 630,7 haláleset/100 000 ember évente [2]. Ez az arány az Egészségügyi Világszervezet (WHO) európai régiójának 50 országa közül a 13. legmagasabb volt, szemben a 2010. évi 16., 2005. évi 25. és 2000. évi 21. helyével [3]. Egy 2014-es jelentésből kiderült, hogy az NCD-k az ország teljes halálozásának körülbelül 93% -át teszik ki. Összehasonlításképpen: az NCD-k a teljes halálozás 90% -át tették ki az európai régióban és a teljes halálozás 70% -át világszerte [4]. Az NCD négy fő kategóriája, nevezetesen a szív- és érrendszeri betegségek, a rák, a krónikus légzőszervi megbetegedések és a cukorbetegség okozta Grúzia halálozásának 88% -át, a halálozás 69% -át egyedül a szív- és érrendszeri betegségek okozták.

Számos kockázati tényezőt jeleztek az NCD-k magas előfordulása, beleértve a túlzott alkoholfogyasztást, a dohányzást, az elhízást és az emelkedett vérnyomást, amelyek mindegyikéről kimutatták, hogy mind az NCD-vel, mind az egyéb negatív egészségügyi következményekkel együtt jár. A túlzott alkoholfogyasztás összefüggésbe hozható a magas vérnyomással, a szívbetegségekkel, agyvérzéssel, a májbetegségekkel, a rákkal, a mentális egészségi problémákkal és az alkoholfüggőséggel [5]. A dohányzás a koszorúér-betegség, a szélütés, a 2-es típusú diabetes mellitus, a reumás ízületi gyulladás és a különböző rákos megbetegedések fokozott kockázatával jár együtt [6, 7]. A normál súlytartományon túli magasabb testtömeg-index (BMI) a koszorúér-betegség, az osteoarthritis, a 2-es típusú diabetes mellitus, a magas vérnyomás és a rák bizonyos típusainak fokozott morbiditásával és mortalitásával jár együtt [8]. A magas vérnyomás a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője, és globálisan az összes stroke 54% -át és az ischaemiás szívbetegségek 47% -át adja [9].

Az NCD-k által okozott magas mortalitás, valamint az NCD-k és az azonosított kockázati tényezők közötti szoros kapcsolat rámutatott arra, hogy meg kell mérni az NCD és az NCD kockázati tényezők prevalenciájának nemzeti és szubnacionális trendjeit a prevenciós tevékenységek tájékoztatása érdekében. A magas vérnyomást, elhízást, dohányzást és alkoholfogyasztást értékelő legfrissebb NCD kockázati tényező adatait a WHO STEPwise megközelítésű felügyeletének (STEPS) értékeléseiből gyűjtötték össze 2010-ben és 2016-ban. A STEP-ek szabványosított felmérési eszközt nyújtanak, amely átfogó irányelveket tartalmazó kézikönyvet tartalmaz. NCD kockázati tényező felmérést végző országok. A 2016-os STEP-ek adatai azt mutatták, hogy a lakosság 37,7% -ának volt magas a vérnyomása, és a kezeletlenek 55,4% -át nem kezelték [10]. A felnőttek 64,6% -át tekintették túlsúlyosnak (BMI > 25 kg/m 2), 33,2% -a elhízott (BMI > 30 kg/m 2) [10]. A férfiak körében 35,3% számolt be erős epizodikus ivásról, és 51,5% dohányzási dohánytermékről számolt be naponta [10].

A 2010. és 2016. évi STEPS jelentések fényében a grúz kormány számos jelentős lépést tett az NCD okozta morbiditás, fogyatékosság és halálozás csökkentése érdekében. Különösen az NCD-k megelőzésének és ellenőrzésének multiszektorális koordinációs tanácsát hozták létre 2015 decemberében a munkaügyi, egészségügyi és szociális miniszter alatt. A 2017–2020 közötti cselekvési tervet és az NCD stratégiát 2017 januárjában hagyták jóvá. nyilvántartás és születési anyakönyv jött létre (2015, 2016). Ezen túlmenően egy tápellátást és mikrotápanyag-hiányt mérő őrszemfigyelő rendszert vezettek be, számos dohányvizsgálatot végeztek (2014, 2014, 2015), javították az állami rutinfelügyeletet, nemzeti rákszűrő programokat hoztak létre (emlő-, nyaki-, vastagbél- és prosztatarák). (2011), valamint iránymutatásokat és protokollokat dolgoztak ki a főbb NCD-k számára.

Az NCD-k elleni küzdelemben Grúzia előrehaladásának nyomon követése érdekében 2015-ben a Georgia Hepatitis C vírus (HCV) és a Hepatitis B (HBV) szerológiai felmérés részeként országosan reprezentatív, több NCD-t és azok kockázati tényezőit vizsgáló keresztmetszeti felmérést vontak be. A felmérés NCD-komponensének célja a fő NCD-k prevalenciájának és az NCD-k főbb kockázati tényezőinek megbecsülése volt a 18 éves és idősebb felnőtteknél Grúziában. A korábban elvégzett STEP-felmérésekre épülő felmérés további elemeket tartalmazott, beleértve a szív- és érrendszeri betegségek, a krónikus légzőszervi megbetegedések és a rákok földrajzi becslését. Ez a kézirat a 2015. évi felmérés eredményeiről számol be, beleértve a 2010-es STEP-felmérés összehasonlítását is.

Mód

Az Országos Betegségellenőrzési és Közegészségügyi Központ (NCDC) egy rétegzett, többlépcsős klaszterfelmérést hajtott végre, amelynek célja a HCV és HBV nemzeti és szubnacionális prevalencia-becslésének, valamint a különböző NCD-k és az NCD kockázati tényezők becsléseinek elkészítése [11]. A felmérésbe bevont populáció magában foglalta az összes, 18 éven felüli, jogosult felnőttet, akik egy háztartásban éltek Grúziában. Az ideiglenes háztartási vendégek, a hajléktalanok, a jelenleg bebörtönzöttek vagy intézményesítettek nem voltak jogosultak kiválasztásra. A HCV prevalencia becslésünk 1% -os pontosságának elérése érdekében 7000 emberből álló mintaméretet számítottunk ki, feltételezve, hogy a becsült 6,7% -os anti-HCV szeroprevalencia [12], a tervezési hatás 2 és a várható 70% -os válaszarány.

A résztvevők kiválasztásához 16 egymást kizáró mintavételi rétegre osztottuk hat hat városból és tíz régióból. A térség politikai konfliktusai miatt nem vettük fel Abházia és Samachablo (Dél-Oszétia) autonóm régióit. 280 klasztert választottunk ki, amelyek mindegyike egy grúz Nemzeti Statisztikai Hivatal (GeoStat) meghatározása szerint egy népszámlálási szektort képvisel. Az egyes klasztereken belül 25 háztartásból vettünk szisztematikus mintát. A klaszterben lévő háztartások teljes számát elosztottuk 25-tel, és véletlenszerű kiindulópontot használtunk a mintavétel megkezdéséhez. Minden háztartáson belül Kish-módszert alkalmaztunk egy felnőtt véletlenszerű kiválasztására a részvételhez [13].

A résztvevők standardizált kérdéseket tettünk fel a Globális Felnőtt Dohányfelmérésből [14] és a WHO STEPwise szemlélet felméréséből (STEPS) felmérésből (2.1-es verzió) [15], amely megegyezik a grúziai 2010-es STEP-felmérés által használt verzióval. Az egyéb krónikus betegségekre, például a rákra, a szív- és érrendszeri megbetegedésekre és a krónikus légzőszervi megbetegedésekre vonatkozó felmérési kérdésekhez kérdéseket dolgoztunk ki a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) szabványos megfogalmazásából [16]. Az alábbi elemzésben négy általános NCD kockázati tényező (jelenlegi napi dohányzás, erős epizodikus alkoholfogyasztás, emelkedett vérnyomás, elhízás) és négy fő kategóriájú NCD (krónikus légzőszervi megbetegedések, rák, cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek) eredményeiről számolunk be.

Összegyűjtöttük a vérnyomás és antropometriai mérések adatait, hogy megbecsüljük azoknak a felnőtteknek az arányát, akiknek magas volt a vérnyomása vagy elhízásuk volt. Mindkét mérést standard felszereléssel és az ajánlott WHO STEPS protokoll alkalmazásával hajtották végre [15]. A BMI-t úgy számítottuk ki, hogy az egyes résztvevők súlyát (kilogrammban) elosztottuk négyzetmagasságukkal (méterben). Ha egy résztvevőnek BMI-je volt > 30 kg/m 2, azokat elhízásnak minősítettük [15]. Három vérnyomásmérés 2. és 3. átlagát használtuk a vérnyomás becsléséhez. Ha egy résztvevő szisztolés vérnyomása ≥140 Hgmm volt, vagy a diasztolés vérnyomásuk ≥90 Hgmm volt, akkor megemelt vérnyomásnak minősítettük őket [15]. A jelenlegi napi dohányzást, a súlyos epizodikus ivást, a krónikus légzőszervi betegségeket, a rákot, a cukorbetegséget és a szív- és érrendszeri betegségeket a résztvevők saját jelentése alapján értékelték. Az önjelölt mutatónak megfelelő minden egyes kérdés konkrét megfogalmazását az 1. táblázat tartalmazza.

Statisztikai elemzést végeztünk SAS-ban (9.4 verzió, Cary, NC), és felmérési súlyok felhasználásával vettük figyelembe a szelekció valószínűségét klaszter, háztartás és egyéni szinten. A súlyokat úgy kalibrálták, hogy a 2014. évi népszámlálási adatok alapján képviseljék Grúzia nemzeti népességét a nem, az életkor és a földrajzi megoszlás szempontjából. Leírjuk a leíró statisztikákat, beleértve a súlyozott prevalencia-becsléseket 95% -os konfidencia intervallummal (CI), hogy leírjuk az érdekes eredményeket. Két mintavételes z-tesztet használtunk az arányokhoz (α = 0,05) a prevalencia időbeli különbségeinek számszerűsítésére. Az NCD-k földrajzi elterjedését és az NCD kockázati tényezőket leíró Choropleth-térképeket készítettünk a QGIS 2.18.10-ben.

Ezt a tevékenységet a CDC humán alanyok felülvizsgálati eljárásaival összhangban felülvizsgálták, és megállapították, hogy nem kutatási, közegészségügyi felügyelet.

Eredmények

A felmérésre kiválasztott 7000 felnőtt közül 6296 (89,9%) vállalta a részvételt, a válaszadási arány mind a 16 rétegben meghaladta a 70% -ot. A felnőttek 18 és 102 év közöttiek voltak, a medián életkor 45 év volt. 53,8% nő volt, 56,7% városi területen élt (2. táblázat). A legtöbb (90,8%) középiskolai vagy annál magasabb szintű végzettséggel rendelkezett, és 19,5% munkanélküli volt a felmérés idején. Körülbelül 60,8% jelentette, hogy a háztartások éves jövedelme kevesebb, mint 12 000 grúz lari (6797 USD).

A megkérdezett személyek többsége érzékeny volt az NCD-k morbiditására, a felnőttek 72,3% -a (95% CI: 70,7, 73,8%) számolt be a NCD négy kockázati tényezőjének legalább egyikéről. A megnövekedett kockázat a legalább két NCD kockázati tényezőt jelentő emberek 39,3% -ánál (95% CI: 37,3, 41,3%), és a legalább három NCD kockázati tényezőt jelentő emberek 12,2% -ánál (95% CI: 11,0, 13,4%) volt. (3. táblázat). A legelterjedtebb kockázati tényező az emelkedett vérnyomás volt, amely a felmérés során végzett fizikai mérések szerint a lakosság 37,5% -át (95% CI: 35,8, 39,3%) becsülte meg (2. táblázat). Ezenkívül a felnőttek becsült 33,4% -ának (95% CI: 31,8, 35,0%) volt elhízása, 27,5% -ának (95% CI: 25,7, 29,2%) jelentett súlyos epizodikus alkoholfogyasztást az elmúlt 30 napban, és 27,1% -ának (95% CI): 25,3, 28,8%) napi dohányzásról számolt be.

Ebben a felmérésben az NCD-k magas előfordulását is megfigyelték. Becslések szerint a felnőttek 22,1% -a jelentette az NCD négy fő kategóriájának legalább egyikét (szív- és érrendszeri betegségek, rákos megbetegedések, krónikus légzőszervi betegségek és cukorbetegség), a beszámolók 3,0% -a legalább kettőt, 0,4% pedig legalább hármat jelentett. A legelterjedtebb NCD a szív- és érrendszeri betegségek voltak, amelyekről a népesség 15,3% -ánál (95% CI: 14,1, 16,6%) számoltak be. A prevalencia csökkenő sorrendjében a válaszadók cukorbetegségről, 5,4% -ról (95% CI: 4,6, 6,2%), krónikus légzőszervi megbetegedésekről, 3,9% -ról (95% CI: 3,2, 4,7%), rákról, 0,9% -ról (95% CI: 0,6, 1,2%).

A 2015. évi adatállományunk és a 2010. évi STEPS felmérés adatainak összehasonlítása vegyes eredményeket tárt fel Grúzia erőfeszítéseiben az NCD kockázati tényezők prevalenciájának csökkentésére (4. táblázat). A felmérések közötti ötéves időszak alatt az elhízás prevalenciája 8,3 százalékponttal nőtt (95% CI: 5,9, 10,7%; z = 6,8, o 4. táblázat A nem fertőző betegség rizikófaktor prevalenciájának változása, 2010–2015

Az NCD-k és az NCD kockázati tényezők földrajzi variációinak elemzése (1. és 2. ábra) azt találta, hogy az Imereti régióban volt a legnagyobb az elhízás prevalenciája (40,1, 95% CI: 35,9, 44,2%), a legmagasabb jelentett prevalencia a nehéz epizodikus ivás (32,1, 95% CI: 28,3, 35,8%), és az emelkedett vérnyomás második legmagasabb prevalenciája (45,5, 95% CI: 42,3, 48,6%). Az egyetlen olyan régió, ahol magasabb volt a magas vérnyomás (50,9, 95% CI: 44,8, 57,1%), a Racha-Lechkumi volt, ahol szintén a legmagasabb a szív- és érrendszeri betegségek (36,2, 95% CI: 30,4, 42,0%) és a cukorbetegség (6,7) előfordulása., 95% CI: 1. ábra

A nem fertőző betegség kockázati tényezőinek előfordulása régiónként. A négy choropleth térkép mutatja a jelenlegi napi dohányzás (zöld), az elmúlt 30 napban történt erős epizodikus alkoholfogyasztás (barna), az emelkedett vérnyomás (vörös) és az elhízás (kék) előfordulását Grúziában régiónként. Minden térképen a sötétebb színek a betegségek nagyobb előfordulását jelentik

A nem fertőző betegségek előfordulása körzetenként. A négy choropleth térkép a szív- és érrendszeri betegségek (narancssárga), a rák (arany), a krónikus légzőszervi megbetegedések (aqua) és a cukorbetegség (lila) előfordulását mutatja Grúziában régiónként. Minden térképen a sötétebb színek a betegségek nagyobb előfordulását jelentik

Széles különbségek mutatkoztak az NCD és az NCD kockázati tényezők prevalenciájában a nemek és a korcsoportok között. A férfiak sokkal magasabb arányú egészségtelen magatartást tanúsítottak, nevezetesen a dohányzást és az erős epizodikus ivást. A férfiak 51,5% -a (95% CI: 48,5, 54,6%) naponta számolt be dohányzási dohánytermékekről, szemben a nők 6,0% -ával (95% CI: 4,7, 7,3%). A férfiak 52,1% -a (95% CI: 49,2, 55,0%) súlyos epizodikus alkoholfogyasztásról számolt be az elmúlt 30 napban, szemben a nők 7,0% -ával (5,7, 8,3%). A nőknél nagyobb volt az elhízás valószínűsége, a nők 37,1% -ánál (95% CI: 35,1, 39,2%) volt BMI > 30 kg/m 2, szemben a férfiak 29,0% -ával (95% CI: 26,6, 31,4%). A 45 évesnél fiatalabbakhoz képest az idősebb felnőtteknél (45 év felett) nagyobb valószínűséggel volt magas vérnyomás és elhízás, és szív- és érrendszeri betegségről, rákról, krónikus légzőszervi megbetegedésekről és cukorbetegségről számoltak be. Az NCD és az NCD kockázati tényezők prevalenciájának teljes elemzése korcsoportok és nemek szerint (2. kiegészítő fájl: S2. Táblázat).

Vita

Ennek az országosan reprezentatív felmérésnek az eredményei rávilágítanak a gyakori NCD-k magas terheire és azok fő kockázati tényezőire a grúz felnőtteknél. Számos európai társával összehasonlítva Grúzia még nem sikerült korlátozni a dohányzás, az elhízás, a cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri megbetegedések számát. Noha jelentős lépéseket tettek az NCD felügyeletének és gondozásának javítására Grúziában, a kockázati tényezők és a betegségek mérhető csökkenését még nem figyelték meg. A szerény győzelmek, ideértve a napi dohányzás csökkenését és a súlyos epizodikus alkoholfogyasztást (a nők körében) 2010 óta, okot adnak az optimizmusra és tervrajzot kínálnak a jövőbeni cselekvésre. A visszaesések, beleértve az elhízás és a magas vérnyomás növekedését, megismétlik a megelőzési erőfeszítések fontosságát, és hangsúlyozzák a meglévő beavatkozások megerősítésének szükségességét.

Noha az NCD-k általános, országos terhe magas, nem egyformán oszlik meg a lakosság körében. Az NCD prevalenciájának regionális és demográfiai különbségei alapozzák az életmód, a társadalmi-gazdasági helyzet és az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés különbségeit. Az idősebb lakosok általában csökkent eredményekről számolnak be fiatalabb társaikkal összehasonlítva. Széles nemi különbségek voltak nyilvánvalóak, a férfiak magasabb dohányzásról és az erős epizodikus alkoholfogyasztásról számoltak be, a nők azonban a szív- és érrendszeri betegségek és a rákos megbetegedések magasabb előfordulásáról. Az ilyen különbségeket szem előtt tartva, indokolt lehet az összehangolt erőfeszítés, hogy a lehetséges egészségügyi beavatkozásokat konkrét, magas kockázatú populációkra összpontosítsák. A célzott beavatkozások kettős hasznot hozhatnak; valószínűleg költséghatékonyabbak, miközben az egészségügyi méltányosság előmozdítását is szolgálják.

Grúzia növekvő elhízási gyakorisága összhangban van a globális és regionális trendekkel, és számos lehetséges tényezőnek tulajdonítható, ideértve a népesség elöregedését és az alkoholfogyasztás továbbra is magas arányát [17]. A 45 éves vagy annál idősebb felnőtteknél, különösen a nőknél, sokkal nagyobb az elhízás prevalenciája, mint a fiatalabb korosztályokban. A fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozás bevitelének javítását célzó beavatkozások, különösen a magas kockázatú demográfiai csoportok körében, segíthetnek az elhízás terheinek enyhítésében Grúziában.

Az emelkedett vérnyomás megfigyelt emelkedése szintén figyelemre méltó volt, sőt a becsültnél is nagyobb lehetett. A 2010-es STEPS felmérésben egy személyt magas vérnyomásnak minősítették, ha a mért vérnyomása megemelkedett (≥140 SBP vagy ≥ 90 DBP), vagy ha vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedett. Ez a tanulmány nem gyűjtött információkat a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használatáról, így nem vették figyelembe a normál nyomásúakat (

Következtetések

Az ebben a tanulmányban felsorolt NCD kockázati tényezők mindegyike több NCD-hez kapcsolódik. Így egyetlen rizikófaktor megelőzésének javítása a többszörös NCD-k csökkenésének előfordulását eredményezheti. Ezzel szemben egyetlen rizikófaktor növekedése több negatív egészségügyi kimenetelhez vezethet. Megfontolható az átfogó megelőzési és ellenőrzési beavatkozásokba történő beruházás e negatív eredmények leküzdése érdekében. A körültekintő, bizonyítékokon alapuló beavatkozások összehangolt nemzeti erőfeszítése javíthatja az életminőséget, csökkentheti a mortalitást, erősítheti a globális egészségbiztonságot, és ellensúlyozhatja az NCD-k magas terhével járó gazdasági költségeket.