A nemek közötti különbségek az elhízással kapcsolatos szívműködés átalakításában

Forrás: janulla/Getty Images

Ellie J. Coromilas MD Columbia Egyetem, New York
Natalie A. Bello, MD, Columbia Egyetem Orvosi Központ, New York

Az elhízás növekvő terhe fontos következményekkel jár a szív- és érrendszeri morbiditás és mortalitás szempontjából

Egyre jobban tudatosul a nemi különbségek megértésének fontossága a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában, mivel a férfiak és a nők gyakran a szív- és érrendszeri betegségek különböző jeleit és tüneteit mutatják. Figyelembe kell venni a hormonális környezet szerepét és azt, hogy a testösszetétel miként közvetíti az elhízás fiziológiai adaptációjának mechanizmusát, időzítését és jelentőségét, hogy teljes mértékben megértsük az elhízott állapot következményeit, valamint hogy megelőző és terápiás intézkedéseket dolgozzunk ki és alkalmazzunk hatékonyan. Ez az áttekintés az elhízásnak a szív szerkezetére és működésére gyakorolt hatását, valamint a férfiak és nőknél a szív átalakításának különböző mintáit tárgyalja.

* Absztrakt

Az elhízás elterjedtsége világszerte növekszik, ami fontos következményekkel jár a kardiovaszkuláris morbiditásra és a mortalitásra. Az elhízás a szív morfológiájának változásaihoz kapcsolódik, amelyek együttesen szerepet játszanak a szívelégtelenség kialakulásában ebben a populációban, mivel a hemodinamikai és metabolikus változások a szív hipertrófiájához és a kamra megnagyobbodásához vezetnek. Idővel szubklinikai rendellenességek jelentkeznek a kontraktilis funkcióban, és nyilvánvaló klinikai szívelégtelenséggé válhatnak. Az elhízás, valamint a szív felépítésében és működésében bekövetkező változások közötti kapcsolat megértése fontos következményekkel jár az ezt a módosítható kockázati tényezőt célzó életmód és farmakológiai beavatkozások kialakítása szempontjából. Az elhízásban a nemek közötti különbségek megértésének fontossága is egyre növekszik. A férfiak és a nők megkülönböztető hormonális környezete mellett az adipozitás és a zsíreloszlás nem szerinti specifikus mintázata az elhízással járó kardiometabolikus kockázat mértékében nemspecifikus különbségekhez vezethet. Képalkotó vizsgálatok kimutatták, hogy az elhízásra reagálva a kamrai átalakítás a nemek között eltérõ, és ezek a különbségek szerepet játszhatnak a nõk túlsúlyában a szívelégtelenség megõrzött frakciójában.

Társulás az elhízás és a maladaptív szív-átalakítás között

A szív átalakítása az a folyamat, amelynek során a kamrai architektúrában változások következnek be, beleértve az üreg méretének és falvastagságának változását. A miokardiális infarktus nyomán klasszikusan leírták, hogy az átalakulást a szívizom károsodásának és a megnövekedett falstressznek számos formájára válaszolják. 10,11 A normál geometriától való eltolódáskor a bal kamrai (LV) adaptív válasz a 3 mintázat egyikébe sorolható: (1) koncentrikus átalakítás (megnövekedett relatív falvastagság normál LV tömegindex mellett); (2) excentrikus hipertrófia (normális relatív falvastagság megnövekedett LV tömegindex mellett); vagy (3) koncentrikus hipertrófia (megnövekedett relatív falvastagság és LV tömegindex). 12,13

Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás függetlenül kapcsolódik az LV átalakulásának és hipertrófiájának kialakulásához, az abnormális LV geometria pedig a megnövekedett morbiditáshoz és mortalitáshoz. 12-14 A szívizomnak ez a kóros megvastagodása valószínűleg multifaktoriális a szívizom közvetlen zsíros beszivárgása, az elhízással járó hemodinamikai változások, valamint az emelkedett leptin és inzulin metabolikus hatásai esetén. 15-17

A hemodinamikai elváltozásokat tekintve az excentrikus hipertrófiát klasszikusan írták le elhízott egyéneknél; az adipozitás a keringő vér térfogatának növekedéséhez vezet a sóretenció megváltozása és a renin – angiotenzin – aldoszteron rendszer aktiválása miatt, ami végül megnövekedett szívteljesítményt, falfeszültséget és dilatációt eredményez. 17-19. A közelmúltban végzett nagy vizsgálatok azonban kimutatták, hogy az elhízás összefügg a koncentrikus hipertrófia túlsúlyával, amelynek falvastagsága megnő a kamra méretéhez képest. 8,14,20-22 Noha egyes tanulmányok azt sugallják, hogy a koncentrikus hipertrófia kialakulása összefügg az egyidejűleg fennálló hipertóniával, mások szerint e geometriai változás független része valószínűleg a testösszetételnek tulajdonítható, nem pedig a vérnyomásnak. 8,13 A leírt különböző átalakítási minták összehangolására tett kísérletnek valószínűnek tűnik, hogy az elhízás következtében bekövetkező LV átalakítás kezdetben koncentrikus jellegű. Ahogy az elhízott állapot krónikussá válik, a tartós térfogat és a nyomás túlterhelése további kamra megnagyobbodáshoz és LV hipertrófiához vezet, mind excentrikus, mind koncentrikus hipertrófia esetén.

Az elhízásban megfigyelt hemodinamikai változások mellett az anyagcsere-ingerek a szív átalakulását és működését is befolyásolják. A zsírszövet által kiválasztott adipokin, a leptin megnövekedett szintje mind hipertrófiát indukálhat, mind csillapíthatja a szisztolés összehúzódást, és szerepet játszik a szív intersticiális fibrózisában és a korai diasztolés diszfunkcióban is. 15,17,23 A leptin a renin-angiotenzin-aldoszteron-rendszer szabályozásával is összefüggésbe hozható, amely hozzájárulhat az elhízásnál megfigyelt nátrium-visszatartáshoz és vérmennyiség-bővüléshez. 24 Mivel sok elhízott egyénnek komorbid metabolikus szindróma van, a hiperinsulinémia az inzulin növekedési faktor hatása révén hozzájárulhat a kardiomiocita hipertrófiához. Ezenkívül az inzulin fokozhatja a nátrium-visszatartást a vesetubulusokkal való közvetlen kölcsönhatások és az arterioláris vazokonstrikció révén, hozzájárulva a térfogat bővüléséhez és a komorbid hipertóniához. 17.