Nemi különbségek a mediterrán étrend betartásában és a pitvarfibrilláció kockázata

Nemi különbségek a mediterrán étrend betartásában és a pitvarfibrilláció kockázata.

élettudományi tanszék, Modenai Egyetem és Reggio Emilia, Modena (Olaszország)

b Istituto Nazionale di Ricerche Cardiovascolari, Modena (Olaszország)

c Táplálkozástudományi szekció, Modenai Egyetem és Reggio Emilia, Modena (Olaszország)

d Sebészeti tanszék, Modenai Egyetem és Reggio Emilia, Modena (Olaszország)

Absztrakt

Háttér.

A mediterrán étrend (MedD) betartása az általános halálozás és a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a rák okozta halálozás csökkenésével jár. Egy korábbi tanulmányban összefüggést találtunk az antioxidáns vitaminok étrenddel történő bevitele és a pitvarfibrilláció (AF) kockázata között. Ez a tanulmány az étrendhez és az antioxidáns-bevitelhez viszonyított nemi különbségekre összpontosít azoknál a betegeknél (pt), akiknél az AF először észlelt epizódja volt.

Mód.

400 pontból álló csoportot, 205 férfit és 195 nőt vizsgáltak. Kiválasztottunk és összehasonlítottunk egy 400 alanyból álló kontrollcsoportot, életkoruk és nemük szerint. A táplálkozási paramétereket egy önadagolt ételfrekvencia-validált kérdőív (116 tétel) alapján értékelték, amelyet egy kérdező által beadott 24 órás étrend-visszahívás töltött ki. Korábban összeállítottuk a MedD adherencia pontszámot a görög lakosság számára kifejlesztett korábbi pontszámítási rendszer alapján. Gabonafélék, zöldségek, hüvelyesek, gyümölcs, hal, tejtermékek, csésze eszpresszó kávé, csokoládé snackek, szódás italok és bor fogyasztását vizsgálták.

Eredmények.

A nők magasan ragaszkodtak a MedD-hez, és nagyobb mennyiségű antioxidánst fogyasztottak gyümölcsökből és zöldségekből, mint az AF férfiak. A férfiak nagyobb mennyiségű antioxidánst fogyasztottak a kávéból. Azok a nők, akiknél az AF kialakult, idősebbek voltak, kevésbé ragaszkodtak a MedD-hez, és kevésbé ültek.

2013. január 26-án kapott; Elfogadva 2013. október 13 .; Publikálva 2015. május 19 .;

Akadémiai szerkesztő:Prasenjit Guchhait, adjunktus, Trombózis Kutatási Osztály, Kardiovaszkuláris Kutatási Szekció. Orvostani Tanszék. Baylor Orvostudományi Főiskola.

Ellenőrzött plágium miatt: Igen

Felülvizsgálta:Egyetlen vak

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Idézet:

Bevezetés

Számos epidemiológiai vizsgálat hangsúlyozta a mediterrán étrend jótékony szerepét a minden okból eredő halálozás, a szívkoszorúér-betegség halálozása, a lipid-anyagcsere, a vérnyomásszint és a testtömeg-index vonatkozásában 1. 1995-ben kidolgozták a mediterrán étrend betartását értékelő pontszámot 2, és ezt a pontszámot, vagy annak változatait széles körben alkalmazták a mediterrán étrend és a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatának értékelésére 3, 4 .

A mediterrán étrend pontszámának elemei, amelyek az alacsonyabb mortalitás előrejelzőjeként szolgálnak, az mérsékelt etanolfogyasztás (főként bor formájában étkezés közben), alacsony hús- és húskészítményfogyasztás, valamint magas zöldség-, gyümölcs- és diófélék, olívaolaj és hüvelyesek fogyasztása 5, 6 .

Az NHS-tanulmány megállapította, hogy a „körültekintő mintázat” nagyobb betartása, amelyet a zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, halak, baromfi és teljes kiőrlésű gabonák magas bevitele jellemez, egészséges nők kisebb kardiovaszkuláris és teljes halálozásának kockázatával volt összefüggésben 7. Az EPICOR tanulmány fordított összefüggést talált a leveles zöldségek és az olívaolaj megnövekedett fogyasztása és a CHD kockázat között az olasz nők nagy csoportjában 8 .

A gyümölcs- és zöldségfélékben gazdag és esetleg kevés húskészítményt tartalmazó étrendet magas antioxidánsok, karotinoidok és vitaminok (azaz C és E) bevitele jellemzi, amelyek védelmet nyújthatnak a szabad oxigéngyökök és a lipidperoxidáció ellen 6, 8 .

A mediterrán étrend betartásának és a szívkoszorúér betegségnek a kapcsolatát értékelő számos tanulmány ellenére kevés információ áll rendelkezésre a mediterrán étrend és az aritmiák közötti kapcsolatról 4, 9. Jelen tanulmány célja a nemi különbségek vizsgálata a mediterrán étrend betartásában azoknál a betegeknél, akiknél pitvarfibrilláció (AF) első epizódja volt.

Mód

Betegpopuláció. A vizsgálati csoportba 400 beteg, 205 férfi és 195 nő vett részt átlagosan 57 + 10 éves korban, akiknél először észleltek AF-t.

Az inklúzió kritériumai az AF által először észlelt epizódok voltak, amelyek a megfigyeléstől számított hat órán belül jelentkeztek. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó legújabb ACC/AHA/ESC 2006 iránymutatások szerint az elsőként észlelt AF lehet paroxizmális vagy tartós AF 10. Ha az aritmia spontán megszűnik, a visszatérő AF-t paroxizmálisnak nevezik; 7 napnál hosszabb ideig tartva az AF tartósnak minősül. A kizárási kritériumok állandó AF voltak, minden olyan állapot, amely hajlamos volt a betegekre, például szívinfarktus, szívelégtelenség, hipertireózis, reumás szívbetegség, tüdőembólia, csökkent bal kamrai funkció, gyomor-bél traktus betegségei, máj- és vesebetegségek. Kizártuk azokat a betegeket is, akik antikoaguláns terápiát folytattak az étrend korlátozása miatt.

Az AF kialakulását a tünetek új, világosan felismerhető kezdeteként határozták meg, beleértve a szívdobogást, nehézlégzést vagy szédülést, vagy ezen tünetek kombinációját 10. A diagnózist EKG igazolta. A betegeket kiértékelték, és a telemetriát figyelő szakemberek értesítették a nyomozókat, amint a normális sinus ritmus helyreállt és elektrokardiográfiai ritmuscsíkokat kaptak. A vizsgálati protokollt az Intézményi Kutatási Etikai Bizottság jóváhagyta, és minden alany írásos tájékozott beleegyezést adott.

A kardioverziót az orvos döntése szerint az aritmia első megfigyelésétől számított 48 órán belül elvégezték. A betegeket kórházi ápolásuk alatt fiziológiás sóoldat-infúziónak vetették alá, a kardioverzióra várva; A szérum nátrium-, kálium-, kalcium- és magnéziumszintjét a kiinduláskor értékelték. Az antikoaguláns terápiát a kardioverzió előtt kezdték el a 10., 11. irányelv szerint .

A mediterrán étrend betartásában mutatkozó nemek közötti különbségek és az AF előfordulására gyakorolt hatások kiértékelésére 1: 1 eset-kontroll vizsgálatot terveztek. A betegek összehasonlítása 400, életkor és nem alapján egyeztetett kontrollal, egészséges ambuláns önkéntesekkel (átlagéletkor 54 + 10 év). A kontroll alanyokat a háziorvosok választották ki az egészséges alanyok közül a vak listát követve, csak a nem és az életkor szerint. Miután tájékoztatást kaptak a vizsgálat általános céljáról és eljárásáról, minden alany írásbeli beleegyezést adott. Valamennyi alany ugyanazon a földrajzi területen élt, és ugyanahhoz az etnikai csoporthoz tartozott.

Adatgyűjtés.

A tápláltsági állapotot a súly, a testtömeg-index (BMI), a derék kerületének és a derék-csípő arányának mérésével értékeltük 12 .

A táplálkozási paraméterek elterjedtségét egy önadagolt étkezési gyakorisági kérdőív (FFQ) segítségével értékelték, 116 tételből, és egy interjúztató által beadott 7 napos étrend-visszahívási kérdőív töltötte ki a kórházi kezelés napján 13. Az FFQ élelmiszerlistáját olaszosították, és hozzáadták az olaszországi Emilia Romagna régióban gyakran fogyasztott ételeket. Mindegyik élelmiszerosztály esetében három különböző adag színes fényképét jelenítették meg. Az adagméretet az étrendi felmérések során szerzett sokéves tapasztalatok alapján választották ki Olaszország 12, 14 különböző részein. Az étkezési gyakoriságot három kategória alkalmazásával értékelték: napi, heti és havi, valamint 1–6-szoros számmal (azaz naponta egyszer, hetente háromszor), és integrálták a táplálkozási szokások és az életmód változásaira az elmúlt évben, és különösen a a tünetek megjelenése előtt 7 nappal.

A mediterrán pontszámot a Panagiotakos 3 szerint számolták ki, és 11 élelmiszercsoportot tartalmazott: finomítatlan gabonafélék (egész kenyér, tészta, rizs, egyéb gabonafélék stb.), Gyümölcs, zöldség, hüvelyesek, burgonya, hal, hús és húskészítmények, baromfi, teljes zsírtartalmú tejtermékek (vaj, tejszín, sajt, joghurt, tej), olívaolaj és alkoholfogyasztással együtt. Ezután értékeltük ezeknek az élelmiszereknek a gyakoriságú fogyasztását úgy, hogy a fenti 11 élelmiszercsoport mindegyikében egyedi minősítéseket adtak (0-tól 5-ig vagy fordítva).

A Panagiotakos 3 szerint az alkohol kiértékeléséhez az 5-ös pontszámot a 300 ml/nap alatti alkoholfogyasztáshoz, a 0-at a 700 ml/nap feletti fogyasztáshoz, a 4–1-et a 300, 400–500 fogyasztáshoz rendeltük, 600, illetve 700 vagy 0 ml/nap (100 ml-en 12 g etanolkoncentráció van). A pontszám 0 és 55 3 között mozog. Ennek az étrendnek a magasabb értékei a mediterrán étrend nagyobb betartását jelzik. Az Attica vizsgálatban a Med Score átlagértéke férfiaknál 25,46 + 2,94, nőknél 27,18 +3,21 volt, és ezeket az értékeket használtuk referenciaként. 3 FFQ-ból származó táplálék- és tápanyagbevitelt egy dietetikus kiszámított egy adatbázis-rendszer segítségével. Megvizsgáltuk az adatbázisban szereplő tápláló és nem tápláló édesítőszerek használatát is.

Ezenkívül megvizsgáltuk a koffeinfogyasztást, becslések szerint: csésze kávé száma, kávé típusa (eszpresszó, amerikai, koffeinmentes, cappuccino), általában elfogyasztott csokoládé snackek és kólás szódás italok száma. Becslések szerint a koffeinbevitel 1 csésze eszpresszó kávé = 90 mg, 1 cappuccino = 110 mg, 1 csésze amerikai kávé = 160 mg, 1 doboz kólás szódás ital = 42 mg és egy méretű csokoládé snack = 6 mg. 14, 15 .

Az FFQ-ból származó táplálék- és tápanyagbevitelt dietetikus számolta ki ugyanazon adatbázis-rendszer segítségével. A tápanyag-adatbázist az élelmiszer-összetétel 12., 13., 14. táblázatából állítottuk össze .

Az antioxidáns-bevitelt tápanyag-adatbázis értékelte, amelyet kiegészítettek az élelmiszerek összes antioxidáns-koncentrációjának adataival. 4 Az antioxidánsok értékét úgy számítottuk ki, mint az antioxidánsok teljes mennyiségét, amelyek az egyes élelmiszerekben természetesen előforduló antioxidánsok kombinációiból származnak. Kiértékeltük az élelmiszerekből származó antioxidánsok százalékos arányát is a legismertebb antioxidáns-források szerint: zöldségek, gyümölcsök, hüvelyesek, kávé, tea, csokoládé 16 .

A dohányzást és a fizikai aktivitást is vizsgálták. A fizikai aktivitást önállóan kitöltött kérdőívvel értékelték, amely igazoltnak és megbízhatónak bizonyult 17 .

A betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat mutatja.

Asztal 1. A betegek klinikai jellemzői

Klinikai jellemzők	AF-ben szenvedő nők	AF nélküli nők	o	Férfiak AF-szel	Férfiak AF nélkül	o
A betegek száma	195	195	n.s.	205	205	n.s.
Átlagos életkor (év)	57 + 5	56 + 6	n.s.	57 + 4	57 + 5	n.s.
Súly (kg)	76,4 + 5,0	68 + 4,5	0,001	90,3 + 8,0	89,4 + 7,0	n.s.
Testtömeg-index (átlag)	26,4 + 5,0	24,2 + 2,5	0,001	27,2 + 3,8	25,4 + 4,3	0,001
Derék kerülete (cm)	92 + 4	87 + 2	0,001	118 + 7	109 + 6	0,001
Szisztolés vérnyomás (Hgmm)	129 + 19	127 + 21	n.s.	128 + 18	127 + 23	n.s.
Diasztolés vérnyomás (Hgmm)	82 + 10	78 + 18	0,001	86 + 9	85 + 7	n.s.

A jelen vizsgálat fő megállapítása az, hogy a paroxizmális AF-t kialakító betegek kevésbé ragaszkodtak a mediterrán étrendhez. A nemi elemzés azt sugallta, hogy a nők jobban betartották a Med Diet étrendet, és az egészséges táplálékból származó antioxidánsok magasabbak voltak a férfiaknál.

Sőt, az AF nélküli nők nagyobb mértékben betartották a Med Diet-et, mint az AF-t kifejlesztett nők, ami arra utal, hogy az egészséges étrend védő szerepet játszik a pitvari aritmia kialakulásában.

Hasonlóképpen, a bor (különösen a vörös) antioxidáns hatása a mediterrán étrend diétás antioxidánsaival együtt kedvezőbb hatással lehet a CHD előfordulására egy mediterrán populációban 16, 20, 21. A mediterrán országokban az alkoholos italokat, elsősorban a bort, az esetek 80% -ában fogyasztják étellel. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a mediterrán országok borivói egészségesebb étrendet folytattak, mint a sörivók, nagyobb gyümölcs-, zöldség- és rostbevitelt fogyasztottak. A jótékony hatások a vörösborban található speciális védő kémiai polifenolokhoz kapcsolódhatnak 21, 22. A jelenlegi populációban a borból származó antioxidánsok fogyasztása magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, bár a nők gyakrabban fogyasztják borukat étellel.

Az egészséges kontroll nőknél nagyobb volt a borfogyasztás étkezés közben, és alacsonyabb volt a boron kívüli alkoholos italok fogyasztása. Az alkoholfogyasztás, különösen a borfogyasztás és az ételekkel való szinergikus hatások közötti összefüggés összetett, és egy nagy klinikai vizsgálattal meg kell erősíteni.

A pitvarfibrillációban szenvedő nők túlsúlyosak voltak. Köztudott, hogy az AF szorosan összefügg az elhízással és a csökkent fizikai aktivitással. 23, 24, 25 .

A mérsékelt fizikai aktivitásnak számos fiziológiai előnye van, amely csökkentheti az AF előfordulását idősebb felnőtteknél. A fizikai aktivitás előidézi és fenntartja a fogyást, csökkenti a nyugalmi pulzusszámot és a vérnyomást, javítja a glükózkontrollt, javítja a szérum lipoprotein szintjét és a mentális jólétet. A fizikai aktivitás szintén javíthatja az endothel működését és az alacsonyabb szisztémás gyulladást. Ezek mindegyike az AF 23, 24 kockázati tényezője

A mediterrán étrend egészséges életmóddal, kevesebb dohányzással és magas szintű fizikai aktivitással társult. Mint arról korábban beszámoltunk, azt találtuk, hogy az ülő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki pitvarfibrilláció 18. Eredményeink alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a mediterrán étrend betartása gyakoribb az egészséges életmódot folytató alanyokban.

A vizsgálat korlátozása

Ebben a fajta vizsgálatban nem lehet megkülönböztetni az étrendi hatást más jellemzőktől, mint például a súly és a derék és a csípő kerülete. Ennek az elfogultságnak a korlátozása érdekében egészséges kontroll betegeket választottunk életkor és nem szerint. A vizsgálat megtervezése miatt azonban nem zárhatjuk ki más paraméterek befolyásolását. A vizsgálat legfőbb korlátja az volt, hogy a táplálkozási szokásokat önállóan jelentették be, és az alkoholfogyasztást alábecsülni lehetett. Ezért az expozíció némi téves osztályozására lehetett számítani.

Egy másik korlát az élelmiszerből származó antioxidánsok becslése. Élelmiszerkategóriákból kiszámítottuk az antioxidánsokat, de a mennyiségeket egy kérdőív alapján határoztuk meg. Bár abban az időben nem tudtuk mérni az antioxidánsok plazma szintjét, nagyon pontosak voltunk az étel mennyiségének és gyakoriságának meghatározásában.

Ezenkívül a tünetmentes AF-epizódok pontos száma, időtartama és időzítése, valamint a kiváltó okok gyakorisága és típusa nem ismert. Így lehetetlen volt az AF tünetmentes epizódjaival rendelkező betegeket bevonni. Ez az elfogultság gyakori a pitvarfibrillációval rendelkező betegeknél végzett vizsgálatokban. Mindazonáltal csak azokat a betegeket választottuk ki, akiknek nincs alapbetegségük, hogy csökkentjük a korábbi tünetmentes epizódok valószínűségét.

Következtetések

Azok a nők, akiknél az AF kialakult, alacsony mértékben tartották be a mediterrán étrendet az egészséges kontroll csoporthoz képest. A mediterrán étrendet kevésbé betartó nők kevésbé egészséges életmódot folytattak, ami elősegítheti az aritmia kialakulását. A zöldségből, gyümölcsből és borból származó antioxidánsok étkezés közben nagyobb arányban fogyasztottak egészséges nőknél. Ezek a megfigyelések azt sugallják, hogy az egészséges életmód és a mediterrán étrend magas betartása megakadályozhatja az AF-epizódokat olyan nőknél, akiknek nincs alapbetegsége.