A nyak kerületének kapcsolata a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel

Negev Ben ‐ Gurion Egyetem, Családorvosi Osztály, Soroka Kórház Orvosi Központ; Egészségtudományi Kar, Kiryat ‐ Gat, Izrael

Vezető előadó, családorvos-szakorvos PO Box 572, Kiryat ‐ Gat 82104, Izrael. E-mail: l‐[email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Medicine A Carmel Medical Center, Technion Institute of Technology, Israel

Negev Ben ‐ Gurion Egyetem, Családorvosi Osztály, Soroka Kórház Orvosi Központ; Egészségtudományi Kar, Kiryat ‐ Gat, Izrael

Vezető előadó, családorvos-szakorvos PO Box 572, Kiryat ‐ Gat 82104, Izrael. E-mail: l‐[email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Medicine A Carmel Medical Center, Technion Institute of Technology, Israel

Absztrakt

Célkitűzés: A nyak kerülete (NC) és a szívkoszorúér-betegség kockázati tényezői közötti kapcsolat meghatározása a metabolikus szindróma összetevőinek értékelésével.

Kutatási módszerek és eljárások: A vizsgálati csoportba 561 alany (231 férfi és 330 nő) került be, akiknek nem ismertek fontosabb betegségei és nem kaptak semmilyen gyógyszeres terápiát. Az alanyok azok voltak, akik 1998 és 2001 decembere között bármilyen okból ellátogattak egy családi egészségügyi klinikára. A vizsgált fő mutatók közé tartozott az NC, a derék kerülete, a derék és a csípő aránya, a testtömeg-index, a vérnyomás és a lipoprotein, a glükóz és a húgysav. szintek.

Eredmények: Pearson-féle korrelációs együtthatók szignifikáns összefüggést jeleztek az NC és a testtömeg-index között (férfiak, r = 0,71; nők, r = 0,81; minden egyes, o

Bevezetés

Jean Vague mutatta ki elsőként, hogy a test különböző morfológiái vagy a zsíreloszlás típusai összefüggenek az elhízással járó egészségügyi kockázatokkal. Ő maga egy nyakbőrhajtást használt a férfias differenciálódási indexében a felső test zsíreloszlásának értékelésére ((1)). Bár az elhízás metabolikus rendellenességeket eredményez, a felsőtest elhízása szorosabban társul glükóz intoleranciához, hiperinsulinémiához, cukorbetegséghez, hipertrigliceridémiához, köszvényhez és húgyúti kalkuláris betegséghez, mint az alsó test elhízása ((1), (2), (3)).

Korábbi vizsgálatunkban a nyak kerülete (NC) 1 1 Nem szabványos rövidítések: NC, nyak kerülete; BMI, testtömeg-index; SBP, szisztolés vérnyomás; DBP, diasztolés vérnyomás; HDL, nagy sűrűségű lipoprotein; LDL, alacsony sűrűségű lipoprotein; WC, derék kerülete.
mivel a felsőtest elhízásának indexe egyszerű és időtakarékos szűrővizsgálatnak bizonyult, amely felhasználható a túlsúlyos és elhízott személyek azonosítására ((4)). Kimutatták, hogy az NC-vel rendelkező férfiak (4). Az NC és a kardiovaszkuláris rizikófaktorok közötti magas összefüggésről számoltak be elhízott betegeknél ((5)). A nyak és a comb kerületeit használták a felső és az alsó test szubkután szöveti eloszlásának indexeként egy három rekeszes testösszetétel modellben. Ez az értelmezhető antropometria modell a zsigeri és a szubkután zsírszövet tömegéből, valamint a sovány test tömegéből állt. Az NC, a felsőtest szubkután zsírszövet-eloszlásának indexe, még ezeknek a testrészeknek a kiigazítása után is pozitív kapcsolatban állt a legtöbb kardiovaszkuláris kockázati tényezővel. Ugyanakkor a comb kerülete negatívan kapcsolódott a kockázati tényezőkhöz ((5)).

A közelmúltban az NC és az inzulinrezisztencia (metabolikus) szindróma egyes komponensei közötti összefüggést is tanulmányozták ((6)). A tanulmány célja tehát annak meghatározása volt, hogy az NC önmagában képes-e megjósolni a kardiovaszkuláris kockázati tényezőket olyan betegeknél, akik nem súlyosan elhízottak, és értékelni az NC és a metabolikus szindróma közötti kapcsolatot.

Kutatási módszerek és eljárások

Ötszázhetvennyolc egymást követő beteget (236 férfit és 342 nőt), 18 éves vagy annál idősebbet, nem ismert ismert súlyos egészségi állapotot és nem vényköteles gyógyszert kaptak. Valamennyi személy bármilyen okból részt vett egy izraeli városi körzet családi egészségügyi klinikáján 1998 januárja és 2001 decembere között. Összesen 17 alanyot zártak ki, kettőt kerekesszékkel, 10 pajzsmirigy-csomóval és 5, aki nem volt hajlandó részt venni., 231 férfit és 330 nőt hagyva a vizsgálatban.

Az összes mérést L.B. standard technikák alkalmazásával ((7)). A súlyt digitális mérleggel (HANSON, Watford, Hertforshire, Egyesült Királyság) 100 g-on belül mértük, nehéz ruházat nélkül. A magasságot hordozható sztadiométerrel (Holtain, Crymmych, Wales) mezítláb mértük 0,5 cm-re. A derék és a csípő kerületeit 1 mm-es pontossággal mértük a derék közepén, a legalacsonyabb borda és a csípőcsík között, a beteg a gyengéd kilégzés végén állt. A csípőt a nagyobb trochanternél mértük. Az NC-t nyaki középmagasságban, a középső nyaki gerinc és az elülső középső nyak között, 1 mm-en belül mértük. A gége kiemelkedéssel (Ádám alma) rendelkező férfiaknál ezt közvetlenül a kiemelkedés alatt mérték. A kar kerületét a felkaron a humeroscapularis ízület és a könyök közötti távolság egyharmadán mértük ((8)). Minden kerületet egyenesen állva, lazán vállakkal, L.B felé fordítva.

A vérnyomást 5 perc pihenés után ülő helyzetben rögzítették ((9)). A szisztolés vérnyomást (SBP) és az 5. fázisú diasztolés vérnyomást (DBP) korrigáltuk a felkar kerületének és a szabályos (12 × 23) mandzsetta szélességének felvételével, Maxwell és mtsai. ((10)). 14 órás böjt után vérmintákat küldtek a Soroka Egyetemi Orvosi Központ klinikai biokémiai laboratóriumába a vércukor, az összes koleszterin, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) -koleszterin, a trigliceridek és a húgysav elemzésére B.M. Hitachi automatizált klinikai kémiai analizátor standard biokémiai eljárásokkal. Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterint automatikusan összkoleszterin - HDL-koleszterin - (triglicerid/5).

A folyamatos változók közötti különbségek szignifikanciáját Student's segítségével értékeltük t teszt. A varianciaegyenlőséget a statisztikák összesített formájával tesztelték; adott esetben korrigáltuk az egyenlőtlen varianciákat. Valamennyi szignifikancia teszt kétfarkú volt. Pearson-korrelációs együtthatókat használtunk az antropometriai indexek és az életkor, a súly, a különféle lipidek, a glükóz, a húgysav, valamint az SBP és DBP szint közötti összefüggések elemzésére. Az NC összefüggését a vérnyomással, a plazma lipidekkel, a glükózzal és a húgysavval többszörös regressziós analízissel elemeztük. A lényegtelen változók kiküszöbölésére visszafelé történő, lépésenkénti eliminációs módszert alkalmaztak (o > 0,1) a modellből. A o értéket jelentősnek tekintették a o (11).

Eredmények

Az átlagos életkor, a derékbőség (WC), a BMI, az SBP és a DBP, az összkoleszterin, az LDL-koleszterin és a glükózszint hasonló volt a férfiaknál és a nőknél. A férfiak nehezebbek, magasabbak, magasabb volt a triglicerid- és húgysavszint, alacsonyabb volt a HDL-koleszterinszint, és több cigarettát szívtak, mint a nők (1. táblázat).

Férfiak (n = 231) nők (n = 330)

Életkor (év)	47,5 ± 16,2	45,8 ± 15,7
Súly (kg)	75,1 ± 13,3 *	66,6 ± 13,4
Magasság (cm)	170,3 ± 7,7 *	158,9 ± 7,2
Derék kerülete (cm)	92,5 ± 11,3	91,5 ± 16,6
Csípő kerülete (cm)	97,4 ± 7,5 *	100,7 ± 7,9
Derék-csípő arány	0,95 ± 0,09 †	0,91 ± 0,2
Nyak kerülete (cm)	38,2 ± 2,7 *	34,2 ± 2,5
BMI (kg/m 2)	26,4 ± 4,8	26,7 ± 5,9
SBP (mm Hg)	111,2 ± 16,6	110,1 ± 16,8
DBP (mm Hg)	76,6 ± 7,1	76,0 ± 7,3
Összes koleszterin (mM)	5,2 ± 1,2	5,3 ± 1,2
Trigliceridek (mM)	1,7 ± 0,97 *	1,4 ± 0,8
LDL-koleszterin (mM)	3,3 ± 0,99	3,3 ± 1,1
HDL-koleszterin (mM)	1,2 ± 0,33 *	1,4 ± 0,31
Húgysav (μM)	332,8 ± 91,5 *	262,2 ± 79,1
Glükóz (mM)	4,6 ± 0,68	4,6 ± 0,7
Sz. Cigaretta/nap	13,2 ± 18,1 *	3,1 ± 8,6

Az értékek átlagokban ± SD. Férfiak és nők
* o † o 2. táblázat Az NC és a különféle változók közötti kapcsolat

NC (cm) Férfiak (n = 231) nők (n = 330) roro

Életkor (év)	0,27	0,0001	0,46	0,0001
Súly (kg)	0,74	0,0001	0,80	0,0001
Magasság (cm)	0,03	0.682	−0,14	0,009
Derék kerülete (cm)	0,75	0,0001	0,79	0,0001
Csípő kerülete (cm)	0,56	0,0001	0,50	0,001
Derék-csípő arány	0,56	0,0001	0,63	0,0001
BMI (kg/m 2)	0,71	0,0001	0,81	0,0001
SBP (mm Hg)	0,53	0,0001	0,69	0,0001
DBP (mm Hg)	0,55	0,0001	0,65	0,0001
Összes koleszterin (mM)	0,50	0,0001	0,66	0,0001
Trygliceridek (mM)	0,48	0,0001	0,49	0,0001
LDL-koleszterin (mM)	0,42	0,0001	0,60	0,0001
HDL-koleszterin (mM)	−0.09	0,192	−0,07	0,178
Húgysav (μM)	0,50	0,0001	0,60	0,001
Glükóz (mM)	0,21	0,001	0,44	0,0001
Cigaretta száma/nap	−0.003	0,97	−0.02	0,657

Pearson korrelációs együtthatói és statisztikai szignifikanciájuk.

A WC pozitívan korrelált a testsúlymal (férfiak, r = 0,82; nők, r = 0,84; minden egyes, o 0,1)]] a modellből visszafelé történő eliminációs lépésekkel eltávolítva a férfiaknál az NC variabilitásának 47% -át, a nőknél pedig 58% -át magyarázza. A II. Típusú négyzetösszegeket alkalmazó négyzetes részleges korrelációs együtthatók megmutatják a független változó relatív hozzájárulását a függő változó változékonyságához, figyelembe véve az összes többi független változót. Az ebben a modellben szereplő összes változó jelentős volt o 3. táblázat: A nyak kerületének modellje lépésenkénti elimináció után

A 4. és 5. táblázat bemutatja az NC és más antropometriai változók (WC, csípőkörfogat és BMI) relatív hozzájárulását az LDL-koleszterin, az összes koleszterin, az SBP, a DBP, a trigliceridek, a húgysav és a glükóz változásához. A férfiak esetében (4. táblázat) az NC jelentősen hozzájárult az SBP, a trigliceridek és a húgysav variabilitásához. Ez a hozzájárulás lényegesen kisebb volt, mint a WC hozzájárulása az SBP és a DBP számára (3,4% vs. 15,8% az SBP és 2,4% vs. 8,6% a DBP esetében). A nőknél (5. táblázat) az NC jelentősen hozzájárul az összes kockázati (metabolikus) tényezőhöz. Megállapították, hogy az NC az LDL-koleszterin, a DBP és az összkoleszterin fő járulékos antropometriai tényezője, amely több, mint WC. Az LDL-koleszterin, az SBP, a DBP és az összkoleszterin esetében az NC több mint 10% -kal járul hozzá a kockázati (metabolikus) faktorok változékonyságának magyarázatához, figyelembe véve a modellben szereplő összes többi antropometrikus tényezőt.

Vita

Ez a tanulmány szoros összefüggést mutatott az NC és a BMI (teljes adipozitási index), valamint az NC és a WC, valamint a derék-csípő arány (felsőtest elhízási indexek) között. Az NC szorosan összefüggött az SBP, a DBP, az összkoleszterin, az LDL-koleszterin, a trigliceridek, az éhomi glükóz és a húgysav szintjével is. Nem találtunk szignifikáns összefüggést az NC és a HDL-koleszterin szint között, és arra a következtetésre jutunk, hogy ezeket a paramétereket az NC nem befolyásolja.

A magas koleszterinszint kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti koleszterinoktatási program szakértői csoportjának harmadik jelentése a felnőtteknél kiemeli a metabolikus szindrómában szenvedő betegek kezelésének fontosságát a szív- és érrendszeri betegségek megelőzése érdekében ((12), (13), (14) ). A metabolikus szindróma jelenlegi meghatározásának elemei közé tartozik a WC, az éhomi glükóz, a vérnyomás, a trigliceridek és a HDL-koleszterin ((12)). Ezért a jelen jelentés hozzájárulása az NC és a metabolikus szindróma tényezői közötti összefüggés jelzésében rejlik.

A regressziós eljárás jelentéktelen változókkal eltávolítva a modellből azt mutatta, hogy csak a DBP, a trigliceridek, az LDL-koleszterin és a húgysav jósolta meg a férfiak NC-variabilitásának 47% -át, míg az SBP, DBP, az összes koleszterin, az LDL-koleszterin, a HDL- a koleszterin és a húgysav az NC variabilitás 58% -át jósolta nőknél. Az NC szintén jelentősen hozzájárult az összkoleszterin, az LDL-koleszterin, az SBP, a DBP, a glükóz és a húgysav változékonyságához a nőknél, de csak az SBP, a trigliceridek és a húgysav változékonyságához a férfiaknál. Úgy tűnik, hogy az NC nagyobb mértékben járul hozzá a kockázati (metabolikus) tényezők változékonyságához a nőknél, mint a férfiaknál. Ennek az eredménynek azonban oka lehet a kutatási populáció összetétele.

Az NC és a kockázati tényezők közötti összefüggés ebben a tanulmányban magasabb volt, mint azt korábban leírtuk ((5)). Ez azzal is magyarázható, hogy a két populáció különböző fizikai összetételű, különböző hormonális, genetikai és viselkedési mechanizmusokhoz kapcsolódik.

Sajnos ebben a tanulmányban a kockázati tényezőket nem kontrollálták az életkor és az etnikai származás szempontjából. Az etnikai származás hozzájárulhat a lipidémiához és a magas vérnyomáshoz, az életkor pedig a magas vérnyomáshoz, függetlenül a különböző elhízási indexektől. Ezt a kérdést külön tanulmányban kell értékelni.

Összefoglalva, az NC, mint a felsőtest elhízásának indexe szorosan összefügg a metabolikus szindróma tényezőivel, ezért összefügg a kardiovaszkuláris betegségek kockázatával.