A betegek túlsúlyának leírására vonatkozó preferált feltételek: Az elhízás megbeszélése a klinikai gyakorlatban

Sheri Volger

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

Marion L. Vetter

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

2 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Orvostudományi Tanszék, Endokrinológiai, cukorbetegség és anyagcsere osztály, Philadelphia, PA

Megan Dougherty

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

Panigrahi Éva

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

Rebecca Egner

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

Victoria Webb

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

J. Graham Thomas

3 Brown Medical School, Pszichiátriai és Emberi Magatartás Tanszék, Súlykontroll és Diabétesz Kutatóközpont, Providence, RI

David B. Sarwer

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

Thomas A. Wadden

1 Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Kar, Pszichiátriai Osztály, Súly- és étkezési rendellenességek központja, Philadelphia, PA

Absztrakt

Az elhízás növekvő előfordulása az egészségügyi szolgáltatók egyik legnagyobb kihívást jelentő problémává vált. Az Egyesült Államok Preventive Services Task Force ajánlásai ellenére sok egészségügyi szakember elmulasztja megbeszélni az elhízást pácienseikkel. Ez a tanulmány azokat a kifejezéseket igyekezett azonosítani, amelyeket az elhízott és az alapellátásban kezelt személyek találnak a legkevésbé elfogadhatónak a túlsúlyuk leírására. Philadelphia térségében háromszázkilencven elhízott felnőtt alapellátási betegnek adták ki a Súlypreferencia kérdőívet 2008 januárjától 2009 februárjáig. A túlsúly leírására használt 11 kifejezés értékelését ötfokú skálává alakították át, a „nagyon kívánatos” tartományban. (+2) semleges (0) - „nagyon nemkívánatos” (-2). A „kövérség” (átlagos pontszám -1,1 ± 1,3) kifejezést lényegesen nemkívánatosabbnak értékelték, mint az összes többi leírót (2. oldal. Az elhízást kezelő orvosokat arra ösztönzik, hogy kerüljék el a nemkívánatos kifejezéseket, amikor megbeszélik ezt az állapotot a pácienseikkel. Ehelyett a szakemberek fontolja meg a téma bemutatását olyan betegbarátabb kifejezésekkel, mint például „súly”, „BMI”, „súlyprobléma” vagy túlsúly.

Bevezetés

Az elhízás témájának feltárása nehéz lehet az egészségügyi szolgáltatók számára, mert a súly kényes kérdés. Amikor a nyilvánosság használja, az olyan kifejezések, mint az „elhízott” és a „kövér”, gyakran negatív, megalázó társadalmi konnotációkat hordoznak (1,2). Az „elhízás” kifejezés negatív konnotációval is jár, ha az egészségügyi szolgáltatók a betegek túlsúlyának megvitatására használják (3,4). Az elhízott személyek nem szeretik az olyan kifejezéseket, mint az „elhízás”, „kövérség” és „nehézség”, amelyet egy felsőoktatásban működő, súlykontrollra szakosodott orvosi központban végzett kísérleti tanulmány tárt fel (5).

Ez a tanulmány az elhízott egyének túlsúlyának leírására vonatkozó kifejezésekhez való hozzáállást értékelte az alapellátási gyakorlatban, mielőtt részt vettek a saját alapellátás-szolgáltatóik által lefolytatott fogyás-kutatási tanulmányban. Azt jósoltuk, hogy ezek az egyének az „elhízás” és a „kövérség” kifejezéseket nem kívánatosnak ítélik meg a túlsúlyuk leírására, hasonlóan az elhízás-szakrendelésünkben megkérdezett betegekhez, és hogy a „súly” vagy „test” leírókat részesítik előnyben. tömegindex. ” Ezenkívül feltételeztük, hogy azok a betegek, akiknek BMI-értéke ≥ 40 kg/m 2, és akik potenciálisan készek lennének elismerni a túlsúlyukat, nem értékelnék olyan nem kívánatosnak az „elhízás” és a „kövérség” kifejezéseket, mint a BMI 2-vel rendelkező egyének. Megvizsgáltuk azt is, hogy a súly leírásának előnyben részesített kifejezései nemtől, fajtól/etnikumtól függően változnak-e. Megjósoltuk, hogy a férfiak nem fogják úgy értékelni az „elhízás” és a „kövérség” kifejezéseket, mint a nők. A faj/etnikum hatásaira vonatkozóan nem tettek jóslatot.

Mód

Résztvevők

A vizsgálat résztvevői beiratkoztak a P ractice-Based O pportunities for We ight R eduction (POWER) vizsgálatba, amelynek céljait korábban leírtuk (6,7). Röviden, ezt a 2 éves, randomizált, kontrollált vizsgálatot úgy tervezték, hogy mind a PCP-ket, mind a kisegítő egészségügyi személyzetet bevonják a fogyás javítására az alapellátásban. A 390 vizsgálat résztvevője a Philadelphia körzet hat alapellátási praxisában volt, a Pennsylvaniai Egyetem Egészségügyi Rendszere tulajdonában. Azok a személyek voltak jogosultak a részvételre, akik ≥ 21 évesek voltak, és a BMI 30-50 kg/m² volt, megnövekedett a derékbőség (a férfiaknál ≥ 40, a nőknél> 35 a nőknél), és a négy másik kritérium közül legalább az egyik metabolikus szindróma esetén (8).

Eljárások

Mind a hat helyszín résztvevőit a PCP-k a tanulmány koordinátoraihoz irányították, de a gyakorlatban terjesztett brosúrákra válaszolva is hivatkozhattak magukra. A randomizációs látogatás során összegyűjtötték az alapadatokat, beleértve a fizikai méréseket és a résztvevők által a túlsúly leírására preferált kifejezésekre vonatkozó információkat. A toborzás 2008 januárjában kezdődött és 2009 februárjában fejeződött be. A tanulmány protokollját a Pennsylvaniai Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá, és minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott.

Eredménymérések

Súly, magasság és demográfiai adatok

A súlyt digitális méretekben (Tanita BWB 800, Tanita Corp, Tokió, Japán) mértük, a résztvevők könnyű ruhába öltözve, cipő nélkül. A magasságot függesztett sztadiométerrel (Seca Stadiometer 202, Seca, Hamburg, Németország) mértük. A résztvevők maguk jelentették életkorukat, fajukat/etnikai hovatartozásukat és végzettségüket.

Súlypreferencia kérdőív

A kezelés előtt a résztvevők kitöltötték a Súlypreferencia kérdőívet (5), amely arra utasította őket, hogy: „Képzeld el, hogy orvoshoz látogat kontrollra. A nővér megmérte a súlyát, és megállapította, hogy Ön legalább 50 kg-tal meghaladja az ajánlott súlyt. Az orvos hamarosan beszélni fog veled. Az orvosok különböző kifejezéseket használhatnak a súly leírására. Kérjük, jelezze, mennyire kívánatos vagy nemkívánatos az alábbi kifejezések mindegyike, ha orvosa használta. "

A résztvevők 5 pontos, Likert típusú skálát használtak (azaz 1 = nagyon kívánatos, 2 = kívánatos, 3 = semleges, 4 = nemkívánatos és 5 = nagyon nemkívánatos), hogy értékeljék a kifejezés által bevezetett 11 kifejezés mindegyikét: Jó reggelt kívánok. Szeretnék veled beszélni a következőkről: ”1) súlyod; 2) nehézség; 3) elhízás; 4) BMI; 5) túlsúly; 6) kövérség; 7) felesleges zsír; 8) nagy méret; 9) egészségtelen testtömeg; 10) súlyprobléma; és 11) egészségtelen BMI. Amint azt korábban leírtuk (5), a kifejezéseket a klinikánkon több elhízott pácienssel folytatott megbeszélések alapján hoztuk létre, nyitott kérdésekre válaszolva. Ezeket a feltételeket a szerzők megvizsgálták a tartalmi érvényesség szempontjából. Az aznapi teszt-újratesztelési megbízhatósági együtthatók a 11 elem esetében, 30 elhízott önkéntesnél értékelve, 0,70-től („súlyprobléma”) és 0,93-ig („kövérség”) terjedtek, öt együtthatóval>, 80.

Jelen tanulmányban a feltételeket a résztvevők felének a fent felsorolt sorrendben, a másik felének fordított sorrendjében mutattuk be. Két kiegészítő nyílt kérdést is hozzáadtak. Azt írják: „Kérjük, jelölje meg azt a két kifejezést, amelyet a legszívesebben használna az orvosa”, és „azt a két kifejezést, amelyet legkevésbé szeretné, ha orvosa használná”. A résztvevőket arra intették, hogy a nyílt kérdésekre adott válaszuk nem korlátozódik a felsorolt kifejezésekre, és szabadon írhatnak kívánatos vagy nemkívánatos kifejezésekkel a túlsúly leírására.

Statisztikai analízis

A folyamatos és kategorikus változókra vonatkozó összefoglaló statisztikákat megvizsgáltuk a tartomány és az értékek hihetőségének felmérése érdekében. Az elemzést megelőzően az összes adatot normalitás szempontjából értékelték. A túlsúly leírására szolgáló kifejezések értékeléseit +2 („nagyon kívánatos”) –2 („nagyon nemkívánatos”) skálára alakítottuk át, 0-s pontszámmal „semlegesnek”. Az összes résztvevőt magában foglaló egyetlen varianciaanalízist (ANOVA) alkalmazták annak megállapítására, hogy valamelyik kifejezés minősítése különbözik-e egymástól. Post-hoc elemzést végeztek Tukey hallgatói tartományteszt alkalmazásával, statisztikailag szignifikáns különbségek azonosítására a kifejezéspárok között. A kifejezések közötti szignifikancia kritériuma p = 0,05. Többváltozós varianciaanalízist (MANOVA) hajtottak végre annak megállapítására, hogy a kifejezések értékelése különbözik-e BMI csoportonként (≥ 40 vs 2), nemen vagy fajon/etnikumon (nem hispán fehér vs afro-amerikai). Az előzetes elemzések azt mutatták, hogy az előnyben részesített kifejezések besorolását nem befolyásolta jelentősen a megjelenítés sorrendje (vagyis amikor a kifejezések választása fordított sorrendben volt felsorolva), és így az adatok összeomlottak. Valamennyi elemzést az SPSS (2006. évi 15.0. Verzió, SPSS Inc, Chicago, IL) alkalmazásával végeztük.

Eredmények

A résztvevők jellemzői

A résztvevők átlagos életkora évente 51,5 ± 11,5, súlya 107,7 ± 18,3 kg, testtömeg-indexe pedig 38,5 ± 4,7 kg/m 2 volt. A résztvevők nyolcvan százaléka nő volt; 59% nem spanyol fehér, 38,5% afro-amerikai és 4,6% spanyol-amerikai volt (lásd 1. táblázat). Közel 95% -uk egyenértékű volt a középiskolai végzettségével, és 38% -uk rendelkezett felsőfokú végzettséggel.

Asztal 1

N = 390 Nő
(n = 311) Férfi
(n = 79)

Kor, évek	51,5 (11,5)	51,4 (11,8)	51,9 (10,5)
Súly, kg	107,7 (18,3)	102,9 (15,2)	126,5 (17,5)
BMI, kg/m 2	38,5 (4,7)	38,1 (4,6)	39,8 (5,1)
BMI Az 1. ábra mutatja a 11 kifejezés átlagértékeit a túlsúly leírására, a teljes mintára meghatározva (N = 390). A „kövérség” kifejezés –1,1 ± 1,3 átlagértéket kapott, amelyet szignifikánsnak tekintettek (p A 2. ábra azt mutatja, hogy a 40 kg/m 2-es BMI-vel rendelkező résztvevők nem különböztek szignifikánsan az alacsonyabb a kifejezések bármelyikének kívánatossága. Ez magában foglalta az „elhízás” és a „kövérség” kifejezéseket.

11 kifejezés besorolása a túlsúly leírására, amelyet a nem spanyol fehér és afro-amerikai résztvevők szolgáltattak. A csoportok közötti különbségek egyike sem volt statisztikailag szignifikáns.

Osztályozások nyitott kérdések szerint

Nyílt kérdésekre válaszolva a résztvevők a „súly” kifejezést ajánlották a túlsúly leírására legelőnyösebb kifejezésként, majd a „súlyprobléma” kifejezést. A résztvevők a „kövérséget” a legkevésbé preferált kifejezésként határozták meg, majd az „elhízás” következett (az adatokat nem közöljük). A nyílt végű kérdésre (amelyet a kérdőív nem tartalmaz) további kívánatos válaszok voltak: „testtömeg”, „túlsúly”, „egészségtelen súly”, „méret” és „egészség”. A nemkívánatos leírók (a kérdőívben nem szerepelnek) a következők voltak: „testzsír”, „túl kövér vagy” és „lusta”.

Vita

Az elhízott betegek hat különböző alapellátási gyakorlatból a „kövérség”, a „zsírfelesleg”, a „nagy méret” és a „nehézség” kifejezéseket nem kívánatosnak a túlsúly leírása szempontjából. Ezeket a megállapításokat férfiaknál és nőknél, fehéreknél és afro-amerikaiaknál, valamint a BMI 2-vel rendelkező résztvevőknél figyelték meg. Ezeket a kifejezéseket felfoghatjuk becsmérlőnek, és megerősíthetik az elhízott egyénekkel szembeni, a testsúlyhoz kapcsolódó negatív hozzáállást (5). Az „elhízás” kifejezés szintén nem kívánt minősítést váltott ki. Ez a megállapítás különösen azért fontos, mert az elhízás egy általános orvosi kifejezés, amelyet a testfelesleg leírására használnak. A betegek az elhízás jelentését az egészségügyi szolgáltatójukhoz képest nagyon eltérő módon értelmezhetik (3), és társíthatják ezt a kifejezést a társadalom túlsúlyos személyek rosszallásával vagy megbélyegzésével (9,10).

Ezzel szemben a résztvevők a „súlyt” minősítették a legkívánatosabb leírónak. Ez a kifejezés pozitív minősítést váltott ki mindkét nemből, valamint az afro-amerikaiaktól és a fehérektől. A „súly” kifejezés előnyösebb lehet, mert egyszerre semleges és nem megítélő - nem jelent negatív tulajdonságokat és nem ró személyes felelősséget. Más, a „súly” szót tartalmazó leírókat is kívánatosnak értékeltek, ideértve a „súlyprobléma”, a „túlsúly” és az „egészségtelen testtömeg” kifejezéseket. A „BMI” kifejezést, amelyet klinikai körülmények között gyakran használnak a testtömeg és a magasság viszonyának leírására, szintén kívánatosnak értékelték.

A jelen vizsgálat eredményei megismétlik a 2003-ban közzétett korábbi tanulmányunk eredményeit (5), és azt mutatják, hogy az elhízás és a kövérség kifejezéssel szembeni negatív hozzáállás nem korlátozódik az elhízásra szakosodott klinikán kezelt betegekre. Míg a két betegminta eredménye hasonló, megjegyezzük, hogy a jelen vizsgálatban résztvevők nem értékelték olyan negatívan az „elhízást” vagy a „kövérséget”, mint a korábbi vizsgálat válaszadói. Az előzetes vizsgálatban résztvevő elhízott női résztvevők az „elhízás” kifejezést átlagosan -1,4, a „kövérséget” pedig -1,8 értékkel értékelték, szemben a jelenlegi vizsgálatban -0,6, illetve -1,1 besorolással. Hasonló változásokat találtak a férfiaknál is. Nem tudjuk, hogy ezen értékelések szerény javulása tükrözi-e a jelenlegi résztvevők nagyobb tudatosságát az elhízás járványával kapcsolatban, vagy egyszerűen a két megkérdezett populáció különbségének tudhatók be.

Nem találtunk támaszt alá azon hipotézisünknek, miszerint a súlyos elhízás (≥ 40 kg/m 2) betegek jobban elfogadják az „elhízás” és a „kövérség” kifejezéseket. Ez a megállapítás összhangban áll a Puhl és munkatársai által közölt eredményekkel. akik 318 túlsúlyos és elhízott felnőttnél vizsgálták a súlyosság torzítását (11). Megállapították, hogy a résztvevők hasonló tapasztalatokról, felfogásokról és sztereotípiákról számoltak be az elhízással kapcsolatban, BMI-től függetlenül. Nem találtunk különbségeket a férfiak és a nők által nyújtott értékelésekben sem.

A jelen tanulmány erősségei közé tartozik egy nagy (N = 390) és sokféle minta, amelyet hat alapellátási gyakorlatból vettek fel. Ez ellentétben áll a korábbi tanulmányunkban egy speciális klinikáról toborzott résztvevők homogénebb csoportjával (5). Két nyitott kérdés hozzáadása a Súlypreferencia Kérdőívhez lehetővé tette a résztvevők számára, hogy megosszák javaslataikat a túlsúly leírására vonatkozó kívánatos kifejezésekről (amelyek a későbbi tanulmányokban értékelhetők).

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Ha a súly és az elhízás témakörét más módon fogalmazták volna meg (vagy fogalmazták volna meg), akkor eltérő (esetleg kívánatosabb) minősítéseket kaphattunk az „elhízásról” és néhány egyéb leíróról. Hasonlóképpen, a kérdőív formátuma, a nyitott kérdésekkel, amelyek a felsorolt 11 kifejezést követik, arra ösztönözhette a résztvevőket, hogy térjenek vissza a felsorolt kifejezésekre, és ezáltal befolyásolják válaszaikat. A jelen vizsgálat összes résztvevőjét felvették egy súlycsökkentő vizsgálatba, és érzékenyebbek lehettek a testsúlyhoz kapcsolódó terminológiára, mint az elhízottak, akik nem törekednek a súlycsökkentésre. Ezért a jelen vizsgálatot meg kell ismételni egy véletlenszerűen kiválasztott olyan személyből, amely nem törekszik a fogyásra. Végül ez a tanulmány nem értékelte az előnyben részesített kifejezések kívánatosságát túlsúlyos populációban (BMI 25–29,9), és nem értékelte több más leíró elfogadhatóságát, ideértve a „túlsúlyosakat” is, amelyet a nyílt végű kérdésekre javasoltak.

Jelen eredmények fontos klinikai következményekkel járnak minden elhízott egyént kezelő egészségügyi szakember számára. A testzsír-felesleg és az ezzel járó egészségügyi szövődmények megbeszélése során a szakembereket arra ösztönzik, hogy kerüljék a nemkívánatos kifejezések - például az „elhízás” vagy a „kövérség” - használatát. Az ilyen kifejezések használata megsérthet vagy megzavarhat néhány beteget, és megakadályozhatja őket abban, hogy folytassák a súlyuk megbeszélését. Arra bátorítjuk az egészségügyi szolgáltatókat, hogy kövér betegeiknél olyan súlypontot használjon, mint a „súly”, „súlyprobléma” vagy „BMI”.