A párolt kannabisz hatékony és jól tolerálható Tourette-szindrómás serdülőknél

Pszichiátriai, Szociális Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

hatékony

Hannoveri Orvostudományi Kar, Carl-Neuberg-Strasse 1

DE – 30625 Hannover (Németország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A Tourette-szindróma (TS) gyermekkorban kialakuló neurodevelopmentális rendellenesség, amelyet motoros és vokális tics jellemez. A tikok kezelésében a viselkedési terápia és az antipszichotikus gyógyszerek az első vonalbeli kezelések. Súlyos és összetett TS-ben szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak ezekre a kezelésekre, csak néhány további kezelési lehetőség kínálható, beleértve a mély agyi stimulációt. Ezért a betegek jelentős része alternatív kezelést keres, beleértve a kannabisz-alapú gyógyszereket (CBM). Míg egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a különböző CBM hatékony lehet TS-ben szenvedő felnőttek kezelésében [1-4], kiskorúaknál csak két olyan esetjelentés áll rendelkezésre, amelyek az orálisan beadott tiszta delta-9-tetrahidrokannabinol (THC) jótékony hatásaira utalnak - a kannabisz legtöbb pszichoaktív összetevője - 8 és 15 éves TS-ben szenvedő fiúkban, és kísérő figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenességben [5, 6].

Esetleírás

Bemutatjuk egy 12 éves, TS-ben diagnosztizált fiú esetét, akit gyógyszeres kannabisz és THC kombinációjával kezeltek. Hangsúlyozni kívánjuk, hogy a kannabisz-kezelést a szülők a klinikánkon történő egyeztetés előtt kezdték meg. A beteg és a szülők is hozzájárultak ezen esetjelentés közzétételéhez. A fiú motoros tikkjei 6, a vokális ticsik 10 évesen kezdődtek. Azóta tipikus gyantázási és hanyatlási tanfolyamot követtek. A betegnél 10 éves korában diagnosztizáltak TS-t először kezelő pszichiátere.

A klinikánkon 1,5 hónappal később végzett második látogatás alkalmával a szülők számoltak be a pólók jelentős hanyatlásáról az elmúlt hetekben súlyos motoros ticcsekkel, amelyek fejfájást, valamint intenzív és hangos sikoltást eredményeztek, így - először - a szülők úgy érezték, kénytelen volt a fiút nem iskolába küldeni. Ezért a szülők a párologtatott (otthon szedett) gyógyszeres kannabisz mellett döntöttek, amelynek maximális dózisa napi 0,1 g kannabisz (Bedrocan és Amnesia Haze fajták, amelyek 22% THC-t tartalmaznak), ami 22 mg THC-nek felel meg. Ezen túlmenően úgy döntöttek, hogy orális THC-vel (olaj alapú cseppek) kezdenek kezelni, amelynek maximális napi dózisa 12,5 mg THC két adagra osztva (házon kívül). Így a THC maximális napi adagja 34,5 mg volt a szülők jelentése szerint.

Eredmények

A második látogatás során a beteg az első konzultáció során leírt azonos tic repertoárt mutatta be; azon a napon azonban már 6 órával a megbeszélés előtt gyógyszereket (7 mg THC) kapott. A szülők és a páciens nemcsak a tic csökkenéséről számolt be, hanem az iskolai koncentráció javulásáról is, miután rendszeresen kezelték a CBM-et. Ezenkívül mindketten arról számoltak be, hogy egyértelműen meg tudják különböztetni az orális THC és a párologtatott gyógyszeres kannabisz bevitelével kapcsolatos klinikai hatásokat: míg az orális THC a kannákhoz képest jobban hatott a tikekre és az alvásra, addig a párásított gyógyszeres kannabisz azonnali remissziót eredményezett. fejfájás a tikek miatt. Az orális THC hatása hosszabb ideig tartott a párásított kannabisz hatásához képest. Sem a beteg, sem szülei nem számoltak be káros eseményekről.

Annak érdekében, hogy értékeljük a párolgott kannabisz ezen fiú fiának azonnali hatásait, különféle klinikai értékeléseket végeztünk 0,15 g kannabisz (Amnesia Haze, ami 33 mg THC-nek felel meg; ekkor a fiú legfeljebb hatása; a részleteket lásd az 1. táblázatban). Összefoglalva: a kannabisz belégzése az összes megfigyelő (önálló, szülők és klinikusok) azonnali és markáns csökkenését eredményezte mind a ticek, mind a megelőző késztetések, mind az általános károsodás szempontjából. Nem jelentettek és nem figyeltek meg mellékhatásokat.

Asztal 1.

Klinikai vizsgálatok orális THC-vel kombinálva a kannabisz inhalációja után (kiindulási érték) és 30 perc elteltével (utánkövetés).

Megbeszélés/következtetés

Bár egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a CBM hatékony a felnőttkori populációk különféle állapotainak kezelésében [7], a gyermekek és serdülők CBM hatékonyságáról és biztonságosságáról csak nagyon keveset tudunk [8]. Egy nemrégiben készült szisztematikus áttekintés során csak 22 tanulmányt azonosítottak kiskorúaknál a CBM alkalmazásával, leggyakrabban a tiszta THC-t és a kannabidiolt használva [8]. Legjobb tudomásunk szerint ez nem csak az első esettanulmány, amely a magas THC-tartalmú elpárologtatott kannabisz jótékony hatásairól számol be egy TS-ben szenvedő fiúnál, hanem az első ilyen jelentés, amely valaha is gyermeknél történt.

Nyílt, kontrollálatlan esettanulmányokban, amelyekben több mint 200 beteg vett részt, a TS-ben szenvedő felnőtt betegek gyakran beszámolnak az inhalált kannabisz jótékony hatásairól [9]. Ebben az esettanulmányban mind a család jelentése, mind a szakértői klinikai értékelések arra utaltak, hogy nemcsak a THC - amint azt korábban leírtuk [8] -, hanem a párologtatott kannabisz is hatékonyan csökkenti a csípést és az előzetes késztetéseket. Figyelemre méltó, hogy még a viszonylag nagy dózisú THC is jól tolerálható volt, sőt a beteg beszámolója szerint javult a koncentráció. A CBM jó toleranciájának ez a megfigyelése teljesen összhangban áll a CBM-kezelés mint a daganatellenes kezelés következtében fellépő hányás megelőzését célzó tanulmányok [10, 11] és a kezelés-rezisztens spaszticitás CBM-kezelése [12] jó toleranciájával kapcsolatos tanulmányokban gyermekpopulációkban. Az egyetlen eset rövid távú kezelése alapján azonban nem lehet megállapítani a kannabisz és a THC hosszú távú (mellékhatásait) TS-ben szenvedő gyermekeknél és serdülőknél.

Mivel a tikok általában az idő múlásával gyengülnek és csökkennek, 10–12 éves korig maximális életkorfüggőséget mutatnak, és környezeti tényezők befolyásolják őket, nem zárható ki, hogy ebben a fiúban a tikok és egyéb tünetek javulása inkább ezekhez a tényezőkhöz kapcsolódott kezelése a CBM-mel.

Bár egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a CBM hatékony lehet különböző állapotok kezelésében, az orvosok gyakran haboznak a CBM alkalmazásával a hosszú távú mellékhatások, többek között a pszichózis és a kognitív károsodás fokozott kockázata miatt. Egy nemrégiben készült metaanalízisben [13] azonban kimutatható volt, hogy a fiatalságban végzett legtöbb tanulmányban a kannabisz kognitív hiányának nagyságrendjét és tartósságát túlzásba hozták. A szerzők véleménye szerint a jelentett hiányok inkább az akut használat vagy megvonás maradványhatásait tükrözik, mint tartós kognitív hiányokat. Ezzel szemben általánosan elfogadott, hogy azoknak a gyermekeknek, akik 15 éves koruk előtt kezdenek kannabiszt használni, fokozott a pszichotikus rendellenességek kockázata [14]. Mindazonáltal mind a mai napig nem világos, hogy az egészséges gyermekek megfigyelései a rekreációs körülmények között nagy dózisú, skunkszerű kannabisz használatakor átterjedhetnek-e neuropszichiátriai rendellenességekben szenvedő gyermekekre, ideértve a TS-t is, akik orvos által felügyelt kannabiszt használnak. Bár az adatbázis nagyon korlátozott, egyelőre a pszichózis fokozott kockázatáról nem számoltak be CBM-mel kezelt gyermekkorú betegeknél [10-12].

Meg kell jegyezni, hogy ebben a fiúban a párologtatott gyógyszeres kannabisz kezelését nem a szerzők, hanem a szülők kezdték meg és írták fel a klinikánk első bemutatása előtt. Ez lehetséges volt, mert mindketten orvosok voltak. Szem előtt tartva, hogy a CBM gyermekeknél gyakorolt ​​hatásairól eddig csak nagyon keveset tudunk, nem javasoljuk a párologtatott kannabisz alkalmazását TS-ben szenvedő gyermekeknél. A szerzők véleménye szerint azonban súlyosan érintett és egyébként kezelésre rezisztens gyermekeknél más orálisan alkalmazott CBM-mel, például tiszta THC-vel vagy kannabisz-kivonatokkal történő kezelést kell megmentő terápiaként figyelembe venni, mielőtt a mély agyi stimulációval járó műtéti kezelésre gondolnánk.

Etikai nyilatkozat

A szerzőknek nincsenek etikai konfliktusaik. A páciens szülei írásos beleegyező nyilatkozatot adtak a Helsinki Nyilatkozattal összhangban.