A patológiai jelentés megértése: Prosztatarák

A prosztata biopsziájánál a vett mintákat mikroszkóp alatt vizsgálta egy szakorvos, sokéves képzéssel, patológus. A patológus jelentést küld orvosának, amely minden egyes mintához diagnózist ad. A jelentésben szereplő információkat az ellátás kezelésének segítésére fogjuk felhasználni. A következő kérdések és válaszok azt hivatottak segíteni, hogy megértsék az orvosi nyelvet, amelyet a prosztata biopsziából származó patológiai jelentésben találhat.

Mit jelent, ha biopsziás jelentésem megemlíti a mag szót?

A prosztata biopszia legelterjedtebb típusa a központi tű biopszia. Ehhez az eljáráshoz az orvos egy vékony, üreges tűt illeszt a prosztatába. A tű kihúzásakor eltávolítja a prosztata szövet egy kis hengerét, az úgynevezett a mag. Ezt gyakran többször megismétlik a prosztata különböző területeinek mintavételére.

A patológiai jelentésben minden mag külön fel lesz sorolva egy számmal (vagy betűvel), amelyet a patológus rendelt hozzá, és mindegyik magnak (biopsziás minta) saját diagnózisa volt. Ha rákot vagy más problémát találnak, az gyakran nem minden magban található, ezért meg kell vizsgálnia az összes mag diagnózisát, hogy megtudja, mi folyik Önnel.

Mi az adenokarcinóma?

Az adenokarcinoma a mirigy sejtjeiben kialakuló rák. Ez a prosztatamirigyben leggyakrabban előforduló ráktípus.

Mi a Gleason fokozat vagy a Gleason pontszám? Mit jelentenek a Gleason pontszámban szereplő számok, például 3 + 4 = 7 vagy 3 + 3 = 6?

A patológusok a prosztatarákokat 1-től 5-ig terjedő számok alapján osztályozzák, annak alapján, hogy a rákos szövet sejtjei mikroszkóp alatt mennyire hasonlítanak a normális prosztata-szövetre. Ezt hívják Gleason rendszer. Az 1. és 2. fokozatot nem gyakran használják biopsziákra - a legtöbb biopsziás minta 3. vagy annál magasabb fokozatú.

Ha a rákos szövet nagyjából hasonlít a normális prosztata szövethez, akkor 1-es fokozatot jelölnek ki.
Ha a rákos sejtek és növekedési mintázata nagyon rendellenesnek tűnik, akkor 5-ös fokozatot jelölnek ki.
A 2–4. Osztályoknak vannak jellemzői ezek között a szélsőségek között.

Mivel a prosztatarák gyakran különböző fokozatú területekkel rendelkezik, a rák legnagyobb részét alkotó 2 területhez osztályt rendelnek. Ez a 2 fokozat hozzáadódik a Gleason pontszám (más néven Gleason összeg). A Gleason-pontszám legmagasabb értéke 10 lehet.

Az első hozzárendelt szám az a fokozat, amely a daganatban a leggyakoribb. Például, ha a Gleason-pontszámot 3 + 4 = 7-nek írják, ez azt jelenti, hogy a daganat nagy része 3-as, kevésbé pedig 4-es fokozatú, és hozzáadják a 7-es Gleason-pontszámhoz. a jelentésben szerepel a Gleason 7/10, a Gleason 7 (3 + 4), vagy a Gleason 7 összesített osztályzata.

Ha a daganat mind azonos fokozatú (például 3. fokozatú), akkor a Gleason pontszámot 3 + 3 = 6.

Bár leggyakrabban a Gleason-pontszám a rák nagy részét kitevő 2 területre épül, van néhány kivétel, amikor egy alapmintában vagy sok magas fokú rák van, vagy 3 fokozat van, beleértve a magas fokú rákot is. Ezekben az esetekben a Gleason-pontszám meghatározásának módját módosítják, hogy tükrözzék a rák agresszív természetét.

Minél magasabb a Gleason pontszám, annál valószínűbb, hogy a rák gyorsan növekszik és elterjed.

Mit jelent, ha a Gleason pontszáma 6, 7, 8 vagy 9-10?

Mivel az 1. és 2. fokozatot nem gyakran használják biopsziákra, a prosztata biopszián talált rák legalacsonyabb Gleason pontszáma 6. Ezeket a rákokat nevezhetjük jól differenciált vagy alacsony minőségű és valószínűleg kevésbé agresszívek; vagyis hajlamosak lassan növekedni és terjedni.

A Gleason 8–10 pontszámmal rendelkező rákokat lehet hívni rosszul differenciált vagy magas fok. Ezek a daganatok valószínűleg gyorsabban növekednek és terjednek, bár a 9-10-es Gleason-pontszámmal rendelkező rák kétszer nagyobb valószínűséggel nő és terjed, mint egy 8-as Gleason-pontszámmal rendelkező rák.

A 7 Gleason pontszámmal rendelkező rákok lehetnek Gleason 3 + 4 = 7 vagy Gleason 4 + 3 = 7 pontszámok:

A Gleason pontszám 3 + 4 = 7 daganata még mindig jó prognózissal rendelkezik (kilátások), bár nem olyan jó, mint a Gleason 6 pontszámú daganat.
A Gleason 4 + 3 = 7 daganat nagyobb valószínűséggel nő és terjed, mint egy 3 + 4 = 7 daganat, mégsem olyan valószínű, mint a Gleason 8 daganat.

Mit jelent, ha különböző magminták vannak különböző Gleason-pontszámokkal?

A magok lehetnek ugyanannak a daganatnak a különböző területeiről vagy a prosztata különböző daganataiból. Mivel a fokozat változhat ugyanazon daganaton belül vagy különböző daganatok között, a prosztatából vett különböző mintáknak (magoknak) eltérő lehet a Gleason-pontszáma. Általában a legmagasabb (legnagyobb szám) Gleason-pontszám lesz az, amelyet orvosa használ a prognózis előrejelzéséhez és a kezelési lehetőségek eldöntéséhez.

Meg tudja-e mondani a biopsziámon szereplő Gleason-pontszám, hogy mi a rák fokozata az egész prosztatában?

Mivel a prosztata biopsziák a prosztata különböző területeiről származó szövetminták, a biopsziás Gleason pontszám általában a rák valódi fokozatát tükrözi. Azonban az ötből kb. 1-ben a biopszia fokozata alacsonyabb, mint a valódi fokozat, mivel a biopsziából hiányzik a rák magasabb fokú (agresszívabb) területe. Másképp is működhet, a tumor valódi fokozata alacsonyabb, mint ami a biopszián látható.

Mennyire fontos a Gleason-pontszám?

A Gleason-pontszám nagyon fontos a prosztatarák viselkedésének előrejelzésében és a legjobb kezelési lehetőségek meghatározásában. Ennek ellenére más tényezők is fontosak, például:

A vér PSA szintje
A rektális vizsga eredményei
A képalkotó vizsgálatok eredményei
Az egyes magokból mennyit tesz ki a rák
A rákot tartalmazó magok száma
A prosztata mindkét oldalán rákot találtak-e
Hogy a rák terjedt-e a prosztatán kívül

Mik azok az osztályok?

A Grade Groups egy új módszer a prosztatarák osztályozására a Gleason osztályozási rendszer néhány kérdésének kezelésére.

Amint azt fentebb megjegyeztük, a gyakorlatban jelenleg a legalacsonyabb Gleason-pontszám 6, annak ellenére, hogy a Gleason-osztályok elméletben 2 és 10 között mozognak. Ez érthető módon arra készteti a pácienseket, hogy azt gondolják, hogy a biopsziás daganata a fokozat skála közepén van . Ez súlyosbíthatja aggodalmukat a diagnózisuk miatt, és nagyobb valószínűséggel érezheti úgy, hogy azonnal kezelni kell őket.

A Gleason osztályozási rendszer másik problémája, hogy a Gleason pontszámokat gyakran csak 3 csoportra osztják (6, 7 és 8-10). Ez nem pontos, mivel a Gleason 7-es pontszám két fokozatból áll (3 + 4 = 7 és 4 + 3 = 7), az utóbbiak jóval rosszabb prognózissal rendelkeznek. Hasonlóképpen, a Gleason 9 vagy 10 pontszámának rosszabb prognózisa van, mint a Gleason 8 pontszámának.

E különbségek figyelembevétele érdekében a besorolási csoportok 1 (legkedvezőbb) és 5 (legkevésbé kedvező) között mozognak:

1. évfolyam = 6. évad (vagy kevesebb)
2. évfolyam = 3. évad + 4 = 7
3. évfolyam = 4. évad + 3 = 7
4. évfolyam = 8. évad
5. évfolyam = Gleason 9-10

Bár végül a Grade Group rendszer helyettesítheti a Gleason rendszert, a két rendszert jelenleg egymás mellett jelentik.

Mit jelent, ha biopsziás jelentésem olyan speciális vizsgálatokat említ, mint például a nagy molekulatömegű citokeratin (HMWCK), ck903, ck5/6, p63, p40, AMACR (racemáz), 34BE12, PIN4 koktél vagy ERG?

Ezek speciális tesztek, amelyeket a patológus néha használ a prosztatarák diagnosztizálásában. Nem minden betegnek van szüksége ezekre a vizsgálatokra. Az, hogy a jelentés említi-e ezeket a vizsgálatokat, nincs hatással a diagnózis pontosságára.

Mit jelent, ha a biopsziám megemlíti, hogy perineurális invázió van?

A perineurális invázió azt jelenti, hogy rákos sejteket láttak a prosztatában lévő idegrost körülvevő vagy követő mentén. Amikor ezt egy biopszián találják meg, ez azt jelenti, hogy nagyobb az esély arra, hogy a rák a prosztatán kívül terjedt el. Ennek ellenére a perineurális invázió nem jelenti azt, hogy a rák átterjedt, és más tényezők, mint például a Gleason-pontszám és a rák mennyisége a magokban, fontosabbak. Bizonyos esetekben a perineurális invázió megtalálása befolyásolhatja a kezelést, ezért ha a jelentés említi a perineuralis inváziót, akkor beszélje meg orvosával.

Mit jelent, ha a rák mellett a biopsziás jelentésem magas fokú prosztata intraepithelialis neopláziát vagy magas fokú PIN-kódot is ír?

A magas fokú prosztata intraepithelialis neoplasia (magas fokú PIN) a prosztata rák előtti rákja. Nem fontos annak, aki már prosztatarákban szenved. Ebben az esetben a „magas fokú” kifejezés a PIN kódra utal, és nem a rákra, tehát semmi köze a Gleason pontszámhoz vagy ahhoz, hogy a rák milyen agresszív.

Mit jelent, ha biopsziás jelentésem a rák mellett akut gyulladást (akut prosztatagyulladás) vagy krónikus gyulladást (krónikus prosztatagyulladás) is megemlít?

A prosztata gyulladását hívják prosztatagyulladás. A biopsziában jelentett prosztatagyulladás legtöbb esetét nem fertőzés okozza, és nem kell kezelni. Bizonyos esetekben a gyulladás növelheti a PSA szintjét, de nem kapcsolódik a prosztatarákhoz. A prosztatarák megállapítása a prosztatarákban szenvedő személy biopsziáján nem befolyásolja prognózisát vagy a rák kezelésének módját.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem atrófiát, adenózist vagy atipikus adenomatózus hiperpláziát is említ?

Mindezek olyan kifejezések, amelyeket a patológus mikroszkóp alatt láthat, amelyek jóindulatúak (nem rákosak), de néha rákosnak tűnhetnek.

Sorvadás a prosztata szövetének zsugorodásának leírására használt kifejezés (amikor mikroszkóp alatt látható). Amikor az egész prosztatára hat, akkor hívják diffúz sorvadás. Ezt leggyakrabban a prosztata hormonjai vagy sugárterápiája okozza. Amikor az atrófia csak a prosztata bizonyos területeit érinti, akkor az ún fokális atrófia. A fokális atrófia néha úgy nézhet ki, mint a prosztatarák mikroszkóp alatt.

Atípusos adenomatózus hiperplázia (amit néha hívnak adenosis) egy másik jóindulatú állapot, amely néha megfigyelhető a prosztata biopszián.

Ezek megtalálása nem fontos, ha prosztatarák is jelen van.

Mit jelent, ha a biopsziás jelentésem megemlít egy maghólyagot?

A maghólyagok mirigyek, amelyek közvetlenül a prosztata mögött helyezkednek el. Néha egy maghólyag egy részéből mintát vesznek egy biopszia során. Ez nem okoz aggodalmat.

Mit jelent, ha a rák mellett a biopsziás jelentésem atipikus mirigyeket, atipikus kis acináris proliferációt (ASAP), mirigy atypia vagy atipikus mirigy proliferációt is mond?

Mindezek a kifejezések azt jelentik, hogy a patológus látott valamit a mikroszkóp alatt, ami aggasztó a rák miatt, de nem 100% -ban biztos abban, hogy a rák jelen van. Ezek megtalálása nem fontos, ha prosztatarák is jelen van.

Mit jelent, ha az orvosom speciális molekuláris vizsgálatot kér a biopsziás mintán?

Ezek a tesztek elősegíthetik a prosztatarák prognózisának (kilátásainak) előrejelzését, és az eredményeket orvosával kell megbeszélni. Az eredmények nem befolyásolják a diagnózist, bár hatással lehetnek a kezelési lehetőségekre.