A pneumatosis gastrointestinalis megközelítése: Az ön kezelését befolyásoló tényezők

Mehdi Tahiri

egy Saint Mary kórház, Általános Sebészeti Osztály, McGill Egyetem, Montreal, Quebec, Kanada

b Lady Davis Orvosi Kutató Intézet, Zsidó Általános Kórház, Kanada

Jordan Levy

egy Saint Mary kórház, Általános Sebészeti Osztály, McGill Egyetem, Montreal, Quebec, Kanada

Saud Alzaid

egy Saint Mary kórház, Általános Sebészeti Osztály, McGill Egyetem, Montreal, Quebec, Kanada

Dawn Anderson

egy Saint Mary kórház, Általános Sebészeti Osztály, McGill Egyetem, Montreal, Quebec, Kanada

Absztrakt

A Pneumatosis Intascularis (PI) a bélfalra korlátozott extra-luminalis gáz jelenlétének minősül. A PI baljóslat, gyakran sürgős műtétet igényel. A menedzsment bizonyos körülmények között kihívást jelenthet, mivel a műtét megválasztása az orvosi kezeléssel szemben nehéz lehet.

Ebben a tanulmányban először egy hetvenhét éves nő esetéről számolunk be, aki a sürgősségi osztályon jelentkezik PI jelenlétével a hasi számítógépes tomográfián. Másodszor, áttekintjük a PI kezelésével kapcsolatos szakirodalmat, és javasoljuk a klinikai, laboratóriumi és radiológiai eredményeken alapuló kezelési algoritmust.

1. Bemutatkozás

1730-ban Du Vernoi a szakirodalomban először leírta a Pneumatosis Intestinist (PI), mint a gáz jelenlétét a vékony vagy vastagbél falán [1]. A patológia pontos előfordulása az általános populációban nem ismert. Az egyik boncsorozat a PI előfordulását 0,03% -ban közölte az általános populációban [2]. A legtöbb klinikus azonban úgy véli, hogy ez alábecsülendő, mivel az esetek egy része tünetmentes és így nem jelentenek be. A PI két külön csoportra osztható: az elsődleges PI, amely az esetek 15% -át képviseli, és a másodlagos PI, amely az esetek 85% -át képviseli [3]. Az elsődleges PI-ben az intramuralis gáz cisztás és jóindulatú, ellentétben a másodlagos PI-vel, ahol a gáz lineáris gyűjteményként halmozódik fel és tükrözi a kóros állapotot [4]. A szekunder PI-t endoszkópos eljárásoknak, immunológiai zavaroknak, bélnyálkahártya-rendellenességeknek és intraabdominális patológiáknak tulajdonítják.

Gyakran nehéz megkülönböztetni az elsődleges és a másodlagos PI-t, mivel hasonló tünetekkel jelentkezhetnek. Az elsődleges és a másodlagos PI kezelése azonban eltér; az elsődleges PI orvosi kezelést igényel, míg a másodlagos PI műtéti beavatkozást igényel. Ebben a tanulmányban értékeljük azokat a tényezőket, amelyek befolyásolják a PI kezelését. Először egy hetvenhét nő esetéről számolunk be, aki a sürgősségi osztályon jelentkezik PI jelenlétével a hasi számítógépes tomográfián. Másodszor, áttekintjük a PI kezelésével kapcsolatos szakirodalmat, és javasoljuk a klinikai, laboratóriumi és radiológiai eredményeken alapuló kezelési algoritmust.

2. Az eset bemutatása

Mrs. M egy 77 éves nő, aki aznap súlyosbodó, időszakos hányással járó, hosszan tartó hasi fájdalom miatt jelentkezett a sürgősségi osztályon. A történelem során a Sheehan-szindróma miatt másodlagos panhypopituitarismusról, a magas vérnyomásról és a gasztro-nyelőcső reflux betegségének (GERD) közelmúltbeli diagnózisáról ismert. Nem volt műtéti története.

Hasi röntgensorozatok.

CT-scan hasi C + (axiális) –pneumatosis bél.

A PI műtéti beavatkozása.

Mivel a bél kompromisszumának nyoma nem volt, úgy döntöttek, hogy a vékonybél reszekciójára nincs szükség, és a bemetszést lezárták. A műtét után a beteg nem tudott javulni, hasi fájdalmakra panaszkodott, és minimális mennyiséget evett. A véleményüket a gasztroenterológiai szolgálattal konzultálták, de nem találtak okot a páciens tüneteinek magyarázatára. A beteg elutasított minden orvosi beavatkozást, és dekompenzált fizikai állapotban volt. A családdal folytatott megbeszélés után a kezelőcsoport úgy döntött, hogy felveszi őt egy hosszú távú gondozási intézménybe. A kérelem benyújtásától kezdve tovább romlott; egyre gyengébb lett, és körülbelül hat héttel a műtét után elhunyt.

3. Megbeszélés

A PI patofiziológiája továbbra is ellentmondásos, és ennek kezelése kihívást jelenthet a klinikusok számára. Az esetek 66% -ában sürgős műtétre van szükség [5]. Ezért a kezelőcsoport számára a PI-ben szenvedő beteg kezelésének legfontosabb lépése a műtétre vonatkozó döntés. Számos tanulmány vizsgálta a kockázati tényezők használatát a bél károsodásának előrejelzőjeként és a műtét szükségességét.

Asztal 1

A PI jelenlétében a morbiditással összefüggő klinikai és laboratóriumi eredmények.