A preoperatív fehérjében gazdag táplálkozás hatékony-e a posztoperatív kimenetelre a nem kissejtes tüdőrák műtét során? Prospektív randomizált vizsgálat

Seyda Ors Kaya

Mellkassebészeti Osztály, Dr. Suat Seren mellkasi betegségek és mellkasi sebészeti képző és kutató kórház, Izmir, Törökország

Tevfik Ilker Akcam

Mellkassebészeti Osztály, Dr. Suat Seren mellkasi betegségek és mellkasi sebészeti képző és kutató kórház, Izmir, Törökország

Kenan Can Ceylan

Mellkassebészeti Osztály, Dr. Suat Seren mellkasi betegségek és mellkasi sebészeti képző és kutató kórház, Izmir, Törökország

Ozgur Samancılar

Mellkassebészeti Osztály, Dr. Suat Seren mellkasi betegségek és mellkasi sebészeti képző és kutató kórház, Izmir, Törökország

Ozgur Ozturk

Mellkassebészeti Osztály, Dr. Suat Seren mellkasi betegségek és mellkasi sebészeti képző és kutató kórház, Izmir, Törökország

Ozan Usluer

Mellkassebészeti Osztály, Dr. Suat Seren mellkasi betegségek és mellkasi sebészeti képző és kutató kórház, Izmir, Törökország

Absztrakt

Célkitűzés

Fehérjében gazdag táplálkozás szükséges a műtét utáni sebgyógyuláshoz. Ebben a tanulmányban a preoperatív táplálkozási támogatás előnyeit vizsgálták nem kissejtes tüdőrákos betegeknél, akik anatómiai reszekción estek át.

Mód

Prospektív tanulmányt terveztek az intézményi felülvizsgálati testület jóváhagyásával. 58 olyan beteget randomizáltak, akiken 2014. január és 2014. december között anatómiai reszekciót hajtottak végre osztályunkon. Harmincegy betegnél tíz napig preoperatív táplálkozási programot alkalmaztak immunmoduláló formulákkal (argininnel, omega-3 zsírsavakkal és nukleotidokkal dúsítva). A kontroll csoportban 27 beteg volt, akiket csak normál étrenddel tápláltak. Alultáplált, cukorbetegek vagy bronchoplasztikus eljárásokon vagy neoadjuváns terápián átesett betegeket kizárták a vizsgálatból. A betegek alapszintű szérumalbuminszintjét, amelyet minden táplálkozási program előtt szérumalbuminszintként definiáltak, és a posztoperatív harmadik napon a szérumalbuminszintet kiszámoltunk és rögzítettük a többi adattal.

Eredmények

Az anatómiai reszekciót torakotómiával végezték el 20 betegnél, 11 beteget videotorakoszkópiával műtöttek a táplálkozási programcsoportban. Másrészt 16 beteget torakotómiával, 11 beteget videotorakoszkópiával műtöttek a kontroll csoportban. A kontroll csoportban a betegek albuminszintje a kiindulási érték 25,71% -ára csökkent a posztoperatív harmadik napon, de ez a csökkenés csak 14,69% volt a táplálkozási programban részt vevő betegeknél, és a különbség statisztikailag szignifikáns volt (p Kulcsszavak: Albumin, tüdőrák, műtét előtti táplálkozás

Háttér

A ráksebészet és -kezelés olyan folyamat, amely súlyos terhet jelent a szervezet számára, és fokozza a katabolizmust, ezáltal növelve a beteg fehérje- és energiaigényét [1–4]. Másrészt a normál fehérje- és energiaszint felgyorsítja a helyreállítási folyamatot. Ennek határozott összefüggése van a táplálkozással [3, 4]. Ez a tüdőrákos betegekre is vonatkozik, és ezt megvizsgálták [1, 5, 6]. Ezen tanulmányok többsége azonban a preoperatív táplálkozási állapotot a prognózissal társítja. [1, 5–8]. Jelen tanulmányunk célja a műtétnek a korai posztoperatív időszakban a szérum albuminszintre gyakorolt hatásának, valamint a preoperatív táplálkozási állapot és a prognózis összefüggésének vizsgálata volt. Ennek alapján összehasonlítottuk azoknak a betegeknek a korai posztoperatív adatait, akik preoperatív táplálkozási támogatást kaptak, és azokat a többi beteg adatait, akik mind anatómiai tüdőreszekción estek át nem kissejtes tüdőrák miatt [NSCLC].

Mód

A klinikánkra 2014 januárja és 2015 januárja között felvett betegek közül azokat értékelték, akiket nem kissejtes tüdőrák miatt műtöttek. Vizsgálatunk szempontjából a teljes randomizálás volt a választott randomizációs módszer, és a véletlenszerűséget úgy érték el, hogy a betegeket a protokollszámuk utolsó számjegyei szerint osztályoztuk, ahol a páratlan számú betegek a kontrollcsoportba kerültek, míg a páros számú betegek a a táplálkozási csoport. A Post Hoc Power elemzéshez a G * Power szoftvert használták, és az albuminnal számított teljesítményarány 99,9% volt. Valamennyi beteg írásos beleegyezését adta, és a helyi Etikai Bizottság jóváhagyást kapott a vizsgálatra, amelyet prospektív vizsgálatnak terveztek (238. sz.).

Statisztikai analízis

Asztal 1

A betegek demográfiai adatai

KontrollcsoportTáplálkozási csoportÖsszes P érték

Kor a	59,04 ± 7,61/év	57,80 ± 9,70/év	58,35 ± 8,8/év	0,482
Szex	Férfi	25 (92,6%)	29 (93,5%)	54 (93,1%)	1
Szex	Női	2 (7,4%)	2 (6,5%)	4 (6,9%)
FEV-1 a	74,5 ± 15,01%	71,55 ± 15,52%	72,84 ± 15,23%	0,594
BMI	Thoracotomia	26,7 ± 4,20	24,0 ± 3,69	25,21 ± 4,11	0,051
	VATS	26,6 ± 2,26	27,3 ± 4,19	26,92 ± 3,31	0,632
	Teljes	26,7 ± 3,49	25,2 ± 4,13	25,86 ± 3,88	0,138
Művelet típusa	Thoracotomia	16 (59,3%)	20 (64,5%)	36 (62,06%)	0,788
Művelet típusa	VATS	11 (40,7%)	11 (35,5%)	22 (37,94%)
Resekció típusa	LUL	5 (18,52%)	9 (29,03%)	14 (24,14%)	0,788
	LLL	4 (14,81%)	6 (19,35%)	10 (17,24%)
	RLL	5 (18,52%)	6 (19,35%)	11 (18,97%)
	L-P	2 (7,41%)	5 (16,13%)	7 (12,07%)
	RUL	8 (29,63%)	3 (9,68%)	11 (18,97%)
	RSBL	2 (7,41%)	2 (6,45%)	4 (6,89%)
	RIBL	1 (3,7%)	1 (1,72%)
Vízelvezetési idő b	6 (42–1)/nap	4 (15–2)/nap	4,9 ± 2,26/nap	0,019
Bonyodalom	HAVER	7 (58,33%)	4 (66,67%)	11 (18%)
	Atelectasis	3 (25%)	1 (16,67%)	4 (6,8%)
	Tüdőgyulladás	1 (8,33%)	1 (16,67%)	2 (3,4%)
	Arhytmia	1 (8,33%)	1 (1,7%)
	Teljes	12 (44,4%)	6 (19,4%)	18 (31,04%)	0,049
AC	17 (62,96%)	12 (38,71%)	27 (46,55%)	0.122
Szövettan	SCC	9 (33,33%)	18 (58,06%)	27 (46,55%)
Karcinoid	1 (3,7%)	1 (3,23%)	2 (6,9%)
Színpad	IA	7 (25,93%)	11 (35,48%)	18 (31,04%)	0,608
IB	6 (22,22%)	3 (9,68%)	9 (15,52%)
IIA	8 (29,63%)	7 (22,58%)	15 (25,86%)
IIB	3 (11,11%)	6 (19,35%)	9 (15,52%)
IIIA	3 (11,11%)	4 (12,9%)	7 (12,06%)
Egyidejű betegségek	Magas vérnyomás	4 (44,44%)	5 (38,46%)	9 (40,91%)
	COPD	3 (23,08%)	3 (13,64%)
	CAD	2 (15,38%)	2 (9,09%)
	MNG	2 (22,22%)	1 (7,69%)	3 (13,64%)
	CHF	1 (7,69%)	1 (4,55%)
	Asztma	1 (7,69%)	1 (4,55%)
	MINT	1 (11,11%)	1 (4,55%)
	Parkinson	1 (11,11%)	1 (4,55%)
	PVD	1 (11,11%)	1 (4,55%)
	Teljes	9 (33,3%)	13 (41,9%)	22 (37,9%)	0,592

Pearson Chi-Square teszt (Monte Carlo) - Mann Whitney U teszt (Monte Carlo) - Független T teszt (Bootstrap)

a Átlag ± SD, b Medián tartomány (maximum-minimum), n (%)

BMI: Testtömeg-index; VATS: Videó által támogatott torakoszkópos műtét; LUL: Bal felső felső lobectomia; LLL: Bal alsó lobektómia; RLL: Jobb alsó lobectomia; L-P: Bal pneumonectomia; RUL: Jobb felső lobectomia; RSBL: Jobb felső bilobectomia; RIBL: Jobb oldali Bilobectomia; PAL: Hosszan tartó légszivárgás; AC: Adenocarcinoma; SCC: Squamous Cell Carcinoma; CAD: koszorúér-betegség; COPD: Krónikus obstruktív tüdőbetegség; MNG: multinoduláris golyva; CHF: pangásos szívelégtelenség; AS: spondylitis ankylopoetica; PVD: Perifériás érbetegség

Táplálkozási csoport albuminszintje

2. táblázat

A betegek albuminszintje

Preoperatív albuminszint (mg/dl) Postoperatív 3. napi albuminszint (mg/dl) Albumin változás P értéke

C.G. VATS	4,30 ± 0,45	3,15 ± 0,41	1,15 ± 0,44 (26,74%)	0,005
N.G. VATS	4,25 ± 0,23	3,60 ± 0,35	0,65 ± 0,27 (15,29%)	0,005
C.G. Thoracotomia	4,13 ± 0,42	3,09 ± 0,31	1,04 ± 0,31 (25,18%)	2). Statisztikai különbség volt a két csoport között a komplikációk kialakulásának arányában (p = 0,049). Az átlagos csőelvezetési idő 6 (42–1)/nap volt a kontrollcsoportban és 4 (15–2)/nap a táplálkozási csoportban (p = 0,019) (3. ábra).

A betegek műtét utáni szövődményeinek grafikája

Vízelvezetési napok grafikus

Vita

Bár néhány tanulmány arról számol be, hogy az alacsony táplálkozási szint nem jár szövődményekkel [12–14], mindezek a tanulmányok azt mutatják, hogy a táplálkozási állapot közvetlen hatással van a tüdőrák műtét utáni szövődményeire. Tanulmányunkat ezek alapján terveztük. Vizsgálatunk során kizártuk az alultáplált és alacsony BMI-vel rendelkező betegeket, mivel a műtétnek a posztoperatív tápláltsági állapotra és a prognózisra gyakorolt hatásának vizsgálatát tűztük ki célul. Vizsgálatunk ezen adatok alapján épült fel, és a preoperatív táplálkozási program után csökkent komplikációs arányt és rövidített csőelvezetési időt figyeltek meg. Vizsgálatunk hangsúlyozza a műtét előtti táplálkozás fontosságát. Meg kell azonban jegyezni, hogy a megfelelő és időszerű műtét utáni táplálkozás hatása a prognózisra megkérdőjelezhetetlen. Ebben a témában egy speciális tanulmányban a korai stádiumú táplálkozás a gyorsított rehabilitációs program keretein belül kevesebb komplikációt eredményezett a posztoperatív időszakban, és ezeket a betegeket hamarabb elbocsátották [15].

Úgy gondoljuk, hogy tanulmányunk egyik legjelentősebb eredménye a nem alultáplált betegek posztoperatív albuminszintjének 25% -os csökkenése volt. Most megjósolhatjuk, hogy annak a betegnek, akinek a preoperatív albuminszintje 4 mg/dl, a posztoperatív albuminszintje 3 mg/dl lesz, és megnövekedett szövődményei lesznek. Vizsgálatunk eredményei szerint tehát a posztoperatív albuminszint 3,5 mg/dl (alsó határ) vagy annál magasabb szinten tartása érdekében a preoperatív albuminszintnek körülbelül 4,5 mg/dl vagy annál magasabbnak kell lennie. Ezért arra a következtetésre jutottunk, hogy a preoperatív táplálkozási támogatás ajánlható minden olyan beteg számára, aki preoperatív szérum albuminszinttel rendelkezik az általános mellkasi sebészeti konferencián, Lisszabonban.

Lábjegyzetek

Versenyző érdekek

A szerzők nem jelentettek összeférhetetlenséget a cikk írása és/vagy publikálása tekintetében.

A szerzők hozzájárulása

Tanulmányi ötlet - SOK, KCC, TIA, OU; Tanulmányterv és tervezés - TIA, SOK, OS, KCC, OU; Adatgyűjtés - TIA, OO; Ellenőrzés - OU, OS; Elemzés és értelmezés - TIA, SOK; Felügyelet - SOK, OS, KCC, OU; Tanulmányíró - TIA, OS. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.