A prosztatarák műtéte

A műtét gyakori választás a prosztatarák gyógyítására, ha nem gondolják, hogy a prosztata mirigyén kívül terjedt el.

A prosztatarák műtétjének fő típusa a radikális prosztatektómia. Ebben a műveletben a sebész eltávolítja a prosztata teljes mirigyét, valamint a körülötte lévő szövetek egy részét, beleértve a szemhólyagokat is.

Nyílt vagy laparoszkópos radikális prosztatektómia

A prosztatektómia hagyományosabb megközelítésében, amelyet nyílt prosztatektómiának hívnak, a sebész egyetlen hosszú bőrmetszésen (vágáson) keresztül végzi a prosztata és a közeli szövetek eltávolítását. Ez a fajta műtét ritkábban történik, mint a múltban.

Laparoszkópos prosztatektómia során a sebész több kisebb metszést végez, és speciális hosszú műtéti eszközöket használ a prosztata eltávolítására. A sebész vagy közvetlenül tartja az eszközöket, vagy a kezelőpanel segítségével pontosan mozgatja az eszközöket tartó robotkarokat. A prosztatektómia ilyen megközelítése az utóbbi években egyre gyakoribbá vált. Ha tapasztalt sebészek végzik, a laparoszkópos radikális prosztatektómia hasonló eredményeket adhat, mint a nyílt megközelítés.

Nyílt prosztatektómia

Radikális retropubikus prosztatektómia

Ehhez a nyitott művelethez a sebész bemetszést (vágást) végez az alhasadban, a köldökgombtól a szeméremcsontig, az alábbi képen látható módon. Vagy altatásban lesz (alszik), vagy gerinc- vagy epidurális érzéstelenítést kap (a test alsó felének elzsibbadása), szedációval együtt a műtét alatt.

Ha ésszerű esély van rá, hogy a rák átterjedhet a közeli nyirokcsomókra (a PSA szintje, a prosztata biopszia eredményei és egyéb tényezők alapján), akkor a sebész ezen nyirokcsomók egy részét is eltávolíthatja (kismedencei nyirokként ismert) csomópont boncolása). A csomópontokat laboratóriumba küldik, hogy megnézzék, vannak-e rákos sejtjeik. Ha a ráksejtek bármelyik csomópontban megtalálhatók, előfordulhat, hogy a sebész nem folytatja a műtétet. Ennek oka az, hogy nem valószínű, hogy a rák műtéttel gyógyítható, a prosztata eltávolítása pedig súlyos mellékhatásokat okozhat.

A prosztata eltávolítása után, miközben Ön még érzéstelenítés alatt áll, egy katétert (vékony, hajlékony csövet) helyeznek a péniszébe, hogy segítsen a hólyag ürítésében. A katéter általában 1-2 hétig a helyén marad, amíg meggyógyul. A katéter eltávolítása után önállóan vizelhet.

Valószínűleg a műtét után néhány napig a kórházban marad, és tevékenységei több hétig korlátozottak lesznek.

Radikális perineális prosztatektómia

Ebben a nyitott műveletben a sebész a végbélnyílás és a herezacskó (a perineum) közötti bőrbe vágást (bemetszést) végez, amint az a fenti képen látható. Ezt a megközelítést ritkábban alkalmazzák, mert nagyobb valószínűséggel merevedési problémákhoz vezet, és mivel a közeli nyirokcsomókat nem lehet eltávolítani. De gyakran rövidebb művelet, és lehetőség lehet arra, ha nem aggódik az erekció miatt, és nincs szüksége a nyirokcsomók eltávolítására. Akkor is alkalmazható, ha más olyan betegségei vannak, amelyek megnehezítik a retropubus műtétet. Helyesen elvégezve ugyanolyan gyógyító lehet, mint a retropubikus megközelítés. A perineális műtét kevesebb fájdalmat és könnyebb gyógyulást eredményezhet, mint a retropubicus prosztatektómia.

A műtét után, amíg még érzéstelenítés alatt áll, egy katétert tesznek a péniszébe, amely segít a hólyag kiürítésében. A katéter általában 1-2 hétig a helyén marad, amíg gyógyul. A katéter eltávolítása után önállóan vizelhet.

Valószínűleg a műtét után néhány napig a kórházban marad, és tevékenységei több hétig korlátozottak lesznek.

Laparoszkópos prosztatektómia

Ha a laparoszkópos műtét kezelésére gondol, fontos megértenie, mi ismert és mi még nem ismert erről a megközelítésről. A legfontosabb tényezők valószínűleg a sebész készségei és tapasztalatai. Ha úgy dönt, hogy a laparoszkópos műtét az Ön számára megfelelő kezelés, mindenképpen keressen sok tapasztalattal rendelkező sebészt.

Laparoszkópos radikális prosztatektómia

A laparoszkópos radikális prosztatektómia (LRP) esetében a sebész speciális hosszú műszereket helyez be a hasfal több kis bemetszésén keresztül a prosztata eltávolítására. Az egyik műszer végén egy kis videokamera található, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy belelásson a testbe.

A laparoszkópos prosztatektómiának bizonyos előnyei vannak a nyílt radikális prosztatektómiával szemben, többek között kevesebb vérveszteség és fájdalom, rövidebb kórházi tartózkodás (általában legfeljebb egy nap), gyorsabb gyógyulási idő, és a katéternek kevesebb ideig kell maradnia a hólyagban.

Úgy tűnik, hogy az LRP által okozott fő mellékhatások, például az erekciós problémák és a vizelet visszatartásának problémái (inkontinencia) körülbelül megegyeznek a nyitott prosztatektómiákéval. A húgyhólyag-kontroll helyreállítása enyhén késhet ezzel a megközelítéssel.

Annak ellenére, hogy több hosszú távú vizsgálatra van szükség a mellékhatások és a kiújulás esélyeinek összehasonlításához a nyílt prosztatektómia és az LRP között, úgy tűnik, hogy bármelyik eljárás sikerét elsősorban a sebész tapasztalata és készsége határozza meg.

Robotikus asszisztált laparoszkópos radikális prosztatektómia

Ebben a megközelítésben más néven robot prostatectomia, a laparoszkópos műtét robotrendszer segítségével történik. A sebész a műtő központjánál ül, és robotkarokat mozgatva több apró bemetszést hajt végre a beteg hasában.

A robotos prosztatektómiának előnyei vannak a nyílt megközelítéssel szemben a kevesebb fájdalom, a vérveszteség és a gyógyulási idő szempontjából. De a férfiak által leginkább aggódó mellékhatások, például vizeletürítési vagy merevedési problémák, úgy tűnik, nincs különbség a robotos prosztatektómia és más megközelítések között.

A sebész számára a robotrendszer nagyobb manőverezhetőséget és pontosságot biztosíthat a műszerek mozgatásakor, mint a szokásos LRP. Ennek ellenére a laparoszkópos műtétek bármelyik típusának sikerében a legfontosabb tényező a sebész tapasztalata és hozzáértése.

A prosztata transzuretrális reszekciója (TURP)

Ezt a műveletet gyakrabban használják a prosztata nem rákos megnagyobbodásával küzdő férfiak kezelésére, az úgynevezett jóindulatú prosztata hiperpláziának (BPH). De időnként előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiaknál is használják a tünetek, például a vizelési zavarok enyhítésére. (Nem használják a rák gyógyítására.)

E műtét során a sebész eltávolítja a prosztata mirigy belső részét, amely körülveszi a húgycsövet (a csövet, amelyen keresztül a vizelet elhagyja a hólyagot). A műtét nem vágja le a bőrt. Az a nevű hangszer resectoscope a pénisz hegyén át a húgycsőbe vezet a prosztata szintjéig. Amint a helyén van, vagy huzalon vezetik át az áramot annak melegítésére, vagy lézerrel vágják vagy párologtatják a szövetet. Spinalis érzéstelenítést (amely a test alsó felét érinti) vagy általános érzéstelenítést (ahol alszol) alkalmazzák.

A művelet általában körülbelül egy órát vesz igénybe. A műtét után katétert (vékony, hajlékony csövet) helyeznek a péniszen keresztül a hólyagba. Körülbelül egy napig a helyén marad, hogy elősegítse a vizeletelvezetést, míg a prosztata gyógyul. Általában 1-2 nap múlva elhagyhatja a kórházat, és 1-2 hét múlva visszatérhet a szokásos tevékenységekhez.

A műtét után valószínűleg van némi vér a vizeletében.

A TURP egyéb lehetséges mellékhatásai közé tartozik a fertőzés és az alkalmazott érzéstelenítés típusával járó kockázatok.

A prosztata műtét kockázatai

Bármilyen típusú radikális prosztatektómia kockázata hasonló bármely nagyobb műtét kockázatához. A művelet során vagy röviddel azután felmerülő problémák a következők lehetnek:

Az érzéstelenítésre adott reakciók
Vérzés a műtétből
Vérrögök a lábakban vagy a tüdőben
A közeli szervek károsodása
Fertőzések a műtét helyén.

Ritkán előfordulhat, hogy a bél egy része megsérül a műtét során, ami fertőzéshez vezethet a hasban, és további beavatkozást igényelhet. A belek sérülései gyakoribbak a laparoszkópos és robotműtéteknél, mint a nyílt megközelítésnél.

A nyirokcsomók eltávolításakor a nyirokfolyadék gyűjteménye (úgynevezett lymphocele) képződhet, amelyet ki kell üríteni.

Rendkívül ritka esetekben egy férfi meghalhat a műtét szövődményei miatt. A kockázata részben az egészségi állapotától, az életkorától és a műtéti csoport készségeitől függ.

A prosztata műtét mellékhatásai

A radikális prosztatektómia fő lehetséges mellékhatásai vizelettartási nehézség (mivel nem képes a vizelet ellenőrzésére) és merevedési zavar (impotencia; problémák az erekció megszerzésével vagy megtartásával). Ezek a mellékhatások a prosztatarák más formáival is előfordulhatnak.

Vizelettartási nehézség: Lehet, hogy nem tudja ellenőrizni a vizeletét, vagy szivárgás vagy csöpögés tapasztalható. Inkontinensnek lenni nemcsak fizikailag, hanem érzelmileg és társadalmilag is hatással lehet rád. Ezek az inkontinencia fő típusai:

Férfiak stressz inkontinencia vizelet szivároghat, amikor köhögnek, nevetnek, tüsszentenek vagy edzenek. A prosztata műtét után a stressz inkontinencia a leggyakoribb típus. Általában a vizeletet a hólyagban tartó szelep (a hólyag záróizom) problémái okozzák. A prosztatarák kezelése károsíthatja ezt a szelepet vagy az idegeket, amelyek működtetik a szelepet.
Férfiak túlcsorduló inkontinencia gondja van a hólyag ürítésével. Hosszú ideig vizelnek, és csöpögő folyamuk van, kis erővel. A túlfolyó inkontinenciát általában a húgyhólyag kimenetének hegszövet általi elzáródása vagy szűkülete okozza.
Férfiak inkontinencia sürgetése hirtelen vizelési igénye van. Ez akkor történik, amikor a hólyag túlságosan érzékeny a nyújtásra, mivel megtelik vizelettel.
A műtét után a férfiak ritkán veszítik el minden képességüket a vizelet szabályozásában. Ezt nevezik folyamatos inkontinencia.

A prosztatarák műtéte után a normális hólyagkontroll általában több héten vagy hónapon belül visszatér. Ez a gyógyulás általában lassan, idővel történik.

Az orvosok nem tudják pontosan megjósolni, hogy a műtét után milyen hatással lesz bármely férfi. Általában az idősebb férfiak általában több inkontinencia problémával küzdenek, mint a fiatalabb férfiak. A nagy rákközpontok, ahol gyakran végeznek prosztata műtétet és a sebészek sok tapasztalattal rendelkeznek, általában kevesebb inkontinencia problémáról számolnak be.

Az inkontinencia kezelhető. Még akkor is, ha inkontinenciáját nem lehet teljesen kijavítani, akkor is segíthet. Ha többet szeretne tudni az inkontinencia kezeléséről és az életükről, lásd a Húgyhólyag és a bél inkontinencia című részt.

Merevedési zavar (impotencia): Ez azt jelenti, hogy nem lehet erekciót elérni a szexuális behatoláshoz.

Az erekciókat 2 apró idegköteg vezérli, amelyek a prosztata mindkét oldalán futnak. Ha a műtét előtt merevedést szenvedhet, a sebész megpróbálja nem károsítani ezeket az idegeket a prosztatektómia során. Ez a idegkímélő megközelítés. De ha a rák bejut az idegekbe, vagy nagyon közel vannak az idegekhez, a sebésznek el kell távolítania őket.

Ha mindkét ideg eltávolításra kerül, akkor nem lesz képes spontán merevedésre, de előfordulhat, hogy mégis képes lesz erekciót végrehajtani az alábbiakban ismertetett néhány segédeszköz segítségével. Ha csak az egyik oldalon eltávolítják az idegeket, akkor még mindig merevedhetnek, de kisebb az esély, mint ha egyiket sem távolítanák el. Ha egyik idegköteget sem távolítják el, akkor a műtét után valamikor normális erekciója lehet.

A műtét utáni merevedés képessége az életkorától, a műtét előtti merevedés képességétől és az idegek elvágásától függ. Minden férfi számíthat arra, hogy csökken az erekció képessége, de minél fiatalabb vagy, annál valószínűbb, hogy megtartod ezt a képességet.

A sok radikális prosztatektómiát végző sebészek általában alacsonyabb impotencia arányról számolnak be, mint azok az orvosok, akik ritkábban végzik a műtétet. Az impotencia arányának széles skálájáról számoltak be az orvosi szakirodalomban, de az egyes férfiak helyzete eltérő, ezért a legjobb módja annak, hogy képet kapjon az erekció helyreállításának esélyeiről, ha megkérdezi orvosát a sikerességi rátájáról és az eredményről valószínűleg az Ön esetében van.

Ha a műtét után visszatér az erekció képessége, gyakran lassan visszatér. Valójában ez néhány hónaptól akár 2 évig is eltarthat. Az első hónapokban valószínűleg nem lesz képes spontán merevedésre, ezért előfordulhat, hogy gyógyszereket vagy más kezeléseket kell alkalmaznia.

A legtöbb orvos úgy érzi, hogy a hatékonyság visszaszerzését az segíti, hogy a lehető leghamarabb erekciót próbálnak elérni, amint a szervezetnek lehetősége van gyógyulni (általában néhány héttel a műtét után). Néhány orvos ezt hívja pénisz rehabilitáció. A gyógyszerek (lásd alább) hasznosak lehetnek ebben az időben. Feltétlenül beszéljen orvosával a helyzetéről.

A merevedési zavar kezelésére számos lehetőség áll rendelkezésre:

Az erekciós problémákkal és más szexualitási problémákkal való megbirkózásról lásd: A rákos ember szexualitása.

Az orgazmus változásai: A műtét után az orgazmus érzésének továbbra is kellemesnek kell lennie, de a sperma nem ejakulálódik - az orgazmus „száraz”. Ennek oka az, hogy a prosztata eltávolítása során eltávolították azokat a mirigyeket, amelyek a sperma folyadékának legnagyobb részét (az erek vezikulusait és a prosztatát) termelték, és a spermiumok által használt utak (a vas deferens) levágódtak. Néhány férfiban az orgazmus kevésbé intenzívvé válik, vagy teljesen elmúlik. Ritkábban a férfiak orgazmussal számolnak be a fájdalomról.

A termékenység elvesztése: A radikális prosztatektómia levágja a vas deferenseket, amelyek a herék (ahol a spermiumok keletkeznek) és a húgycső (ezen keresztül a spermiumok elhagyják a testet) közötti utak. A heréidből továbbra is spermium lesz, de nem hagyhatják el a testet az ejakulátum részeként. Ez azt jelenti, hogy egy férfi már nem lehet természetes módon apja. Gyakran ez nem kérdés, mivel a prosztatarákban szenvedő férfiak általában idősebbek. De ha ez aggodalomra ad okot, érdemes megkérdeznie orvosát a sperma „banki kezeléséről” a műtét előtt. További információkért lásd: Termékenység és a rákos férfiak.

Lymphedema: Ez egy ritka, de lehetséges szövődmény a prosztata körüli számos nyirokcsomó eltávolításában. A nyirokcsomók általában biztosítják a folyadék visszatérését a szívbe a test minden területéről. A csomópontok eltávolításakor a folyadék a lábakban vagy a nemi szervek régiójában idővel összegyűlhet, duzzanatot és fájdalmat okozva. A lymphedema általában fizikoterápiával kezelhető, bár nem biztos, hogy teljesen elmúlik. További információkat a lymphedema oldalon talál.

A pénisz hosszának változása: A műtét lehetséges hatása a pénisz hosszának kismértékű csökkenése. Ennek oka valószínűleg a húgycső megrövidülése, amikor annak egy részét eltávolítják a prosztatával együtt.

Lágyéksérv: A prosztatektómia növeli a férfi esélyét a jövőben inguinalis (lágyéki) sérv kialakulására.