A reproduktív korú nők és kisgyermekeik jódállapota Ghána északi részén javult a háztartási jódozott sóellátás és a heti ételek fogyasztása révén

Szerepek konceptualizáció, adatkezelés, hivatalos elemzés, finanszírozás megszerzése, vizsgálat, módszertan, projekt adminisztráció, írás - eredeti tervezet

Társadalmi táplálkozástudományi tanszék, Fejlesztési Tanulmányok Egyeteme, Tamale, Ghána

Szerepek Projekt adminisztráció, írás - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi táplálkozástudományi tanszék, Fejlesztéstudományi Egyetem, Tamale, Ghána

Szerepek felügyelete, írása - áttekintés és szerkesztés

Társadalmi élelmiszer-tudományi és emberi táplálkozási tanszék, Michigan State University, East Lansing, MI, Amerikai Egyesült Államok

Kelemen Kubreziga Kubuga,
Abdul-Razak Abizari,
Nyerte O. Song

Ábrák

Absztrakt

Tanulmányi tárgyak és kiválasztás

Olyan nőket toboroztunk, akik 15–49 évesek voltak, volt gyermekük (6–23 hónap), egy meglévő közösségi alapú nőcsoport tagja vagy hajlandó csatlakozni valamelyikükhöz saját közösségükben, hajlandóak részt venni és a tanulmányi időszakunk alatt elérhetőek (2016. május – szeptember). Ezek a nők részt vettek egy etetési kísérleti tanulmányban, valamint egy száraz évszakos konténerkert projektben.

A diádákat a kiválasztott körzetek összesített listájából vették ki, felhasználva a közösség alapú születési nyilvántartásokat a közösségi egészségügyi központokban, amelyeket az ezekben a közösségekben elhelyezett közösségi egészségügyi ápolók vagy közösségi egészségügyi önkéntesek tartanak. Az egészségügyi önkéntesek a közösség tagjai. Ezután a közösségi vezetők/vezetők útján bejelentéseket tettek az adott közösségekben, hogy minden 5 év alatti nő találkozhasson a saját egészségügyi központjaiban.

A kutatócsoport tájékoztatta a nőket és a közösség vezetőit a tanulmányról. Felolvasták azokat a neveket, amelyek a születési anyakönyvekből kerültek ki. A diadokkal külön-külön vették fel a kapcsolatot (ideértve azokat a diadákat is, amelyek nevét nem vették nyilvántartásba, de azokat az egészségügyi önkéntesektől kapták, akik szinte mindenkit ismertek a vonzáskörzetükben), hogy ellenőrizzék hajlandóságukat részt venni a tanulmányban a közösségi egészségügyi önkéntesek és a közösségi egészségügyi nővérek révén. Végül szóbeli beleegyezést kértek azoktól a nők házastársaitól, akik hajlandóak voltak részt venni a vizsgálatban.

A két körzetből összesen 120 diaád (intervenció - 60 anya/gyermek diada; kontroll - 60 anya/gyermek diada) vállalta, hogy részt vesz a vizsgálatban (2. ábra). Az intervenciós csoportot közösségi szinten osztották ki annak érdekében, hogy elkerüljék az információk szennyeződését a közösségen belüli egyéni szinten. A vizsgálat során az intervenciós csoport négy diadája költözött át: kettő a kiindulási adatgyűjtés előtt és kettő a vizsgálat 6. hetében. Minden áthelyezés vagy házastárshoz való csatlakozáshoz vezetett, vagy az egész nukleáris család mezőgazdasági célból vándorolt. Ezekben az esetekben nem történt pótlás.

Közbelépés

Mérések és adatgyűjtés

A tanulmány jóváhagyását 2016. március 8-án és 2016. május 2-án kapták meg a ghánai NHRC IRB-től, illetve az MSU IRB-től. A tanulmányt 2016. május 20–27. Között toborzásra nyitották meg, majd a kiindulási adatgyűjtés 2016. május 30–3. Között folytatódott. Az intervenció 2016. június 6-án kezdődött, az UIC kivételével a középpont adatait július 23–24-én végezték, kezelés (etetés próba) 2016. augusztus 29-én ért véget. A végső biomarker-adatok 2016. szeptember 8-án gyűltek össze, míg a konténerkertre vonatkozó adatok szeptember 29.-én készültek. A szerzők megerősítik, hogy a beavatkozáshoz kapcsolódó összes folyamatban lévő és kapcsolódó kísérletet regisztrálták.

Kérdőív/interjú.

A kiinduláskor információkat gyűjtöttek a szociodemográfiai jellemzőkről és a táplálékfelvételről. Minden alanyot felkértek, hogy hozzon magának egy sómintát, amelyet otthonában használtak a jód jelenlétének gyors tesztelésére. A nők adatainak jódtartalma (0 ppm, 2 teszt (kiindulási érték: χ 2 = 1,60, P = 0,2057; végpont: χ2 = 1,14, P = 0,7130). Továbbá megvizsgáltuk, hogy az UIC hiányában szenvedő egyének eltérő tulajdonságokkal rendelkeznek-e (vagyon index és végzettség) összehasonlítva az adatok hiányával. A vagyoni index és az oktatás különösen érdekes volt, mivel más vizsgálatokban a jódozott sóhasználat kulcsfontosságú tényezői. A kisgyermekek esetében a hiányzó értékek is egyenletesen oszlottak el az alap- és végpont-adatokban a kontroll érdekében és intervenciós csoportok.

A résztvevők szociodemográfiai jellemzőit és UIC státusát az 1. és a 2. táblázat foglalja össze. A kiindulási helyzetben az intervenciós csoport nem különbözött szignifikánsan a kontroll csoporttól, kivéve a foglalkozást (p = 0,0007), a vallást (p. 1. táblázat. gyermekkorú nők (15–49 évesek) és kisgyermekeik (6–23 hónap) az intervenciós és kontrollcsoportokban a kiinduláskor.

A végpontban szignifikáns különbség volt (p = 0,0073) az UIC-ben szenvedő nők arányában. 3. táblázat: A fogamzóképes korú nők (15–49 évesek) és kisgyermekeik (6–23 hónap) UIC-mediánja és UIC-eloszlása mind az intervenciós, mind a kontroll csoportok az idő folyamán.

A nők kiindulásakor mind a beavatkozás medián UIC-értéke (57,4 ug/l), mind a kontrollcsoport (65,1 ug/l) az ajánlott 100 ug/l UIC-érték alatt volt, a két csoport között nem volt szignifikáns különbség (p = 0,2778) . A végpontban az intervenciós csoport medián UIC-értéke (123,6 ug/l) szignifikánsan magasabb volt (p = 0,008), mint a kontroll csoporté (59,7 ug/l). Hasonlóképpen, kisgyermekeknél a kiindulási értéknél nem volt szignifikáns különbség a két csoport közötti UIC mediánban (p = 0,1425), de szignifikáns különbség volt megfigyelhető a végpontnál (p = 0,009). A kisgyermekek mindkét csoportjában a medián UIC-érték magasabb volt, mint az anyjuké. A medián UIC-értékek azonban mind a kontroll, mind az intervenciós csoportban növekedést mutattak az idővel.

Vita

Legjobb tudomásunk szerint ez az első intervenciós vizsgálat, amely Ghána északi részén a nők és kisgyermekeik jódállapotát értékelték. Egyedülálló módon egy őshonos ghánai ételt alkalmaztunk a sótartalom-megfelelés eszközeként, hogy javítsuk a fogamzóképes korú nők (szoptató nők) és 6-24 hónapos kisgyermekeik jódállapotát Ghána északi részén. Számos tanulmány a jódhiány előfordulására összpontosított a nők és a gyermekek körében [30–32].

Riadtan állapítjuk meg, hogy a háztartások többsége a kiindulási állapotban nem jódozott sót fogyaszt: beavatkozás (81%) és kontroll (98%), összehasonlítva a jelentett országos átlaggal (66%). Ezenkívül az összes beavatkozó (91%) és kontrollcsoport (100%) sóminta nem megfelelő jódkoncentrációt tartalmazott a sóban, ami arra utal, hogy az észak-ghánai USI programot mindeddig nem hajtották végre sikeresen. E tekintetben nem meglepő, hogy a nők és a kisgyermekek súlyos személyi igazolvánnyal rendelkeztek. A 0 ppm vagy nem megfelelő jódtartalmú sók részben kisméretű sóbányászoktól származnak. Ezenkívül nem zárhatjuk ki annak lehetőségét, hogy a sóban lévő jód elveszhetett a boltban történő megvásárlás vagy a háztartásokban történő tárolás előtt [33] rendkívül nedves és meleg évszakokban. Éppen ellenkezőleg, a nők 55% -ának és 70% -ának UIC-értéke> 50 ug/l volt. Ez alternatív jódforrás-fogyasztásra utalhat [34]. Ez felvetheti a kérdést, hogy a jódozott só továbbra is kulcsfontosságú jódforrás-e a háztartások számára a nemzetközi országokban. Ez a jogos kérdés részben hozzájárult az intervenciós tanulmányunk lefolytatásához.

Megállapítottuk, hogy a heti háztartási jódozott sóellátás (450 g) és a jódozott só további fogyasztása (48,9 g/hét/felnőtt és 10,2 g/hét/gyermek/gyermek) a HSM-t alkalmazva megfelelőségi csatornaként jelentősen javította a nők jódállapotát az intervencióban csoport. Jelentősen nőtt azoknak a résztvevőknek az aránya, akiknél az UIC ≥50 ug/l volt az intervenciós csoportban, míg a kontroll csoportban csökkenést figyeltünk meg (p = 0,021). Az intervenciós csoport UIC mediánja szintén szignifikánsan magasabb volt, mint a kontroll csoporté. Noha a nőknél nem volt optimális a jód státusz, kisgyermekeik jód állapota az optimális szint alatt vagy annak közelében volt. Ennek a megfigyelésnek egy lehetséges biológiai magyarázata az emlőmirigyek kompenzációs mechanizmusának tudható be, amely jóddal dúsított tejet biztosít a gyermekek számára [35]. Bár a kisgyermekeknél magasabb volt a jód státusz, úgy tűnik, hogy az emlőmirigyekben a kompenzációs mechanizmus arra törekszik, hogy a tej jód állapotát az optimális szint alatt vagy annak közelében tartsa [23]. Eredményeink azt mutatják, hogy a csökkent vizelet jódszint a szoptató anyák körében nem feltétlenül jelenti alacsonyabb jód státuszt szoptatott kisgyermekeiknél, figyelembe véve a kisgyermekek medián UIC megfigyeléseit.

Eredményeink azt is sugallják, hogy a jódozott só a jód kulcsforrása a kutatási körülmények között. Ezenkívül hatékony csatornát jelent a gazdasági szempontból hátrányos helyzetű csoportok jódállapotának javítására a part menti földektől való földrajzi távolság miatt távoli területeken, sérülékeny helyeken élő [13]. Eredményeink összhangban vannak más klinikai vizsgálatokkal [36], amelyek a medián UIC pozitív javulását mutatják a jódozott só használatával a kisgyermekeknél. Nazeri és munkatársai nemrégiben publikált tanulmánya [35] a jóddal dúsított élelmiszerek jótékony hatásáról számolt be a szoptató nők medián UIC-jának javításában. Egy másik Ghána északi részén végzett tanulmány [34] a jóddúsított húsleveskockák jótékony hatásáról számol be. A tanulmány továbbá azt sugallja, hogy a húsleves-kockák jelentették a jódbevitel legfőbb forrását az iskolás gyermekek körében, és hogy a jód-megfelelőség nagyrészt a húsleves-kockáknak, de nem jódozott sónak köszönhető. Megállapításuk ellentétes a kontrollcsoportunkban megfigyeltekkel. Ha a húsleves kocka a jód fő forrása lenne, akkor valószínűleg nem valószínű a medián UIC csökkenése.

Eredményeink szerint a régióban a személyazonosító adatok Ghána besorolásán belül azon országok közé tartoznak, amelyek a WHO besorolás alapján enyhe azonosítóval rendelkeznek (Median UIC 50–99 ug/l) az 1993–2006 közötti időszakban [37–39]. Míg eredményeink (Medián UIC 20%). Eredményeink azt sugallják, hogy a jódozott só hatékony csatorna a part menti földektől való földrajzi távolság miatt távoli területeken, kiszolgáltatott helyeken élő, gazdaságilag hátrányos helyzetű csoportok jódállapotának javításához. Eredményeink azt is sugallják, hogy a csökkent vizelet jódszint (medián UIC) a szoptató anyák körében nem feltétlenül jelenti a szoptatott kisgyermekek alacsonyabb jódállapotát. További kutatásokra van szükség annak a szűk keresztmetszeteknek és kihívásoknak a felderítéséhez, amelyek megakadályozzák a lakosságot abban, hogy elérjék a Ghána által több mint két évtizede elfogadott egyetemes só-jódosítási politika kívánt előnyeit. Az USI hatékonyságát figyelemmel kell kísérni, mert számos tényező, például a költség, a nem megfelelő erősítés szintje vagy a jód elvesztése a tárolás során megváltoztathatja a nyilvános ID megelőzésének várható eredményét.