A serdülőkori elhízás kezelése

Shawn Riser Taylor, PharmD, CDE
Gyógyszerész adjunktus
Wingate Egyetem Gyógyszerészeti Iskola
Hendersonville, Észak-Karolina

David S. Taylor, PharmD
Személyzeti gyógyszerész
Ingles piacok
Fekete-hegy, Észak-Karolina

US Pharm. 2015; 40 (5): 35-38.

ÖSSZEFOGLALÁS: A serdülőkori elhízás etiológiája mind a genetikai felépítéshez, mind a környezeti tényezőkhöz kapcsolódik, például a magas energiájú ételek fokozott fogyasztásához és a csökkent fizikai aktivitáshoz. A gyermekkori elhízás megelőzését számos filantróp erőfeszítés támogatja az Egyesült Államokban; az elsődleges megelőző intézkedéseket azonban gyakran nem hajtják végre megfelelően, ami serdülőkori elhízást eredményez. A multidiszciplináris egészségügyi csoport által elősegített másodlagos és harmadlagos prevenciós stratégiák strukturált viselkedési beavatkozásokat tartalmaznak a felnőttkori elhízás megelőzése érdekében. A nem gyógyszeres terápiákon túl a bizonyítékok alátámasztják a farmakológiai szerek és sebészeti eljárások alkalmazását serdülőkori elhízás kezelésében bizonyos populációkban.

A CDC adatai szerint az Egyesült Államokban körülbelül 12,7 millió gyermek és serdülő elhízott, a 2–19 éves népesség összesen 17% -a. 1 A felnőttkori elhízáshoz hasonlóan a gyermekkori elhízás kockázati tényezői a faj, az életkor és a társadalmi osztály. 2-4 Ezen felül olyan szülői tényezők, mint az iskolai végzettség és a jövedelem, megállapították, hogy befolyásolják a gyermekkori elhízás előfordulását. A serdülőkori elhízás másodlagos szövődményei, beleértve a magas vérnyomást, a diszlipidémiát és a 2-es típusú cukorbetegséget (T2DM), összhangban vannak a felnőttkori elhízással; ezek a szövődmények azonban magasabb mortalitási eredményeket hozhatnak, a fiatalabb életkor és a farmakológiai és sebészeti módszerek korlátozott alkalmazása miatt ebben a populációban. 5 Ez az áttekintő cikk a serdülőkori elhízás etiológiáját, diagnózisát, megelőzését és kezelését kívánja összefoglalni.

Etiológia

A serdülőkori elhízás okát sokrétűnek tekintik, tekintve a számos összetevőt, amelyek növelik a gyermek kockázatának kialakulását. Először is, van egy ismert genetikai kapcsolat, ahogy azt az ikrek tanulmányozása leírta, amelyek öröklődési becslése 0,5 és 0,9 között volt. 6 Az esetek jóval nagyobb hányadát a környezeti tényezők száma jelenti a serdülő otthonában. Egy jelentés szerint a 7 éves gyermekek Emellett változók az otthonon kívül - például a magas energiájú ételek és a cukorral töltött italok fokozottabb elérhetősége az iskolában, az egészséges ételek minimális reklámozása, a szükséges fizikai aktivitás hiánya az iskolában, nagyobb adagok és több idő a képernyők nézegetése - hozzájárultak a serdülőkori elhízás jelenlegi arányához az Egyesült Államokban. 8-16. Ezek a tényezők minden gyermek számára kihívást jelenthetnek társadalmi helyzettől függetlenül, de az alacsony jövedelmű családok gyermekei gyakran további akadályokkal szembesülnek az egészséges életmód elérésében, beleértve a fizikai aktivitás biztonságos területeinek hiányát és az egészséges ételválasztás költségeit. 14,17

Diagnózis

Az elhízás diagnózisát a serdülő populációban a BMI határozza meg. 5 2-18 éves gyermekeknél a serdülőkoronkénti ≥95. percentilis és ≥99. percentilis cut-off pontja megfelel az elhízásnak, illetve a súlyos elhízásnak. Mivel a súly és a magasság mérése könnyen elérhető, az egészségügyi szolgáltatók többségének jártasnak kell lennie a serdülőkori elhízás felmérésében. A diagnózison túl, az elhízás súlyosságától függően, viselkedési, farmakológiai és műtéti beavatkozásokra lehet szükség számos támogatótól, beleértve az egészségügyi szolgáltatókat is.

Mód

Ehhez az áttekintéshez a PubMed-en keresztül szisztematikus keresést végeztek, hogy azonosítsák a serdülőkorúak elhízásával kapcsolatos szakirodalmi jelentéseket. Az Medical Subject Headings (MeSH) az „elhízás”, „kamasz”, „gyermek” és „gyermek” kifejezéseket tartalmazta. A kezdeti eredmények a 2004-től napjainkig terjedő klinikai vizsgálatokra korlátozódtak, amelyeket emberen végeztek és angol nyelven írtak. Alkalmazandó irányelveket és további releváns kísérleteket azonosítottak a kezdeti, elsődleges irodalmi kutatásból.

Nem gyógyszeres megelőzés és kezelés

A serdülőkori elhízás életmódmódosítással történő megelőzésének fontosságát jól dokumentálták, és dollármilliárdos kutatás támasztja alá az Egyesült Államokban. Számos egészségközpontú filantrópia, például a Robert Wood Johnson Alapítvány, olyan programokat fejleszt és tart fenn, amelyek lassítják vagy visszafordítják a túlsúly vagy az elhízás előrehaladását. gyermekkorban. 18 Az elhízás kockázatát növelő magatartások gyakran könnyen azonosíthatók, de az egész család rábeszélése e magatartás megváltoztatására továbbra is kihívást jelent, tekintve, hogy a felesleges energiafogyasztás elősegítése mindenütt jelen van a mai társadalomban. 19.

A másodlagos prevenciós stratégia a túlsúlyos vagy elhízott serdülőkre összpontosít, és magában foglalja a változás strukturált intervenciós módszerét. 20 A tercier prevenciós szakaszban, amely a legintenzívebb stratégia, fontolóra lehet venni a túlsúly vagy az elhízás kezelését farmakológiai terápiákkal vagy bariatrikus sebészeti beavatkozásokkal. Multidiszciplináris beavatkozási csoportot kell létrehozni, beleértve a szolgáltatót és a táplálkozási oktatást biztosító dietetikust vagy klinikát, a másodlagos és a tercier prevenciós szakaszban. Nem számít, melyik megelőzési stratégiát jelzik, ajánlott a serdülő és bárki részvétele, aki sokoldalú viselkedésmódosító intézkedések révén befolyásolja a serdülő viselkedését.

Farmakológiai menedzsment

Számos farmakológiai szer az FDA által jóváhagyott súlykezelésre. Az orlisztát, egy lipáz inhibitor, amely közvetlenül befolyásolja a zsír felszívódását, az egyetlen gyógyszer, amely a serdülőkorúak elhízásának kezelésére engedélyezett. 23 Konkrétan a 120 mg-os vényköteles anyagot hagyják jóvá, nem pedig az OTC-t, a szolgáltató általi ellenőrzés szükségessége miatt.

Öt glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) agonista FDA által jóváhagyott a T2DM kezelésére felnőtteknél; ezek egyike, a liraglutid, szintén engedélyezett a testsúly csökkentésére. Hatásosságuk és relatív tolerálhatóságuk alapján a GLP-1 agonistákat életképes farmakológiai szerként javasolják a serdülők súlyának csökkentésére. A GLP-1 agonista terápia elhízott serdülőknél történő alkalmazását vizsgáló leghosszabb vizsgálat, egy keresztezett kísérleti vizsgálat, amelyet Kelly és munkatársai végeztek, 11 kamaszban (átlagéletkor 12 év) 6 hónap alatt naponta kétszer 10 mcg-ra titrált exenatid biztonságosságát és hatékonyságát vizsgálták. és BMI 36,7 kg/m 2). A BMI, a testtömeg, az inzulin és a béta-sejt funkció szignifikánsan javult az exenatid csoportban a kontrollokhoz képest (–0,9 vs. 0,84 kg/m 2, P = 0,01; –0,99 vs. 2,97 kg, P = 0,017; –1,62 vs. 6 mU/L, P = 0,017; 14,5 vs. –1,16, P = .034, ill. Valamennyi AE-t enyhének tekintették, és az AE-t leggyakrabban hányinger, hányás és fejfájás követte. További vizsgálatokra van szükség a GLP-1 agonisták jóváhagyása előtt a serdülőkori elhízás kezelésére; azonban jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a serdülőknél az exenatid tolerálhatósága, farmakológiája és farmakokinetikája eltérne a felnőttekétől.

Kevés az elsődleges szakirodalom, amely értékelné az FDA által felnőttek számára jóváhagyott egyéb súlykezelő gyógyszerek, például fentermin, fentermin és topiramát, bupropion plusz naltrexon és lorcaserin alkalmazását. A topiramát serdülők (átlagéletkor 14 év) migrénes előfordulásának csökkentésére történő alkalmazásának vizsgálata az AE-k hozzávetőleges 30% -os arányát tárta fel, a kognitív hanyatlás képezte az AE-k többségét. Tekintettel a fentermintartalmú termékek AE profiljára, a 23 éves serdülőknél nem ajánlott a használata. Összességében a serdülőkori elhízás farmakológiai súlykezelésével kapcsolatos bizonyítékok korlátozottak. Az orlisztát az egyetlen FDA által jóváhagyott szer, amelyet serdülőknél javasolnak, és az exenatid ígéretesnek bizonyult a hatékonyság tekintetében; azonban további biztonsági adatokra van szükség.

Sebészeti menedzsment

Azoknál a serdülőknél, akiknél súlyos elhízás van diagnosztizálva, és akiknek a szervezett multidiszciplináris eszközök vagy a farmakológiai kezelés ellenére sem sikerült a testsúly-szabályozási beavatkozás, a bariatrikus műtét egy lehetőség. 28,29 Az elhízott serdülőknél leggyakrabban elvégzett bariatrikus sebészeti beavatkozások a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB), a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag (LAGB) és a függőleges hüvelyes gastrectomia (VSG). A RYGB adja a legnagyobb fogyást; azonban a LAGB-t egyre gyakrabban végzik serdülőknél, mivel rövidebb a kórházi tartózkodásuk és működési idejük. 29 Bármely típusú bariatrikus műtét harmadik fél általi lefedettsége serdülőknél ritka, mert az eljárásokat az FDA csak felnőttek számára engedélyezte. 30

2013-ban 23 vizsgálat metaanalízise értékelte a RYGB, LABG, VSG és biliopancreaticus elterelés biztonságosságát és hatékonyságát 637, átlagosan 6-18 éves életkorú betegnél. Az átlagos BMI 17,2, 10,5 és 14,5 kg/m2-rel csökkent a RYGB, a LAGB és a VSG után egy évvel a műtét után. A szövődmények kevésbé valószínűek voltak a LAGB után, mint a serdülők RYGB-jében; azonban a LAGB-betegek gyakran további műtétet igényeltek.

A bariatrikus műtét Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery tanulmányának közzétételét követően (a legnagyobb kísérlet a bariatrikus műtét biztonságosságát értékelő serdülőknél) a VSG népszerűségre tett szert, mivel bebizonyosodott, hogy a RYGB-hoz és a LAGB-hoz képest kisebb a műtét utáni súlyos szövődmények kockázata. 32

Annak ellenére, hogy rövid távú adatok mutatnak jelentős súlycsökkenést és a bariatrikus sebészeti beavatkozások várható javulását, az eljárások továbbra is a serdülőkori elhízás kezelésének utolsó lehetőségei, az anyagi teher, az FDA jóváhagyásának hiánya, a műtét utáni AE-k, valamint a hosszú távú biztonság és hatékonyság hiánya miatt. adat. Ezenkívül a testsúly kezelésének magatartási megközelítései hatékonyabbnak bizonyultak serdülőknél, mint a felnőttek, ami azt sugallja, hogy az invazívabb eljárásokra, például a bariatrikus műtétre nem lehet szükség a kívánt súlycsökkentési eredmény eléréséhez. 7 Összefoglalva elmondható, hogy a bariatrikus eljárások alkalmazása az életkoruk szerinti ≥99. percentilis BMI-vel rendelkező serdülőknél az elmúlt két évtizedben viszonylag biztonságos és hatékony volt, és ezt a lehetőséget fontolóra lehet venni, ha a serdülő és a család egyetértésben van. 32

Következtetés

A klinikai és közösségi gyakorlatban dolgozó gyógyszerészek fontos szerepet játszhatnak a serdülőkori elhízás kezelésében. A klinikai gyógyszerészeknek, akik gyakran felelősek a betegek oktatásáért az elhízással összefüggő társbetegségekről, például a T2DM-ről és a magas vérnyomásról, szükség szerint táplálkozási oktatást kell nyújtaniuk mind a serdülőknek, mind családjának. A közösségi gyógyszerészeknek körültekintőnek kell lenniük a testsúlycsökkentő gyógyszerekkel kapcsolatos tanácsadás során annak érdekében, hogy biztosítsák a betartást és ezáltal maximalizálják az előnyök elérését, mivel a gyógyszeres AE előfordulási gyakorisága nagyobb lehet serdülőknél, mint a felnőtteknél. Minden egészségügyi szolgáltató befolyással lehet a serdülőkori elhízás megelőzésére és kezelésére. Ez a felelősség meghaladja a gyógyszerészt, és multidiszciplináris szolgáltatói csoportot kell bevonni az eredmények javítása érdekében, elsősorban a felnőttkori elhízás és a társbetegségek megelőzése érdekében.