A súly és az alvási apnoe Thorax összetett kapcsolata

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

  • Legfrissebb tartalom
  • Jelenlegi probléma
  • Archívum
  • Szerzői
  • Podcastok
  • Ról ről

Főmenü

  • Legfrissebb tartalom
  • Jelenlegi probléma
  • Archívum
  • Szerzői
  • Podcastok
  • Ról ről

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

  • itthon
  • Archívum
  • 70. évfolyam, 3. szám
  • A súly és az alvási apnoe összetett kapcsolata
  • Cikk
    Szöveg
  • Cikk
    info
  • Idézet
    Eszközök
  • Ossza meg
  • Válaszok
  • Cikk
    metrikák
  • Figyelmeztetések
  1. Sanjay R Patel
  1. Levelezés Dr. Sanjay R Patellel, Alvási és cirkadián zavarok osztálya, Brigham és Női Kórház, Harvard Orvosi Iskola, 221 Longwood Avenue, 225-C terem, Boston, MA 02115, USA; spatelpartners.org

Statisztikák az Altmetric.com-tól

Az elhízást régóta elismerték az obstruktív alvási apnoe (OSA) legfontosabb reverzibilis rizikófaktoraként. A Wisconsin Sleep Cohort Study elemzései azt sugallják, hogy a felnőttkori OSA-esetek 41% -a, beleértve a közepesen súlyos és súlyos esetek 58% -át, túlsúlynak vagy elhízásnak tulajdonítható.1 Mint ilyen, a fogyás régóta ajánlott az OSA kiegészítő kezeléseként . Az alvásszív-egészségügyi tanulmány longitudinális elemzései alátámasztják azt az elképzelést, hogy a fogyás az OSA súlyosságának javulásával jár együtt. 2 A fogyás jótékony hatása azonban sokkal kisebb volt, mint az azonos mennyiségű súlygyarapodás káros hatása abban a tanulmányban, ami arra utal, hogy az elhízás és az OSA kapcsolata bonyolultabb, mint amit akut (és reverzibilis) egyirányú kauzális modell magyarázhat.

alvási

Bizonyítva, hogy a rövid alvási idő és a rossz minőségű alvás a súlygyarapodás megnövekedett ütemét jelzi előre, 3, 4 sokan azt feltételezik, hogy az OSA hajlamos lehet az elhízásra. Retrospektív adatok azt mutatják, hogy a közelmúltban diagnosztizált OSA-val rendelkezőknél nagyobb valószínűséggel volt a közelmúltban súlygyarapodásuk.5 Ezeket a megállapításokat arra az állításra használták fel, hogy az OSA súlygyarapodást okoz, de ez természetesen egyszerűen tükrözi a súlygyarapodás OSA kockázatra gyakorolt ​​hatását . Az OSA és az emelkedett leptinszint közötti összefüggés, amely a CPAP-terápiával együtt csökken, azt sugallja, hogy az OSA súlygyarapodásra gyakorolt ​​hatását a leptin-rezisztencia közvetítheti, amely által az OSA-kezeléssel a leptin-rezisztencia javulása súlycsökkenést eredményez. A CPAP-terápia enyhe súlycsökkenés indukciójához kapcsolódik. 7 Tekintettel azonban arra, hogy a legtöbb beteg az elhízás és az OSA közötti összefüggésről tanult a CPAP felírása idején, függetlenül attól, hogy ezek a megfigyelések magának a CPAP-nak vagy egyidejű fogyás kísérleteinek köszönhetők-e. a beteg soha nem volt világos. Ennek ellenére sok klinikus továbbra is azt tanácsolta pácienseinek, hogy a CPAP használata segíthet a fogyásban.

Ennek a súlygyarapodásnak az oka még nem tisztázott. A CPAP terápiával járó leptinszint csökkenése fokozott éhséget eredményezhet, ha a leptin rezisztencia mértéke nem változik. Egy másik magyarázat az, hogy a CPAP csökkentett energiafogyasztáshoz vezet alvás közben, 10 mivel a légzési munka csökken mind a szabadalmaztatott felső légutak, mind a tüdőmennyiség miatt, amely a nyomás-térfogat görbe hatékonyabb pontjára emelkedik. A hipoxia anorektikus hatásainak eltávolítása szintén fontos szerepet játszhat

Azt sem tudni, hogy hová kerül a CPAP további súlya. Számos vizsgálat kimutatta, hogy a CPAP nem gyakorol jelentős hatást a zsigeri zsírmennyiségre, 12 bár az alkalmazott képalkotó módszerek nem lehetnek elég érzékenyek ahhoz, hogy kizárják a megfigyelt súlygyarapodás kis mértékét. A CPAP-val történő szignál növekedési hormon és inzulinszerű 1-es növekedési faktor javulása megnövekedett izomtömeget eredményezhet. 13 Egyértelműen további vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy a CPAP által kiváltott súlygyarapodás a zsír, a sovány test vagy a víz rekeszeinek növekedését jelenti-e.

A CPAP hatásának megértésében fontos megjegyezni, hogy az OSA-ban szenvedő, túlsúlyos gyermekeknél is súlynövekedés figyelhető meg az adenotonsillectomia után14, ami arra utal, hogy a súlygyarapodás inkább az OSA megszüntetése, mintsem a CPAP-ra jellemző hatás. A többi OSA-terápia, például az orális készülékek hatásainak pontosabb értékelése hasznos lehet annak megállapításában, hogy a hatás nem CPAP-specifikus. Csakúgy, mint a CPAP esetében, ezek az adatok szinte biztosan már a korábbi RCT-kből származnak, és érettek a metaanalízishez.

Néhány olvasó elgondolkodhat azon, hogy az OSA kezelési ajánlásait módosítani kell-e a CPAP-terápia ezen azonosított káros hatásainak fényében. A 0,5 kg-os súlygyarapodás hatása az egészségügyi eredményekre meglehetősen minimális, ezért nem változtathatja meg a CPAP tüneti OSA-ban történő alkalmazásával kapcsolatos döntéshozatalt. Ugyanakkor egy szünetet ad a CPAP tünetmentes OSA-ban történő alkalmazásával kapcsolatban, ahol a CPAP kardiovaszkuláris előnyeit még nem kell véglegesen megállapítani, és sürgetőbbé teszi az RCT-k szükségességét, hogy megfelelően táplálják az értelmes eredmények értékelését ebben a populációban.

Ezek az eredmények rámutatnak a súlycsökkentő terápiák rendszeres alkalmazásának szükségességére a CPAP-val együtt minden túlsúlyos és elhízott, OSA-ban szenvedő beteg esetében. Bár a CPAP nem segíti elő a fogyást, a fogyás stratégiáit sem teszi kevésbé hatékonnyá. Az elért súlycsökkenés mértéke nem különbözik a CPAP-hoz plusz súlycsökkenéssel randomizált OSA-ban szenvedő betegeknél, csak a testsúlycsökkenéshez képest. hasonló tulajdonságok (pl. az önhatékonyság szintje) megjósolják mindkét beavatkozás eredményességét.17

Az étrendi beavatkozási kísérletek kimutatták, hogy mind az OSA súlyossága, mind az OSA-val kapcsolatos tünetek javultak a súlycsökkenéssel.18, 19 Azonban egyesek azzal érveltek, hogy mivel az ilyen életmódbeli beavatkozásoknál gyakori a súly visszanyerése, hosszú távon kevés előnye lehet az OSA-nak. Valójában számos tanulmány megállapította, hogy bizonyos súlygyarapodás ellenére az OSA súlyosságának javulása tartós. 20, 21 Ezenkívül egy közelmúltbeli RCT nagyobb előnyöket mutatott a kardiovaszkuláris kockázati tényezők széles körében, amelyeket a CPAP és az agresszív viselkedési súlycsökkenés kombinálásával értek el mint a CPAP önmagában.16 Így meglehetősen erős bizonyíték van arra, hogy az intenzív viselkedési súlycsökkentő beavatkozások előnyösek a túlsúlyos/elhízott, OSA-ban szenvedő betegeknél. Végrehajtási kutatásra már nagy szükség van annak meghatározásához, hogy hogyan lehet a legjobban beépíteni ezeket az életmódbeli beavatkozásokat az OSA rutinellátásába.

A farmakológiai és sebészeti súlycsökkentő kezelések OSA kezelésében betöltött szerepének további vizsgálata további kutatási prioritás. Bár egy nemrégiben végzett vizsgálat nem talált további előnyt a gyomorszalag-műtétnek az OSA viselkedési súlycsökkenésével szemben, 22 agresszívabb bariatrikus lehetőség, mint például a gyomor bypass vagy hüvelyes gastrectomia egyértelműen hatékonyabb a fogyásban, mint a gyomorkötés, és valószínűleg hatékonyabb az OSA kezelésében .23, 24 Egyetlen RCT sem értékelte még ezen eljárások hatékonyságát az OSA-val szemben.

A jelenlegi ismeretek korlátai ellenére egyértelmű, hogy a klinikusoknak többet kell fizetniük, mint az ajkak kiszolgálása a súlycsökkentő tanácsadásért. Bár az OSA kezelésére vonatkozó gyakorlati irányelvek egységesen javasolják a fogyás ösztönzését, 25–27 klinikusnak nem csupán ösztönzésre van szüksége. Erős a bizonyítékalap az intenzív életmódbeli beavatkozásokra, amelyek ötvözik az étrendet, az aktivitást és a viselkedéstámogatást a hosszú távú fogyás és az egészség javulásának előidézése érdekében, 28 de az eszközök jelenleg nem ismertek a legtöbb OSA-t kezelőnek. Ahogyan a COPD-t kezelő légzőorvosoknak is hozzá kell járulniuk a dohányzásról való leszokás bizonyítékokon alapuló módszereihez, az alvási apnoét kezelőknek ki kell képezniük a fogyás elérésének legjobb gyakorlatait.