A súlycsökkenés fenntartásának és a súlygyarapodásnak az asszociációja a CVD kockázati tényezőinek 4 éves változásainál: A cukorbetegség egészségének fellépése (Look AHEAD) Klinikai vizsgálat

Ebben a cikkben van egy javítás. Lásd:

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS A rövid távú fogyás javítja a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőket. Arra törekedtünk, hogy meghatározzuk a fogyás fenntartásának hosszabb távú hatásait, vagy éppen ellenkezőleg, a súly visszanyerését.

KUTATÁSI TERVEZÉS ÉS MÓDSZEREK Az Action for Health in Diabetes (Look AHEAD), egy intenzív életmódbeli intervenció (ILI) randomizált vizsgálatának adatait használtuk fel a túlsúlyos/elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének kontrollállapotához képest. Az ILI résztvevõit súlyváltozási minták szerint csoportosítottuk az alábbiak szerint: 1) nincs súlycsökkenés (± 3% az 1. és 4. évben); 2) mérsékelt fogyás (3–8% az 1. és 4. évben); 3) nagy súlycsökkenés (8–20% az 1. és 4. évben); 4) mérsékelt veszteség/teljes visszanyerés (3–8% az 1. évben/± 3% a 4. évben); 5) nagy veszteség/teljes visszanyerés (8–20% az 1. évben/± 3% a 4. évben); és 6) nagy veszteség/részleges visszanyerés (8–20% az 1. évben/3–8% a 4. évben) és a CVD kockázati tényezők változásai.

EREDMÉNYEK A kiindulási különbségekhez és a gyógyszerhasználathoz igazodva a nagyobb súlyveszteség nagyobb javulást eredményezett a HbA1c-ben, a szisztolés vérnyomásban, a HDL-koleszterinben és a trigliceridekben az 1. és 4. évben (mindegyik P ≤ 0,02). A fogyás fenntartása ellenére a HbA1c szintje romlott az 1. és 4. év között, és csak azoknál maradt a kiindulási érték alatt, akiknél nagy a fogyás. Nem találtunk semmilyen negatív összefüggést a fogyás és a visszanyerés vonatkozásában a fogyás hiányához képest. Sőt, azoknál, akiknél a kezdeti súlycsökkenés nagy volt, de a testsúly teljes visszanyerése, a HbA1c szintje nagyobb mértékben javult a 4. évben, mint azoknál, akiknél a kezdeti súlycsökkenés kisebb volt vagy egyáltalán nem volt.

KÖVETKEZTETÉSEK A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyéneknél a kezdeti nagyobb súlycsökkenést ösztönözni kell, annak ellenére, hogy visszanyerhető.

Bevezetés

A testsúlycsökkentéshez viselkedési megközelítés ajánlott. Ezek a megközelítések jellemzően személyes találkozókat, ajánlásokat tesznek mind az étkezés, mind a fizikai aktivitás megváltoztatására, valamint stratégiákat e viselkedésváltozások hosszú távú elérésére. Annak ellenére, hogy a súlycsökkenés hosszú távú fenntartására helyezik a hangsúlyt, a legnagyobb súlyveszteség átlagosan körülbelül 6 hónap vagy 1 év alatt következik be, és ezt fokozatos súlyvisszanyerés követi (1). Korábbi tanulmányok (2–4) azt mutatják, hogy a folyamatos kezelési kapcsolat javítja a fogyás fenntartását, de még ilyen érintkezés esetén is a résztvevők a következő 2–3 évben általában visszanyerik kezdeti súlycsökkenésük 30–50% -át. Hasonlóképpen, a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) kockázati tényezőinek legnagyobb javulása általában 6 hónap vagy 1 év múlva jelentkezik (5,6). Tekintettel arra, hogy a testsúly visszanyerése az elhízás viselkedési kezelése után gyakori, fontos tudni, hogy jobb-e lefogyni és visszanyerni a súlyt, mint azt, hogy még soha.

Kutatási tervezés és módszerek

Résztvevők

A Look AHEAD vizsgálatban résztvevők 45–76 évesek voltak, túlsúlyosak vagy elhízottak és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedtek. Az alapjellemzőket részletesen leírták (11). Jelenlegi elemzéseink azokra a résztvevőkre összpontosítottak, akiket véletlenszerűen kaptak a Look AHEAD ILI megkapására, és az alábbiakban leírt hat súlyváltozási kategória egyikébe tartoztak (N = 1428). Az ezen elemzésekben szereplő 1428 résztvevőt összehasonlították a kizártakkal (1. kiegészítő táblázat). A kizárt résztvevők szignifikánsan különböztek az alaptulajdonságoktól, de a különbségek nagysága csekély volt (pl. A kirekesztettek fiatalabbak voltak [életkoruk 58,1 és 59 év között] és nehezebb [BMI 36,5 vs. 35. kg/m 2]).

Közbelépés

Az ILI-t úgy tervezték, hogy az étkezési és fizikai aktivitás szintjének megváltoztatásával segítse a résztvevőket a fogyásban. Mind a csoportos, mind az egyéni foglalkozásokat az egész beavatkozás során biztosították, a foglalkozások gyakorisága a program első évében volt a legnagyobb. A cél a testtömeg legalább 7% -ának megfelelő fogyás volt. Ennek a célnak az elérése érdekében a 250 font súlyú résztvevőknek 1500–1800 kcal/napot írtak elő. A fizikai aktivitás fokozatosan nőtt az idő múlásával, amíg el nem érte a 175 perc/hét mérsékelt intenzitású tevékenységet. A testsúly, az étrend és az aktivitás önellenőrzése a program során hangsúlyos volt, és hangsúlyozták a szokásos viselkedési stratégiákat. A programot részletesen leírták (12).

Értékelések

Évente látták a résztvevőket, hogy értékeljék a beavatkozáshoz maszkolt munkatársakat. A súlyt, a magasságot, a vérnyomást és az éhomi vérképet meghatározott protokollok szerint értékelték (7). A demográfiai információkat és az egészségi állapotot önjelentés határozta meg. A biológiai mintákat egy központi laboratóriumban elemezték. A résztvevők az összes vényköteles gyógyszert bevitték, hogy kategorizálják ezeket az üléseket, de a gyógyszeradagokat nem rögzítették. A magas vérnyomást a 140/90 Hgmm-t meghaladó vérnyomásnak vagy az antihipertenzív gyógyszerekkel végzett jelenlegi kezelésnek definiálták. Mind a résztvevők, mind az orvosok minden évben levelet kaptak ezen értékelések eredményeiről. Az összes gyógyszercserét minden résztvevő orvosa kezelte. A hipoglikémia kockázatának csökkentése érdekében azonban a tanulmányi személyzet a kezdeti beavatkozási időszakban az előre beállított algoritmusok szerint kezelte a cukorbetegség kezelését.

Súlyváltozási minták

Hat mintát határoztunk meg az ILI súlyveszteségei alapján az 1. és a 4. évben. Ezekre a mintákra a táblázatok és ábrák alapján számszerűen hivatkozunk:

Nincs súlycsökkenés: az 1. és a 4. év súlya mind az alaptömeg ± 3,0% -án belül van (N = 158);

Mérsékelt súlycsökkenés: az 1. és a 4. év súlya ≥3,0% és 20% (N = 19), akik nem voltak jellemzőek az ebben a kategóriában elért súlyvesztésre.

Statisztikai módszerek

A résztvevőket a fent leírt súlycsökkenési minták szerint csoportosítottuk, és összehasonlítottuk az alapjellemzőket logisztikai regresszióval és a kovariancia elemzésével, valamint Tukey páros összehasonlításokkal. Vegyes hatású modelleket alkalmaztak a testsúlycsökkentő csoportok összehasonlítására az idő függvényében a CVD kockázati tényezők kiindulási értékének változásához viszonyítva, lineáris kontrasztok és Wald-tesztek alapján csoportonként összehasonlítva (15). Ezekben a modellekben az elemzett rizikófaktor életkorát, BMI-jét, nemét és kiindulási értékeit használták fix kovariátorként, a gyógyszerek változását pedig időben változó kovariátorként. Az időbeli mintázatok ábrázolásához illesztett eszközöket generáltunk, és az időbeli változások marginális összehasonlításaiból származó P értékeket átfedtük az ábrákra.

Eredmények

Az 1. táblázat bemutatja a súlycsökkenés átlagos százalékos arányát az idő során e hat csoport résztvevői számára. Amint látható, a két mérsékelt kezdeti súlycsökkenésű csoport (2. és 4. csoport) és a három nagy kezdeti súlycsökkenésű csoport (3., 5. és 6. csoport) hasonló kezdeti százalékos súlycsökkenéssel rendelkezett, de nagyon eltérő súlyveszteség volt az évben 4. A két mérsékelt súlycsökkentő csoport kezdetben testsúlyának ~ 5% -át vesztette, míg a három nagy súlycsökkentő csoport átlagosan 11% -os súlyvesztést ért el (a három nagy súlycsökkentő csoportban a kezdeti súlycsökkenés mediánja ~ 11% volt)., A nagy fogyás kategóriában résztvevők 25% -a vesztett A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A vegyes hatású modellek átlagos (95% CI) tömegváltozása a hat súlymintához képest

A 2. táblázat összehasonlítja ezt a hat csoportot az alapjellemzők alapján. A csoportok szignifikánsan különböztek az átlagéletkor, a HbA1c, a faji/etnikai megoszlás, a diasztolés vérnyomás (DBP) és az inzulinhasználat prevalenciája tekintetében (mind P Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A hat csoport résztvevőinek kiindulási jellemzői a súlyváltozási minták alapján

A fogyás fenntartása és a kockázati tényezők változása közötti összefüggés

Annak megállapításához, hogy a fogyás fenntartása összefüggött-e a CVD kockázati tényező változásainak fenntartásával, először azokat hasonlítottuk össze, akik ugyanabban a százalékos súlycsökkenés kategóriában maradtak mind az 1., mind a 4. évben (nincs súlycsökkenés; mérsékelt fogyás; nagy súlycsökkenés [1-3. kategória, a fentiek szerint]). A 3. táblázat és az 1. ábra a súly változását és a kiválasztott CVD kockázati tényezőket írja le e három csoport esetében. A DBP és az LDL-koleszterin (LDL-C) változásai nem különböztek szisztematikusan az 1. vagy a 4. évben nem, mérsékelt és nagy súlyveszteség esetén. Ezzel szemben a többi CVD rizikófaktor (HbA1c, SBP, HDL-C és trigliceridek) a CVD kockázati tényezőinek legnagyobb javulása mind az 1., mind a 4. évben a nagy súlycsökkenés volt (lásd 1. ábra).

A kockázati tényezők átlagos változásai azokban a három csoportban, amelyek ugyanazon százalékos súlyváltozási kategóriában maradtak az 1. évtől a 4. évig

A súly és a CVD kockázati tényezők átlagos változása a kiindulási értéktől azoknak az ILI-résztvevőknek, akik lefogytak és fenntartották azt az 1. és 4. év között. A következő három mintát hasonlítjuk össze: nincs súlycsökkenés (az 1. és a 4. év súlya mindkettő ± 3,0% -a) kiindulási súly; N = 158); mérsékelt súlycsökkenés (az 1. és a 4. év súlya egyaránt ≥3,0%, és tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A kockázati tényezők átlagos változásai a három súlyminta esetében, amelyek mind a kiindulási érték 3,0% -án belül vannak a 4. évben

A súly és a CVD kockázati tényezők átlagos változása a kiindulási értékhez képest azoknál az ILI-résztvevőknél, akiknél a 4. évben nem volt fogyás, de az 1. évben súlycsökkenésük különbözött. A következő három mintát hasonlítjuk össze: nincs súlycsökkenés (az 1. és a 4. év súlya egyaránt az alapvonal ± 3,0% -án belül; N = 158); mérsékelt fogyás/teljes visszanyerés (az 1. év súlya ≥3,0%, és tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A súly és a CVD kockázati tényezők átlagos változása a kiindulási értékhez képest azoknál az ILI-résztvevőknél, akiknél a 4. évben mérsékelt volt a testsúlycsökkenés, de az 1. évben súlycsökkenésük különbözött. A következő két mintát hasonlítjuk össze: mérsékelt súlyvesztés (az 1. és a 4. év súlya egyaránt ≥ 3,0% és 10%. Ebben az elemzésben tehát a súly visszanyerésének mintáira és a súlykerékpározás típusára összpontosítottunk, amely a legjellemzőbb egy életmódbeli beavatkozás során.

Fontos erősségei vannak ennek az elemzésnek is, beleértve a nagy mintaméretet és a súly, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a gyógyszerek objektív értékelését évente a 4 év során. Ezenkívül ezek az egyének mind részt vettek egy életmódbeli beavatkozásban, és így súlyváltozásuk szándékos fogyást tükröz. A résztvevők mindegyike 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, ami nagy és növekvő népesség. 1993-ban Wadden (29) azt javasolta, hogy a gyakorlóknak információra van szükségük arról, hogy a nagyobb súlycsökkenés, majd a súly visszanyerése káros-e az egészségre, annak érdekében, hogy megalapozott döntéseket hozzanak a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendről a mérsékelt kalória-korlátozáshoz képest. A jelenlegi adatok információkat nyújtanak a nagyobb vagy kisebb kezdeti súlyveszteség előnyeivel kapcsolatos döntések meghozatalához. Fontos betekintést nyújtanak az orvosok és a betegek számára is, akik azon a tágabb kérdésen gondolkodnak, hogy meg kell-e kísérelni a fogyást, mert ezeket a fogyásokat gyakran nem tartják fenn.