A fogyás ügyfeleinek segítésének etikája a pszichoterápiában

Az internetes szerkesztő megjegyzése: Dr. Berman nemrég publikált egy cikket: „Elfogadott és elkötelezett terápia és egészség ellenőrzése minden méretben, elhízott, depressziós nők számára: Fogadd el magad! ”A pszichoterápiában.

Ha a Pszichoterápia Fejlődéséért Társaság tagja vagy, az APA tagoldaladon keresztül elérheted a pszichoterápia cikket.

Nem tag? Itt vásárolhatja meg a Pszichoterápia cikket 11,95 dollárért.

Vagy csatlakozzon a Társasághoz évi 40 dollárért, és férjen hozzá több mint 50 éves cikkekhez.

Az ügyfelek gyakran jelentkeznek pszichoterápián, és segítséget kérnek a fogyáshoz. Az Egyesült Államokban a testsúlycsökkentési célok normatívak a nőknél, és nagyon gyakoriak a férfiaknál: a nők 57% -a és a férfiak 40% -a számolt be arról, hogy az elmúlt évben megpróbált lefogyni (Yaemsiri, Slining és Agarwall, 2010). A pszichológusok és a vele rokon orvosok ritkán vették figyelembe az etikai kérdéseket, amelyek a kliensek fogyáskezelésével kapcsolatosak (bár lásd Hawks & Gast, 2000, kivételként). Az Amerikai Pszichológiai Szövetség pszichológusainak etikai alapelvei és magatartási kódexe (2010) kimondja, hogy a pszichológusok elkötelezettek „a [pszichológiai] ismeretek felhasználása érdekében az egyének, szervezetek és a társadalom állapotának javítása érdekében”. A kódex meghatározza az etikai elveket és az érvényesíthető normákat, amelyek a pszichológusok szakmai gyakorlatát irányítják. Ebben a cikkben azokat az elveket és szabványokat fogom megvitatni, amelyek szerepet játszhatnak a pszichoterápiás kliens fogyásának elősegítésében. Megvitatom továbbá a szokásos viselkedési fogyás megközelítésének alternatíváit, amelyek kevesebb etikai aggályt vethetnek fel, különösen egy alternatív kezelési paradigmát, az Egészség minden méretben (HAES), amely integrálható a pszichoterápiával a testsúlyos betegek számára a mentális és fizikai egészség elősegítése érdekében. a fogyás elősegítése nélkül.

A etikai elv: Jótékonyság és nem rosszindulat

A kódex (American Psychological Association, 2010) kimondja, hogy „a pszichológusok arra törekszenek, hogy azok javára váljanak, akikkel együtt dolgoznak, és gondoskodnak arról, hogy ne okozzanak kárt”. A kártétel elkerülése szintén érvényesíthető etikai szabvány: 3.04, A kár elkerülése azt állítja, „A pszichológusok ésszerű lépéseket tesznek annak érdekében, hogy ne okozzanak kárt ügyfeleikben/pácienseikben, hallgatóikban, felügyeltjeikben, a kutatásban résztvevők, szervezeti ügyfelek és másokkal, akikkel együtt dolgoznak, valamint hogy minimalizálják az ártalmat ott, ahol az előrelátható és elkerülhetetlen.” Káros a fogyás pszichoterápiája? A nem sebészeti súlycsökkentő beavatkozások hatékonysága gyenge. Egyes vélemények azt sugallják, hogy az az átlagos beteg, aki részt vesz egy súlycsökkentő, randomizált, kontrollált vizsgálatban, hosszú távú súlygyarapodásra számíthat (Ayyad & Andersen, 2000; Mann és mtsai, 2007). Ha a viselkedési súlycsökkenés súlygyarapodást okoz, annak ajánlása viszonylag egyértelmű esetnek tűnik, amely potenciális kárt okozhat a kliens számára.

C etikai elv: Integritás

A kódex (APA, 2010) szerint „a pszichológusok a pontosságot, az őszinteséget és az őszinteséget igyekeznek előmozdítani a pszichológia tudományában, tanításában és gyakorlatában” - ezt az elvet a pszichológusok nyilvánvalóvá teszik, amikor az ügyfelekkel folytatják a tájékozott beleegyezési folyamatot. A Kódex homályos abban a tekintetben, hogy a tájékozott beleegyezésnek tartalmaznia kell-e információkat a bevett kezeléseket alátámasztó bizonyítékalapról, illetve azok kockázatairól és előnyeiről, de a kutatók azt javasolták, hogy a terapeutáknak tájékoztató anyagokat kell továbbítaniuk az ügyfelek számára a bevonásukról szóló döntésükhöz (Beahrs & Gutheil, 2001). A fogyáshoz segítséget kérő kliensek számára a kezelési elvárások felmérése és korrigálása magában foglalja a súlygyarapodás és a kezelés eredményeként bekövetkező súlykerékpározás kockázatairól, a sikeres kezelés szerény valószínűsíthető előnyeiről szóló tájékoztatást és azt a követelményt, hogy az ügyfelek folytassák a fogyás minden aspektusát. a kezelést véglegesen.

D etikai elv: Igazságosság

A D. alapelv kimondja, hogyA pszichológusok ... óvintézkedéseket tesznek annak biztosítására, hogy esetleges elfogultságuk ... ne vezessen igazságtalan gyakorlatokhoz vagy engedjen azoknak. ” A Kódex elveiben vagy szabványaiban nem hivatkozik a súlydiszkriminációra. Jelentős azonban annak kockázata, hogy a terapeuta súlyának előítéletei igazságtalanul befolyásolják szolgáltatásaikat. Yalom (1968) éles példát mutat arra, hogy saját nőgyűlölete és kövér gyűlölete hogyan hatott a kövér női klienssel folytatott pszichoterápiára: „Aznap, amikor Betty belépett az irodámba, abban a pillanatban, amikor megláttam, ahogyan elgondolkodtató kétszázötven- font, öt láb-két hüvelykes keret a díszes, csúcstechnológiás irodai székem felé, tudtam, hogy az ellentranszfer nagy próbaverziója vár rám. A kövér nők mindig is taszítottak. Undorítónak tartom őket.

A viselkedési súlycsökkenést kereső nők arról számolnak be, hogy az egészségügyi szolgáltatók másodosztályú állampolgárként tekintenek rájuk és kezelik őket (Thompson & Thomas, 2000). Az orvosi és rokon szolgáltatói megbélyegzés elterjedt, és negatív egészségügyi eredményekhez vezet az elfogult szolgáltatói döntéshozatal, a stigmatizáló szolgáltatói magatartás, a gyengébb terápiás szövetség, az ügyfelek ápolásának elkerülése, a kliensek be nem tartása, valamint a kliens stresszére, megbélyegzésére és egészségére gyakorolt közvetlen hatások révén. (Phelan és mtsai, 2015). A nők általában arról számolnak be, hogy első diétájukra a család vagy az egészségügyi szolgáltatók vezettek be, általában serdülőkorban, és a legtöbbjük arról számolt be, hogy nem akartak diétázni, és túlzottan negatív fogalmakkal írták le étrendjüket (Ikeda et al., 2004 ). Az igazságosság megköveteli, hogy a pszichológusok és terapeuták felmérjék és enyhítsék saját implicit és explicit zsírellenes elfogultságuk hatásait, kerüljék az ügyfelek ösztönzését a fogyás felé, és ügyeljenek arra, hogy az ügyfeleket kényszerítsék a fogyásra.

Hogyan segíthetünk a súlykezeléssel foglalkozó ügyfeleknek etikailag?

A kliensek számára a fogyás támogatásának kockázata jelentős, és komoly etikai aggályokat vet fel az igazságossággal, a jótékonysággal és a rosszindulatúsággal, valamint az integritással kapcsolatban. Vannak-e olyan körülmények, amikor az ügyfelek számára nyújtott előnyök meghaladhatják a kockázatokat? A súlycsökkenés kezelésének eredménye nagyon heterogén, a súlycsökkenés szórása ugyanolyan nagy vagy nagyobb, mint az átlag (MacLean et al., 2014). Hogyan állapíthatják meg a terapeuták, hogy a fogyókúrás segítséget kérő kliens több haszonnal járhat-e, mint a tipikus kliens? A súlycsökkenés felajánlását fontolgató terapeutáknak részletes értékelést kell végezniük az egyes kliensek fogyáselőzményeiről, mivel a korai diétás tapasztalatokkal rendelkező és többszörös diétás kudarcokkal rendelkező ügyfelek lehetnek a legnagyobb a károsodás kockázatának (Ikeda et al., 2004). Ha azonban az ügyfelek az első testsúlycsökkentési kísérletükhöz kezdenek, a terapeutáknak óvakodniuk kell attól, hogy kényszerítették őket a kezelésre. A terapeuták soha nem ösztönözhetik a fogyást olyan méretű ügyfelekre, akik ezt nem kérték.

Azonban még akkor is, ha az ügyfélnek nincs kórelőzménye a sikertelen fogyásról, és szabadon és önállóan kéri a segítséget, a valószínű eredmények reális megítélése gyengítheti az erőfeszítés iránti lelkesedést. Kevés ügyfél hajlandó állandó és átfogó életmódváltásra vállalkozni, hogy szerény, vizuálisan észrevehetetlen fogyást érjen el, amely potenciálisan elhanyagolható egészségügyi előnyökkel jár. És mégis ez a legjobb, amire a terapeuták vagy az ügyfelek reálisan számíthatnak.

Összegzés

A testsúlycsökkentő pszichoterápia hatékonysága korlátozott, és etikai aggályokat vet fel a pszichológusok számára. A jótékonyság, a nem rosszindulatúság, az integritás, az igazságosság, valamint a pszichológusokhoz kapcsolódó érvényesíthető etikai normák elveit mind veszélyeztetheti a fogyás pszichoterápiája. Kiemelik a kivételesen magas etikai kockázatú helyzeteket. A HAES-paradigmát alternatív megközelítésként kínálják a testsúly miatt aggódó kliensek számára, amely foglalkozik ezekkel az etikai problémákkal, miközben elősegíti a kliens optimális fizikai és mentális egészségét.