A súlyos beteg elhízott beteg táplálása

ÁTTEKINTÉS

táplálkozása

A magas fehérjetartalmú hipokalorikus táplálást előnyben részesítik a súlyos betegek elhízott betegei számára (SCCM/ASPEN közös konszenzusos nyilatkozat támogatja)

ENERGIAKÖVETELMÉNYEK

  • a REE predikciós egyenletei elhízottak esetében nagyon megbízhatatlanok
  • nincs egyetértés abban, hogy a REE melyik predikciós egyenlete a legpontosabb elhízott betegeknél
  • A közvetett kalorimetria az előnyös módszer a REE mérésére, de ez gyakran nem érhető el vagy nem praktikus
  • A REE kiszámításához a Penn State-egyenlet és a korrigált HBE támasztja alá a legerősebb bizonyítékot azok használatára

A test összetétele és a metaboltartalom

  • az elhízott betegeknél a megnövekedett BMI miatt másodlagos a megnövekedett nyugalmi energiafelhasználás
  • a központi zsírszövet metabolikusan aktívabb, mint a perifériás zsírszövet
  • a zsírszövet kevésbé metabolikusan aktív, mint a zsírmentes tömeg (FFM)
  • az elhízott betegeknél megnőtt a sovány testtömeg

METABOLIKUS ELLENŐRZÉS OBES BETEGEKBEN

Okok - a kritikus betegségre adott szokásos válasz:

  • Inzulinrezisztencia
  • az elhízás gyulladásgátló állapot
  • megváltozott testösszetétel

  • Csökkent glükóz tolerancia
    - súlyosbítja a stressz okozta hiperglikémiát
  • Fokozott zsírsav mobilizáció
    - magas FFA plazmaszint és hiperlipidémia
  • felgyorsult fehérjebontás
    - a sovány testtömeg kimerülése
    - magas aminosav plazmaszint
    - a sovány tömegből származó energiaraktárakat elsősorban az elhízottaknál használják (ellentétben a sovány emberekkel, akik FFA-kat használnak)

ÉRTÉKELÉS

  • étrend története
  • bármilyen jelentős súlygyarapodás vagy fogyás, és hogy ez a változás szándékos volt-e
  • az enterális kudarc kockázati tényezői
    - például. változások a gyomor-bélrendszer működésében, korábbi hasi vagy bariatrikus műtétek és/vagy az étkezés mechanikai korlátai

Vizsgálat (gyakran test habitus korlátozza)

  • CVS, RESP, GI vizsga
  • kötet állapota
  • izomvesztés (krónikus fehérje-kalória alultápláltság)
  • ellenőrizze a teljes bőrfelület integritását és a sebek jelenlétét
    - gondosan ellenőrizze a bőrredőket
    - további személyzetre/emelőeszközökre lehet szükség
  • pontosan meghatározza a magasságot és a súlyt -> számolja ki a BMI-t
    - naponta figyelje a súlyt, lehetőleg kalibrált ágyskálával
  • 24 órás folyadékmérleg

TÁPLÁLKOZÁSI STRATÉGIA

Magas fehérjetartalmú hipokaloros enterális táplálkozás

  • előnyben részesítik az enterális táplálékokat
  • A cél energiaigény 60–70% -a, vagy 11–14 kcal/kg tényleges testtömeg-nap/nap
  • fehérje (gyakran az összes kalória 50–60% -a):
    - napi 2,0 g/kg IBW az I. és II. Osztályú elhízás esetén (BMI 30-35, illetve 35-40)
    - napi 2,5 g/kg IBW a III. Osztályú elhízás esetén (BMI> 40)

  • megakadályozza a túltáplálás szövődményeit, például:
    - hiperglikémia (javítja az inzulinérzékenységet is)
    - folyadékretenció
    - fokozott lipogenezis
    - máj steatosis
    - fokozott CO2-termelés, ami növeli a légzés munkáját
  • megőrzi a zsírmentes tömeget (FFM)
  • elősegíti az állandó fogyást

  • szükség esetén kerülni kell a magas fehérjetartalmú táplálkozást
    - például. progresszív veseelégtelenség vagy máj encephalopathia
  • ha a teljes kalóriatartalmú (dextróz) terhelés előnyben részesítendő
    - pl. Hipoglikémia, diabéteszes ketoacidózis vagy súlyos immunhiányos állapot

VERSENYEK

  • A magas fehérjetartalmú hipokalorikus enterális táplálási megközelítést nem igazolta magas színvonalú RCT
  • Az enyhe elhízás túlélési előnyt jelenthet kritikus betegség esetén, a hipokalorikus táplálás révén történő folyamatos fogyás ezt tagadhatja

Hivatkozások és linkek

  • Port AM, Apovian C. Az elhízott intenzív osztály betegének anyagcseretámogatása: jelenlegi perspektíva. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2010. március; 13 (2): 184-91. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 20040861; PubMed Central PMCID: PMC3278904.