Multivitaminok/multiminerek Svájcban: nem olyan jó, mint amilyennek látszik

Absztrakt

Háttér

A multivitamin/multimineral (MVM) kiegészítőket általában a lakosság fogyasztja, de összetételükről és a helyi előírásoknak való megfelelésről keveset tudni. Értékeltük az összetételt és az előírásoknak való megfelelést [nincs jelölés a vitamin/ásványi anyag címkéjén, amely a vitaminok ADI-jének 150% -át teszi ki. A leggyakoribb ásványi anyagok a cink (66,3%), a kalcium (55,8%), a magnézium (54,7%) és a réz (48,4%) voltak, a legkevésbé a fluorid (3,2%), a foszfor (17,9%), a króm (22,1%) ) és jódot (25%). Az MVM-ek több mint kétharmada az ADI 50–150% -át adta ásványi anyagokra, és kevés MVM-é biztosította az ADI> 150% -át. Míg kevés MVM biztosított

Bevezetés

Ebben a tanulmányban arra törekedtünk, hogy jellemezzük a Svájcban elérhető MVM összetételét és a svájci jogszabályoknak való megfelelést.

Mód

A Svájcban kapható vitamin- és ásványianyag-kiegészítők összetételét több forrásból szerezték be: a svájci gyógyszergyűjteményből, az internetről, a gyógyszertárakból, a parafarmákból és a szupermarketekből. Szükség esetén további információkat gyűjtöttek a gyártóval való kapcsolatfelvétel útján. A földrajzi keresési terület a Vaud kantonra korlátozódott, de minden információt francia, német vagy olasz nyelven (hivatalos nyelvek Svájcban) gyűjtöttek. A következő kezdeti felvételi kritériumokat alkalmazták: 1) legalább egy vitamint/ásványi anyagot tartalmazott; 2) orálisan és 3) a feltüntetett vitamin/ásványi anyag mennyisége.

Az MVM-ek által biztosított vitaminok és ásványi anyagok mennyisége

Minden megtartott vitamin/ásványianyag-kiegészítő esetében összegyűjtötték az összetételt és a maximálisan ajánlott adagot (ha rendelkezésre áll). Amikor az ajánlott adagolás hiányzott, egy egység/nap értéket használtunk. A maximális adagolás által biztosított elfogadható napi bevitel („apports journalners adamssibles”) százalékát szintén kiszámolták és a következőképpen osztályozták: 150%. Az ADI-k a svájci jogszabályokból származnak [5]. A svájci jogszabályok szerint, ha egy MVM 15% -nál alacsonyabb vitamint vagy ásványi anyagot vagy ADI-t tartalmaz, ezt a vitamint (ásványi anyagot) nem szabad feltüntetni a címkén [5].

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket a Stata v.12 alkalmazásával végeztük (Stata corp, College Station, TX, USA). A leíró eredményeket számként (százalékban) vagy mediánként [interkvartilis tartomány] adtuk meg. Mivel a multivitamin-készítménynek nincs közös meghatározása, két elemzést hajtottak végre: az első az összes, legalább 5 vitamint és/vagy ásványi anyagot tartalmazó étrendet figyelembe vette, a második pedig csak a legalább 10 vitamint és/vagy ásványi anyagot tartalmazó kiegészítőket vette figyelembe.

Eredmények

Az eredetileg visszatartott 254 vitamin/ásványi anyag-kiegészítés közül 95-nek (37%) legalább 5 komponense volt, és MVM-nek tekintették. Összetételüket az 1. táblázat foglalja össze. A leggyakoribb vitaminok a B6, C, B2 és B1 voltak, míg a K és A vitaminok az MVM kevesebb mint felében voltak jelen. A leggyakoribb ásványi anyagok a cink, a kalcium, a magnézium és a réz voltak, míg a fluorid, a foszfor, a kálium és a króm az MVM kevesebb mint egynegyedében volt jelen.

Az MVM-ek által biztosított vitaminok és ásványi anyagok mennyisége

Amikor figyelembe vették a maximálisan ajánlott adagolást, az MVM-ek több mint fele az ADI 150% -ának megfelelő mennyiséget adott be minden vitaminra, kivéve a niacint és a K-vitamint (1. táblázat). Az ásványi anyagok bevitelének legnagyobb része az ADI 15–150% -a volt, bár a foszfor, a magnézium, a réz és a kalcium esetében az MVM-ek magasabb százalékát az ADI 15% -a alatt értékelték (1. táblázat).

Az elemzésnek az MVM-re történő korlátozása legalább 10 összetevővel 46-ra csökkentette az étrend-kiegészítők számát (18%), és a vitaminok ADI-jének több mint 150% -át kitevő bevitel enyhe csökkenéséhez vezetett, míg az ásványi anyagok esetében nem tapasztaltak jelentős változást ( 2. táblázat).

Vita

Tudomásunk szerint ez az első tanulmány Svájcban és Európában, amely az MVM összetételét és az előírásoknak való megfelelést értékeli. Eredményeink azt mutatják, hogy az MVM-ek összetétele az alkalmazott definíciótól függően jelentősen eltér. Például, ha laza meghatározást használunk (legalább 5 vitamin vagy ásványi anyag), az MVM-ek jelentős részéből hiányoznak specifikus vitaminok vagy ásványi anyagok; szigorúbb kritérium (legalább 10 vitamin vagy ásványi anyag) alkalmazása olyan termékekhez vezet, amelyek többnyire minden vitamint és ásványi anyagot tartalmaznak. Ezért javasoljuk, hogy az MVM-eket olyan komponensekként határozzák meg, amelyek legalább 10 különböző vitamint vagy ásványi anyagot tartalmaznak, a standardizálás és a vizsgálatok közötti első lépésként. Ennek ellenére az ilyen szabványosítást nagyon nehéz lesz megvalósítani, mivel a jelenlegi nemzeti szabályozások nem írnak elő rögzített számú alkatrészt vagy meghatározott összeget az MVM-ek egyes komponenseire. Ezenkívül még egyetlen országon belül is nagy különbségek vannak az MVM meghatározásában, legalább egy vitamintól és egy ásványi anyagtól, valamint egyéb összetevőktől kezdve egészen 3 vitaminig ásványi anyagokkal vagy anélkül [7]. Ennek ellenére, és amikor csak lehetséges, a kutatóknak meg kell jelölniük, hogy az MVM melyik definícióját használják a vizsgálatuk során.

Az MVM-ek által biztosított vitaminok és ásványi anyagok mennyisége

Az MVM-ek valamivel több mint fele vitaminokat nyújtott az ADI 150% -át meghaladó mennyiségben, míg a 150% -os küszöböt meghaladó ásványi anyagokat szolgáltató MVM-ek száma lényegesen alacsonyabb volt. Érdekes módon úgy tűnt, hogy a legalább 10 vitamint és ásványi anyagot tartalmazó MVM-ek alacsonyabb dózisokat tartalmaznak, mint a legalább 5 vitamint vagy ásványi anyagokat tartalmazó MVM-ek. Az ilyen eltérés okai nem világosak, és csak spekulálni lehet. A feleslegben elfogyasztott vízoldékony vitaminok a vesén keresztül ürülhetnek ki, míg egyes ásványi anyagok esetében ilyen mechanizmus nem áll rendelkezésre; ezért biztonsági okokból csökkenhet az ásványi anyagok mennyisége. Annak ellenére, hogy a vízben oldódó vitaminok feleslegben károsak lehetnek az egészségre. Például az aszkorbinsav-kiegészítők a vesekő előfordulásának kétszeres növekedésével jártak [11], és csökkent vesefunkciójú egyéneknél oxalózishoz is vezethetnek [12]. Végül a nagy számú vitamint és ásványi anyagot tartalmazó MVM drágább lehet, ami arra készteti a gyártókat, hogy csökkentsék az egységenként jelen lévő vitaminok és ásványi anyagok mennyiségét. Ennek a kérdésnek a tisztázása érdekében azonban további kutatásokra van szükség.

Svájcban a fő jódforrás a jódozott konyhasó, amely sikeres megelőző intézkedésnek bizonyult a golyva és a jódhiány ellen [13, 14]. Ennek ellenére az alacsonyabb sóbevitelre [15] és a divatos, egzotikus (és nem jódozott) só svájci lakosság általi alkalmazására vonatkozó ajánlások valóban a jódhiány növekedéséhez vezethetnek [16]. Némileg váratlanul a jódot tartalmazó MVM-ek száma meglehetősen alacsony volt, miközben a svájci lakosság töredéke számára előnyös lehet. Valójában az MVM-fogyasztók egészségesebb étrendet követnek, és jobban reagálnak az étrendi ajánlásokra, ideértve a sócsökkentést is. Ennélfogva ezeknél az alanyoknál az alacsonyabb sóbevitel miatt az alacsonyabb jódbevitelt kompenzálni tudták az MVM-ek.

A K-vitamin, amely a véralvadás fő meghatározó tényezője, a hat MVM-ben egyben volt jelen, és minden harmadikban, ha legalább 10 vitamin vagy ásványi anyag küszöbértékét alkalmazták. Fontos, hogy a K-vitamint elsősorban az ízületi gyulladás megelőzésére javallták, és nem találtak információt a koagulációra gyakorolt hatásáról vagy az orális antikoagulánsokkal való kölcsönhatásáról. Ennek az információhiánynak súlyos egészségügyi következményei lehetnek, mégpedig olyan MVM-ekben, amelyek K-vitamin-tartalma meghaladja az ADI 150% -át. Például az idős emberek, akik ízületi gyulladásban szenvednek (és közülük néhány orális antikoagulánssal), kísértésbe eshetnek a K-vitamint tartalmazó MVM fogyasztásával, ezáltal módosítva véralvadási állapotukat és végső soron egészségi állapotukat [17]. Bár az orális antikoagulánsokat szedő betegek többsége tisztában van azzal, hogy ellenőrizni kell a K-vitamin forrásait, mégis sokan úgy vélik, hogy az MVM egyenértékű, és veszélyeztetheti kezelésüket, amikor az MVM egyik márkájáról a másikra váltanak. Végül nagyon kevés MVM tartalmazott fluoridot, valószínűleg a túlzott fogyasztás káros hatásainak megakadályozása érdekében [18].

A nemzeti előírások betartása

Számos MVM jelölte a címkén a vitaminokat vagy ásványi anyagokat az ADI 15% -ánál alacsonyabb mennyiségben. Ezek az MVM nem felelnek meg a svájci előírásoknak, amelyek szerint ha egy MVM 15% -nál alacsonyabb vitamint (ásványi anyagot) vagy ADI-t tartalmaz, ezt a vitamint (ásványi anyagot) nem szabad feltüntetni a címkén [5]. A nem megfelelő címkézés főleg a kalciumot, a magnéziumot és a rézet érintette, miközben nagyon kevés vitamin értéke volt a 15% -os szint alatt. A marketing kérdések magyarázhatják ezt a megállapítást, mivel a címkén feltüntetett kalciummal és magnéziummal rendelkező MVM-ek vonzóbbak lehetnek az idősek számára (az oszteoporózis megelőzésére), illetve a szorongással küzdő alanyokra [19]. Ennek ellenére további vizsgálatokra van szükség e pont jobb értékeléséhez.

Tanulmányozza erősségeit és korlátait

Vizsgálatunk fontos információkat nyújt az MVM és a krónikus betegségek közötti összefüggést vizsgáló epidemiológiai vizsgálatokhoz, valamint az ilyen vizsgálatok eredményeinek a nagyközönség számára történő közléséhez. Az MVM-ben megfigyelt jelentős eltérések a dózisokban és a benne lévő vitaminokban és ásványi anyagokban megnehezítik az MVM-nek való kitettség megfelelő mérését és az MVM használatát értékelő tanulmányok összehasonlítását.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van, amelyeket figyelembe kell venni. Először is, a vitamin- és ásványianyag-kiegészítők gyűjtése a Vaud kantonra korlátozódott, és lehetséges, hogy más termékek is elérhetők más kantonokban. Ennek ellenére összegyűjtötték a svájci gyógyszergyűjteményből, valamint a nemzeti gyártóktól és eladóktól származó összes vitamint, ami korlátozhatja a kihagyott kiegészítők számát. Másodszor, az MVM-nek nincs szabványos meghatározása, ezért az eredmények és a következtetések megváltozhatnak, ha más definíciókat javasolnak. Ezért az MVM meghatározásának minimális szabványosítására van szükség, amely lehetővé teszi a vizsgálatok összehasonlítását. Harmadszor, az MVM vitamin- és ásványianyag-tartalmának validálása nem volt lehetséges, a finanszírozás hiánya miatt. Érdekes lesz, hogy a terápiás termékek svájci ügynöksége végezzen ilyen ellenőrzéseket, legalábbis az MVM-ek korlátozott mintájában. Negyedszer, néhány MVM-nek nem volt jelzett adagolása. Így naponta egy egység maximális adagolását vették figyelembe, mivel ez volt a leggyakrabban ajánlott.

Következtetés

A Svájcban kapható multivitamin/multimineral kiegészítők összetételüket, valamint a vitaminok és ásványi anyagok mennyiségét tekintve jelentősen eltérnek. Számos MVM nem tartja be a svájci szabályozásokat, amelyek nyomon követésre és korrekciós intézkedésekre szólítanak fel.

Hivatkozások

Marques-Vidal P, Pecoud A, Hayoz D, Paccaud F, Mooser V, Waeber G, Vollenweider P: A vitamin- vagy étrend-kiegészítő felhasználók prevalenciája és jellemzői Lausanne-ban, Svájc: a CoLaus-tanulmány. Eur J Clin Nutr. 2009, 63: 273-281. 10.1038/sj.ejcn.1602932.

Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, Gahche JJ, Dwyer JT, Moshfegh AJ, Sempos CT, Picciano MF: A teljes szokásos kalcium- és D-vitamin bevitel becslése az Egyesült Államokban. J Nutr. 2010, 140: 817-822. 10.3945/jn.109.118539.

Az Európai Közösségek Bizottsága: A vitaminokat és ásványi anyagokat nem tartalmazó anyagokat tartalmazó étrend-kiegészítők piacának jellemzői és perspektívái. 2008, Brüsszel, Belgium, 16–5

Dédartement Fédéral de l’Intérieur: Ordonnance du DFI Sur Les Aliments Spéciaux. 2005, Bern, Svájc: Département Fédéral de l’Intérieur, vol. 817.022.104

Coppens P, da Silva MF, Pettman S: A tápanyagok, étrend-kiegészítők és funkcionális élelmiszerek európai szabályozása: biztonságon alapuló keret. Toxikológia. 2006, 221: 59-74. 10.1016/j.tox.2005.12.022.

Yetley EA: Multivitamin és multimineral étrend-kiegészítők: meghatározások, jellemzés, biohasznosulás és gyógyszerkölcsönhatások. Am J Clin Nutr. 2007, 85: 269S-276S.

Hemilä H, Kaprio J: Az E-vitamin-kiegészítés hatásának módosítása a dohányzók férfi halálozására életkor és étrendi C-vitamin szerint. Am J Epidemiol. 2009, 169: 946-953. 10.1093/aje/kwn413.

Hemilä H, Kaprio J: Az E-vitamin befolyásolhatja a férfiak várható élettartamát, az étrendi C-vitamin bevitelétől és a dohányzástól függően. Kor és öregedés. 2011, 40: 215-220. 10.1093/aging/afq178.

Macpherson H, Pipingas A, Pase MP: Multivitamin-multimineral kiegészítés és mortalitás: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Am J Clin Nutr. 2013, 97: 437-444. 10.3945/ajcn.112.049304.

Thomas LD, Elinder CG, Tiselius HG, Wolk A, Akesson A: Az aszkorbinsav-kiegészítők és a vesekő előfordulása a férfiak körében: prospektív tanulmány. JAMA belső med. 2013, 173: 386-388. 10.1001/jamainternmed.2013.2296.

Yaich S, Chaabouni Y, Charfeddine K, Zaghdane S, Kharrat M, Kammoun K, Makni S, Boudawara T, Hachicha J: A túlzott C-vitamin bevitel miatti másodlagos oxalózis: a veseátültetett beteg transzplantátumvesztésének oka. Szaúd-Arábia J veseműtét transzplantáció. 2014, 25: 113-116. 10.4103/1319-2442.124518.

Burgi H, Supersaxo Z, Selz B: Jódhiányos betegségek Svájcban száz évvel Theodor Kocher felmérése után: történelmi áttekintés néhány új golyva előfordulási adattal. Acta Endocrinologica. 1990, 123: 577-590.

Zimmermann MB, Aeberli I, Torresani T, Burgi H: A jódkoncentráció növelése a svájci jódozott só programban jelentősen javította a terhes nők és gyermekek jódállapotát: 5 éves y prospektív nemzeti tanulmány. Am J Clin Nutr. 2005, 82: 388-392.

Bochud M, Marques-Vidal P, Burnier M, Paccaud F: A sófogyasztás népességcsökkentése: lehetőségek, hatás és stratégiák. Revue Médicale Suisse. 2012, 8: 1443-1447.

Als C, Luscher D, Gerber H, Brander L, Lauber K, Rosler H: Miért van ismét jódhiány a Berne régióban? Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 1997, 127: 18-22.

Miesner AR, Sullivan TS: Emelkedett nemzetközi normalizált arány a K-vitamin kiegészítés abbahagyása miatt. Ann gyógyszerész. 2011, 45: e2-10.1345/aph.1P461.

Ismail AI, Hasson H: Fluorid-kiegészítők, fogszuvasodás és fluorózis: szisztematikus áttekintés. J Am Dent Assoc. 2008, 139: 1457-1468. 10.14219/jada.archive.2008.0071.

Lakhan SE, Vieira KF: Táplálék- és növényi kiegészítők szorongáshoz és szorongással kapcsolatos rendellenességekhez: szisztematikus áttekintés. Nutr J. 2010, 9: 42-10.1186/1475-2891-9-42.

Szerzői információk

Hovatartozások

CHUV, Lausanne, Svájc és Szociális és Preventív Orvostudományi Intézet (IUMSP), Lausanne Egyetemi Kórház, Biopole 2, Route de la Corniche 10, Lausanne CH-1010, Svájc

Nadège Droz és Pedro Marques-Vidal

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerzők nem vetettek fel versengő érdekeket.

A szerzők hozzájárulása

ND összegyűjtötte az adatokat, és megírta a kézirat egy részét. A PMV elemezte az adatokat és átdolgozta a kéziratot. A PMV teljes hozzáféréssel rendelkezett az adatokhoz, és a garancia a tanulmányra. Az ND és a PMV elolvasta és jóváhagyta a kéziratot. Mindkét szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.