A szanatóriumi akták: 3. rész - A szanatóriumi mozgalom

Pihenés és friss levegő: A szanatóriumi mozgalom

Ez a „Szanatóriumfájlok” sorozatunk harmadik része.

A szanatóriumban „pihenő” betegek fényképe

A tuberkulózis elleni küzdelem hatékony terápiájának kidolgozásához szükséges tudományos megértés nélkül, a nyereséget kereső orvosok, betegek, családok és sarlatánok a kezelések széles skálájával próbálkoztak, hogy reményt nyújtsanak a megkönnyebbülésre és a gyógyulásra (lásd a tuberkulózis idővonalát) Kezelések). Az egyik leguniverzálisabb és legelterjedtebb megközelítés a betegség leggyakoribb tüdőformájával rendelkező emberek számára a pihenés és a friss levegő megközelítése volt a betegek számára, ami szanatóriumok vagy hosszú távú tbc-kezelési kórházak/üdülőhelyek létrehozásához és elterjedéséhez vezetett. Az Egyesült Államok.

Az ókori időkben valószínűleg a pihenés és a friss levegő volt az első kezelés a tuberkulózisos betegek számára. Bár az összes olyan régen kipróbált kezelésre vonatkozó adatok korlátozottak, tudjuk, hogy Kr. E. 3000-től mumifikálódott maradványok Egyiptomban megmutatták a tuberkulózisos betegek szanatóriumait. 200-ban a rómaiak az elsők között ismerték fel a betegség ezen jellemzőjét, és a tuberkulózisban szenvedőket gyakran küldték hosszú óceánjáratokra abban a reményben, hogy a tengeri szellők és a sós levegő javítja állapotukat. 2

Friss levegő úttörői

Lehetséges, hogy az utóbbi időben az első szanatórium a tbc kezelésére a Royal Sea Bating Infirmary for Scrofula volt, amelyet John Cockley Lettsom quaker-orvos alapított az angliai Margate-ben 1791-ben. 36 beteg számára építették, majd később 86-ra bővítették az épületet a betegek nyitott, de védett erkélyeken aludhattak, és a nap nagy részét gyengéd testmozgással vagy a tengerparton pihenve töltötték. Lettsom megközelítése langyos választ kapott, és nem sok figyelmet kapott az orvosi közösség részéről. 1

Dr. George Bodington angol orvos, aki a „szabadtéri gyógymód” mellett szólt, egyértelműen megelőzte korát. 1840-ben rohamtámadást írt az akkor elterjedt tuberkulózis-kezelések ellen, többek között hermetikusan zárt helyiségekben börtönöztette be a betegeket (amelyek szintén ismeretlenek voltak akkor megfertőzték gondozóikat és családtagjaikat), és megjelentette esszéjét: Tüdőfogyasztás. 1

Bodington házat bérelt az angliai Maney-ben lévő otthona közelében, és szanatóriumot nyitott, ahol a betegek igénybe vehették a friss száraz levegőt, a testmozgást és a tápláló étrendet. Az orvosi intézmény válasza gyors és szigorú volt, sok neves orvos a nap folyamán elítélte a megközelítését, és a TB-beutalás a szanatóriumába csökkent. Elkeseredett a tuberkulózis miatt, és szakmai életének hátralévő részét az elmebetegek gondozásának szentelte. Bodington hozzájárulását a tuberkulózis kezeléséhez elismerték, mivel a szanatóriumi mozgalom 1882-ben, a Lancet-ben tett nekrológiáról szóló értesítés utólagos módosításával elfogadottá vált, meglepve fejezte ki, hogy „egy egyszerű falusi orvosnak az 1840-es években olyan következtetésekre kellett volna jutnia, amelyek a legutóbbi tanításokat. ” 1

A szanatóriumi megközelítés az ellátás színvonalává válik

Hermann Brehmer német orvos nevéhez fűződik, hogy 1854-ben megnyitotta a szanatóriumi mozgalom első szanatóriumát a baravári Alpokban, Göbersdorf faluban. Kabinokból álló kórház volt, ahol a betegek rengeteg friss levegőt, egészséges étrendet kaphattak, pihenést és testmozgást írtak elő.

„Annak érdekében, hogy a betegek könnyebben elvégezhessék előírt gyaloglásukat - egy hüvelykkel sem többet, sem egy centivel kevesebbet - [Brehmer] az időjárásálló fa padokat rendszeres időközönként rögzítette a földbe az erdei ösvények mentén, merész újítás volt az a szanatóriumok kora, Jaltától Hampstead Heathig és Kiotótól a New York-i Central Parkig ma is emlékeznek obdurált hitére. " 1

A szanatóriumi élet strukturált kezelése iránti elkötelezettség ugyan nem gyógyír, de bizonyos betegek számára bizonyos mértékű remissziót nyújtott, valószínűleg azáltal, hogy hozzájárult saját immunrendszerük megerősítéséhez. A szanatóriumok további előnyt jelentettek abban is, hogy a fertőzötteket elkülönítették másoktól. Miután diagnosztizálták, a betegek egy hétig, hónapokig vagy évekig szanatóriumba mentek.

„A szanatóriumi élet alapja a szervezettség és az optimizmus volt. A napi tevékenységet - a fogmosástól a beszélgetésen át az olvasásig - szabályozták és szabályozták. Ösztönözték a pozitív gondolkodást. A halált soha nem említették. A betegek még tél közepén is takarókban, teraszon és teraszon, a nyitott ablakok előtt töltötték az időt, friss levegőt lélegezve beáztatták a napsütést. 2

Sokkal több szanatórium építése következett egész Európában. Nem volt meghatározott kezelési megközelítés, és a kórházak országonként, régiónként, sőt igazgatónként is változtak.

Svájcban sok szanatórium inkább a gyógyfürdőkhöz hasonlított, amelyek a betegek étkeztetésére és szórakoztatására összpontosítottak, magas árcímkével ellátva a gazdagabb betegeket. A pazar hegyvidéki üdülőhelyek, Davos falu nagyon népszerűek voltak, és a The Magic Mountain helyszínéül szolgálták Thomas Mann híres könyvét, amelynek főszereplője egy főszereplőt tartalmaz, aki hét évet tölt fel a tbc-ből Davosban. Angliában Dr. Marcus Paterson a Brompton Kórházban a fokozódó fizikai munkára összpontosított, amely lehetőséget nyújtott a szegényebb szabadalmak számára, hogy szanatóriumba menjenek kezelésre, és minden bizonnyal hozzájárult a létesítmények üzemeltetésének költségeinek csökkentéséhez. 1

A szanatóriumi mozgalom átkel a tavon

Az első szanatóriumot az Egyesült Államokban 1885-ben nyitotta meg a New York-i Saranac-tóban Edward Livingston Trudeau amerikai orvos, aki azt tervezte, hogy utolsó napjait az Adirondack-hegységben tölti, de megállapította, hogy tünetei eltűntek a friss levegőn. 2

Trudeau olvasta a Brehmer-megközelítést és megpróbálta megismételni. Olvasott Koch TBC-baktériumának felfedezéséről, és saját kísérleteket végzett, hogy tesztelje az állatokon a csíraelméletet, és hogyan befolyásolja őket az aktivitás, a fény és az élelem különböző szintjei, megkísérelve számszerűsíteni a kezelés szanatóriumi megközelítését, vegyes eredménnyel. hogy szerinte támogatta a friss levegő kúráját. Megállapításait 1887-ben ismertette az Amerikai Klimatológiai Szövetség ülésén. Számos beteget továbbra is gondoz, de valójában nem gyógyult meg, folytatta munkáját, mivel betegsége visszaszorult és felgyorsult, és végül 1916-ban halt meg tbc-ben. 1

Egy 2009-es dokumentumfilm,A TÓN: Élet és szeretet egy távoli helyen,”Alapos áttekintést nyújt arról, milyen volt az élet egy amerikai szanatóriumban. A film soha nem látott felvételekkel és állóképekkel, a tuberkulózis-szakértőkkel készített interjúkkal és interjúkkal meséli el a tuberkulózis-járvány valódi történetét Amerikában és napjainkban a fertőzöttek és a meghaltak életén keresztül, de a túlélők életét is. TB-vel túlélőkkel és hozzátartozóikkal. Itt található az állami fenntartású Zambarano Kórház a távoli Wallum-tónál, Rhode Island északi részén, Trudeau szanatóriuma az észak-amerikai Saranac-tónál, a Mississippitől keletre fekvő legnagyobb tbc-betegek kezelőközpontja; és szanatóriumok a coloradói Denverben, a nyugat legnagyobb központjában; Massachusetts; Baltimore, Maryland; és Észak-Karolinában.

Reményben tartva

Vegyes eredmények mellett is a szanatóriumi mozgalom volt az egyetlen rendelkezésre álló kezelés, amely úgy tűnt, hogy az 1940-es évek antibiotikum-kifejlődése előtt egyáltalán hatást gyakorolt a betegségre, tehát csaknem 100 évig, mintegy ezer szanatóriumban, először magán, majd később a városok, megyék és államok által működtetett közönség továbbra is épült az Egyesült Államokban és Európában, mivel a betegek, a családok és az orvosok igazi gyógyulást vártak és reméltek.

Noha elterjedtek, a szanatóriumok a tbc-s áldozatok millióinak csak kis részét tették lehetővé. A kórházak nem akarták regisztrálni a haláleseteket, és gyakran nem fogadták el az előrehaladottabb betegségben szenvedőket, és a szanatóriumi ellátás költségei miatt a szegény betegeket otthon hagyták meghalni családjukkal együtt. 3

Végső soron a szanatóriumok vagy az otthon halálozási aránya megegyezett - a betegek körülbelül fele halt meg, függetlenül attól, hogy szanatóriumban kezelték-e őket, vagy nem otthon. Például 12 500 TB-s beteget kezeltek a Sarudac-tónál található Trudeau szanatóriumban, és amikor 1954-ben bezárt, 5000-en még életben voltak. 4

A szanatóriumok vége: A madrasi kísérlet

Miután felfedezték az első olyan antibiotikumokat, amelyek valódi gyógymódot nyújtottak a tbc-re, a szanatóriumok hanyatlottak és gyorsan bezárultak. Az Indiában, Madraszban (ma Chennai néven) 1956-tól kezdődő, több éven át végzett ellenőrzött Madras-kísérletnek azt a tanulmányát keresték, hogy a tüdőbetegségben szenvedő betegeket ugyanolyan hatékonyan és biztonságosan lehet-e kezelni tuberkulózis elleni gyógyszerekkel (izoniazid és p-amino-szalicilsav). ) saját otthonukban, mint szanatóriumokban. A tanulmány kimutatta, hogy valójában a kezelések eredményei megegyeztek, akár szanatóriumban pihenve, akár otthon folytatva a mindennapi életet. Ez azt is megmutatta, hogy a rokonok és a betegek közeli személyek fertőzésének kockázata hasonló és nagyon korlátozott volt, ha a kábítószer-kezelés megkezdődött mind a kórházban, mind az otthonban, egyszer és mindenkorra lerombolva a szanatóriumi mozgalmat.

Az 1961-es The Lancet című Madras-kísérletről készített jelentés összefoglalta az eredményeket, és kiemelte a pihenés, a friss levegő és a tuberkulózisos betegek évszázados bevett hagyományait az egészséges népességtől:

„De a hagyományos hiedelmeket nehéz megváltoztatni; és ugyanolyan nehéz lehet módosítani a szegregáció hagyományát, mint nyilvánvalóan a Madras-kísérlet másik nagy tanulságának megtanulása - hogy a tuberkulózis egyedül kemoterápiával kezelhető, még akkor is, ha a betegek kemény fizikai munkát folytatnak és alultápláltak maradnak. A pihenés és a jó étel kellemes lehet a beteg számára; de nem szükségesek a gyógyulásához. ” 5.

A szanatóriumok hatása ma

Bár a szanatóriumok nem voltak hatással a tuberkulózis gyógyítására, Lee B. Reichman, MD, MPH és Janice Hopkins Tanne „Timebomb: A multirezisztens tuberkulózis globális járványa” című könyvük szerint hosszú távú előnyt nyújtanak a társadalom és orvostudomány:

A szanatóriumokban „a tüdőgyógyászat egész szakterülete gyökeret vert. Ezeknek a szanatóriumoknak az orvosai, sok beteg maga is később érdeklődni kezdett a tüdőbetegségek egyéb aspektusai iránt, mint például az asztma, az emphysema és a tüdőrák. 6.

A Madras-kísérlet szinte az összes szanatórium számára biztosította az utolsó szöget a koporsóban. Mivel azonban a tuberkulózis továbbra is milliókat öl meg világszerte, a gyógyszer-rezisztens törzsek továbbra is hosszú távú kezelési kihívásokat okoznak, és a betegség továbbra is megjelenik az Egyesült Államokban, számos szanatórium és a kórházakban található speciális tuberkulózis-egységek ma is ellátják a betegeket az Egyesült Államokban, az utolsó megmaradt amerikai szanatóriumban Lantanában, Floridában és Los Angelesben. Ezek a létesítmények értékes szolgáltatást nyújtanak, elkülönítve a gyógyszerrezisztens tuberkulózisos betegeket e veszélyes törzsek terjedésének korlátozása érdekében, miközben támogatják a betegeket a meghosszabbított 18+ hónapos kezelési rend alatt, miközben hatékonyabb gyógyszerekre várunk ennek a globális fenyegetésnek a kiküszöbölésére.

Források: 1 „A fehér halál”, Thomas L. Dormandy, 2000, New York University Press/1999, Hambledon Press; o. 148, 57-59, 57-59, 151, 162-165, 178-186. Ezt a kivonatot a Continuum International Publishing Group szíves engedélyével nyomtatják. (www.continuumbooks.com)

3 „Tuberkulózis”, Elaine Landau, 1995, A Venture Book; o. 22–23

4 Alvin és Virginia Silverstein és Laura Silverstein Nunn „A tuberkulózis frissítése”, Enslow Publishers, Inc .; o. 22.

5 „A madrasi kísérlet”, The Lancet, 278. évfolyam, 7201. szám, 1961. szeptember 2., 532–533. Oldal