A szándékos barnulás összefüggései az amerikai serdülők körében: Az irodalom szisztematikus áttekintése

Absztrakt

Célja

Az ultraibolya sugárzásnak való kitettség és a gyermekkori kórházi leégés hozzájárul a bőrrák kockázatához serdülőkorban és felnőttkorban, de sok serdülő továbbra is barnára törekszik, akár a napból, akár a szoláriumokból (azaz szándékos barnulás). A serdülők barnulási viselkedésének megértése érdekében szisztematikusan áttekintettük az irodalmat, hogy azonosítsuk a szándékos barnulás összefüggéseit az Egyesült Államokban.

Mód

A cikkbe belefoglaltuk az eredeti kutatásokat, amelyek angol nyelven jelentek meg 2001. január 1. és 2011. október 31. között, és amelyekben 8–18 éves amerikai serdülők saját bevallott adatait használták fel a szándékos barnulásról, és megvizsgálták a barnulási magatartás lehetséges összefüggéseit. Tizenhárom cikk felelt meg a kritériumoknak; az összes keresztmetszeti felmérési adatot és kvantitatív módszert használt a szándékos barnulás összefüggéseinek felmérésére.

Eredmények

Az eredmények azt mutatják, hogy több tényező befolyásolja a barnulást a serdülők körében. A szándékos barnulással összefüggő egyéni tényezők közé tartoznak a demográfiai tényezők (női nem, idősebb életkor), attitűdök (a cserzett bőr előnyben részesítése) és magatartásformák (egyéb kockázatos vagy megjelenésre összpontosító magatartás, például fogyókúra részvétele). A szándékos barnulással összefüggő társadalmi tényezők közé tartozik a szülői befolyás (a szülő, aki barnít vagy megengedi a barnulást) és a társak hatása (a barnulók barátai). Csak négy tanulmány vizsgálta a tágabb összefüggési tényezőket, például a beltéri barnulási törvényeket és a földrajzi jellemzőket; megállapították, hogy a barnulási létesítmények közelsége és földrajzi jellemzői (középnyugaton vagy délen élnek, alacsony ultraibolya területen élnek és vidéki középiskolába járnak) összefüggenek a szándékos barnulással.

Következtetések

Ezek az eredmények a jövőbeni közegészségügyi kutatásokat és a szándékos barnulás csökkentésére irányuló beavatkozási erőfeszítéseket tartalmazzák.

Mind a nem melanoma, mind a melanoma bőrrák fontos közegészségügyi problémát jelent és gazdasági terhet jelent az Egyesült Államokban [1–3]. Az utóbbi években nőtt a melanoma és a nem melanoma bőrrák előfordulási aránya, csakúgy, mint a 65 éves vagy annál idősebb melanoma halálozási arány [1,3]. Ezenkívül a melanoma, a bőrrák halálos formája, az egyik leggyakrabban diagnosztizált rák a serdülők és fiatal felnőttek körében [4,5]. Az ultraibolya sugárzásnak (UVR) való kitettség (mind a nap, mind a beltéri barnító eszközök hatására), valamint a gyermekkori és serdülőkori napégés története hozzájárul a bőrrák kockázatához később serdülőkorban és felnőttkorban [6–11]. Ezenkívül a bőrrák nagyobb kockázatát figyelték meg azok, akik fiatalabb korban kezdenek barnulni [8,9,12]. A legújabb bizonyítékok szerint ez a megfigyelés valószínűleg az élettartam alatt megnövekedett kumulatív expozíciónak köszönhető [10].

Tekintettel az UVR-expozíció és a bőrrák kockázatának összekapcsolására vonatkozó bizonyítékok erősségére, számos közegészségügyi programot és beavatkozást fejlesztettek ki a napvédő magatartás fokozása és a leégés csökkentése érdekében, különösen a gyermekek és serdülők körében [13]. A nemzeti megfigyelési adatok azonban azt sugallják, hogy az Egyesült Államokban a középiskolások kevesebb, mint 40% -a gyakorol napvédelmet, és 69% -uk arról számolt be, hogy a felmérés előtt nyáron leégett [14]. Ezenkívül 2009-ben az Egyesült Államok középiskolás diákjainak 15,6% -a számolt be beltéri barnulásról az előző 12 hónapban [15].

Mód

Jelen áttekintés céljából a szándékos barnulást az UVR-nek való szándékos expozíciónak határoztuk meg, akár beltéri barnítóeszközből, akár napsütésből a barnulás érdekében. A PubMed (Medline) és a PsychInfo webhelyeken olyan cikkeket kerestünk, amelyek 2001. január 1. és 2011. október 31. között angol nyelven jelentek meg, a következő keresési kifejezések használatával: barnulás, szándékos barnulás, beltéri barnulás, UV-barnulás, UV-barnulás, szolárium, napfény, szolárium, szolárium, napozóágy, napfürdő *, napfürdő *, napfürdő *, barnásbarna *, barnásbarát *, ultraibolya (UV) és UVR (az UV sugárzás rövidítése). Az egyes keresések során talált cikkek címeit és kivonatait áttekintettük, hogy azonosítsuk azokat, amelyek potenciálisan illeszkednek a felülvizsgálat körébe. Az eredeti kutatási cikkek teljes szövegét felülvizsgáltuk annak végleges meghatározása érdekében, hogy megfelelnek-e a záró áttekintésbe foglalandó (a következő szakaszban ismertetett) kritériumoknak. A releváns metaanalízisek, szerkesztőségek, kommentárok és áttekintő cikkek referencia listáit is felkutattuk, hogy azonosítsuk azokat a további eredeti kutatási cikkeket, amelyek illeszkednek a felülvizsgálatunk körébe. Az 1. ábra az adatbázis keresésének és a cikkek kiválasztásának folyamatát mutatja.

Adatbázis keresés és cikkválasztási folyamat: a serdülők körében a szándékos barnulás összefüggéseivel kapcsolatos szakirodalom áttekintése.

A végső áttekintés eredeti, angol nyelven írt kutatási cikkekre korlátozódott, amelyek az Egyesült Államokban élő, 8 és 18 év közötti serdülők körében a szándékos barnulás összefüggéseiről szóló saját jelentéseket tartalmaznak. Az áttekintő cikkeket, a metaanalíziseket, a szerkesztőségeket és a szándékos barnulásra vonatkozó kommentárokat kizártuk a felülvizsgálatunkból, de a referencia listájukban található releváns eredeti kutatási cikkeket nem. Ez az áttekintés az Egyesült Államokban lakó korai és serdülőkorúakra összpontosít, ezért nem vettünk fel olyan vizsgálatokat, amelyek csak nem U S. populációkról vagy csak felnőtt populációkról számoltak be. Kizártuk azokat a cikkeket, amelyek csak a viselkedési szándékok (pl. Barnulási szándék) összefüggéseiről számoltak be, nem pedig a tényleges viselkedésről (pl. Az ön által bejelentett barnulás az elmúlt 12 hónapban). A vizsgálatokat akkor is kizártuk a végső felülvizsgálatból, ha 100-nál kisebb mintanagyságot alkalmaztak (az általánosíthatósággal kapcsolatos aggályok miatt), vagy a serdülők barnulási magatartásáról szóló szülői beszámolók adatait használták fel, nem pedig a serdülők saját maga által bejelentett magatartását szülői jelentések száma ebben az összefüggésben).

Létrehoztunk egy absztrakciós űrlapot, amely összefoglalja az egyes cikkekből származó legfontosabb információkat, beleértve a tanulmány tervezését és módszereit, a minta nagyságát, a minta populáció demográfiai jellemzőit, valamint a szándékos barnulás összefüggéseivel kapcsolatos tanulmányi eredményeket. Csak statisztikailag szignifikáns összefüggéseket tartalmaz a táblázat és az eredmények. Mindkét szerző áttekintette az egyes cikkeket, és a cikkek felvételével vagy az elvont információkkal kapcsolatos esetleges ellentmondásokat megvitatták, amíg konszenzusra nem jutottunk. Miután az összes releváns cikkből elvontuk a legfontosabb információkat, a tanulmány eredményeit az „Egészséges emberek elérésére irányuló 2020-as átfogó célok elérésének cselekvési modellje” útmutatóként szerveztük [31]. Az akciómodell olyan ökológiai keretet használ, amely szemlélteti, hogy a viselkedést több szinten egymással kölcsönhatásban lévő tényezők befolyásolják. A vizsgálati eredményeket a következő tényezők szerint összegeztük: egyéni tényezők (demográfiai jellemzők, ismeretek, attitűdök és viselkedésmódok); társadalmi tényezők (szülői és kortárs-befolyás); és kontextusbeli tényezők (a beltéri barnulásra vonatkozó földrajzi jellemzők és jogszabályok).

Eredmények

Tizennégy eredeti kutatási cikk került be a végső áttekintésbe. Mind a 14 tanulmány keresztmetszeti felmérési adatokat és kvantitatív módszereket használt a serdülők körében a szándékos barnulás összefüggéseinek értékelésére. Az 1. táblázat tartalmazza az egyes áttekintett tanulmányok mintaméretét, a résztvevők demográfiai jellemzőit (életkor, nem, faji/etnikai hovatartozás vagy napérzékenység), az érdekes eredményeket és az egyes vizsgálatokban statisztikailag szignifikánsként azonosított szándékos barnulás összefüggéseit. A legtöbb vizsgálatban közel azonos számú férfi és nő volt, és a legtöbb vizsgálatban résztvevők többsége nem spanyol fehér volt. Szinte minden tanulmány (14-ből 12) adatokat mutatott be a serdülő beltéri barnulásról, de nem a szabadban végzett barnulásról; egy tanulmány a beltéri barnulásról és a napozásról mutatott be adatokat serdülő férfiak körében [32], egy tanulmány pedig adatokat közölt arról, hogy a résztvevők „megpróbálnak-e barnulni” [33]. Tizenkét tanulmány értékelte a szándékos barnuláshoz kapcsolódó egyedi tényezőket, 11 tanulmány pedig a társadalmi tényezőket. Ezzel szemben csak öt tanulmány értékelte a szándékos barnuláshoz kapcsolódó kontextusbeli tényezőket.

Asztal 1

A serdülők körében a szándékos barnulás összefüggéseivel kapcsolatos kutatások áttekintésébe bevont 14 vizsgálat összefoglalása a

Szerző, év A minta jellemzőiFaj/etnikum vagy napérzékenység Jelentős összefüggések b

Cokkinides et al., 2010 [44]	1600 szülő-tini pár vesz részt Napfelmérés II. 11–18 éves tizenévesek; 48% női.	86,8% nem spanyol fehér 13,2% többnemzetiségű	Nap nélküli barnító termékek használata
Cokkinides et al., 2009 [34]	1196 szülő-tini pár vesz részt Napfelmérés I. 11–18 éves tizenévesek évek; 49,3% nő. 1613 szülő-tizenéves pár, Sun Survey II. 11–18 éves tizenévesek; 48,6% női.	1998: 78,2% fehér; 21,8% egyéb versenyek

Egyéni tényezők

Demográfiai jellemzők

A legtöbb tanulmány a demográfiai jellemzők és a szándékos barnulás kapcsolatát értékelte. A szándékos barnulásról gyakran és következetesen kiderült, hogy az összefügg a személy nemével, életkorával és bőrtípusával. A tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a nők a férfiaknál nagyobb valószínűséggel próbálnak barnulni vagy bent barnulni [33–41]. Ezenkívül az idősebb serdülők nagyobb valószínűséggel jelentettek beltéri barnulást, mint a fiatalabb serdülők [34–39,41–43]. Számos tanulmány a fajhoz/etnikumhoz, a bőrtípushoz vagy a barnulás képességéhez kapcsolódó változókat vizsgálta. Általában azok, akiknek barnulatlan bőre olajbogyó vagy sötét volt, alacsony volt a nap érzékenysége vagy könnyen cserzett, nagyobb valószínűséggel számoltak be a beltéri barnulásról, mint a világos, napfényre érzékeny bőrűek [36–39,41,43]. Ezzel szemben két olyan tanulmány, amely szerint az alacsony napérzékenység és a barnulási képesség pozitív kapcsolatban áll a beltéri barnulással, azt is megállapította, hogy a nem spanyol fehérek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel barnulnak bent, mint más faji/etnikai csoportok [39,41,42].

Tudás

Két tanulmány megállapította, hogy a bőrrákkal kapcsolatos ismeretek szándékos barnuláshoz kapcsolódtak, de az asszociáció iránya következetlen volt. Egy tanulmány nem talált összefüggést a bőrrákkal kapcsolatos ismeretek és a korábbi beltéri barnulás között, de azok, akik több ismerettel rendelkeznek a bőrrákról, kevésbé valószínű, hogy a jövőben beltérben szeretnének barnulni [35]. Ezzel szemben egy másik tanulmány szerint azok a serdülők, akik úgy gondolták, hogy a beltéri barnulás bőrrákot okozhat, nagyobb valószínűséggel cserződtek az előző évben [39]. Egy harmadik tanulmány megállapította, hogy a beltéri barnulás valószínűbb azok között, akiknek alacsonyabb az általános kognitív képessége (nincs összefüggésben a bőrrák ismereteivel) [36].

Hozzáállás

Öt tanulmány kimutatta, hogy a barnuláshoz vagy a cserzett bőrhöz való viszonyulás összefügg a szándékos barnulással. O ’Riordan és mtsai. megállapította, hogy azok a nőstények, akik a barnulás mérsékelt vagy erős előnyeiről számoltak be, és akiknek a bőrük világosbarna vagy sötétbarna volt (a természetes színnel ellentétben), nagyobb valószínűséggel fedett barnulást eredményeztek [43]. Ezenkívül számos tanulmány azt mutatta, hogy azok a serdülők, akik pozitívan viszonyultak egy barnuláshoz, vagy úgy vélték, hogy a barnulók vonzónak tűnnek, nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, mint azok, akik negatívan viszonyulnak a fedett barnuláshoz.

Viselkedések

Társadalmi tényezők

Szülői befolyás

Hét tanulmány számolt be a serdülők barnulása, különösen a beltéri barnulás, valamint a szülői attitűdök és magatartás összefüggéséről. Öt tanulmány értékelte a szülői engedélyt a beltéri barnulás és a tizenévesek beltéri barnulása között; mindegyik tanulmány azt találta, hogy a szülői engedély következetesen a tizenévesek beltéri barnulásának legerősebb előrejelzője [34,35,39,41,45]. A tanulmányok következetesen azt is megállapították, hogy azok a serdülők, akiknek szülője barnul a beltérben, vagy akik úgy vélik, hogy az emberek barnulással vonzóbbnak tűnnek, nagyobb valószínűséggel maguk is barnulnak bent [34,37,39,41,45]. Azok a serdülők, akiknek szülõi aggódtak a barnulás miatt, kevésbé hajlandók barnulni beltérben [39,45]. Fordítva, Hoerster és mtsai. megállapította, hogy azok a serdülők, akiknek szülei úgy gondolták, hogy a beltéri barnulás rákot okozhat, nagyobb valószínűséggel barnulnak bent [41].

Peer befolyás

Hat tanulmány értékelte a kortársak hatását a serdülők barnulására. A barnulással és a cserzett bőrrel kapcsolatos felfogott társadalmi normák jelentősen összefüggésben álltak a tinédzserek barnulásával. Például számos tanulmány kimutatta, hogy a barnulókkal rendelkező, barnulni szerető vagy beltéri barnulók társai pozitívan kapcsolódnak a beltéri barnuláshoz [35,38,39,41,43]. Lazovich és mtsai. azt is megállapította, hogy a serdülők felfogása a bent tanuló felnőttek százalékos arányáról pozitívan társult saját beltéri barnulásukkal [35]. O ’Riordan és mtsai. megállapította, hogy a gyakori beltéri barnulás társult olyan barátokkal, akik fontosnak tartották a vékonyságot [43]. A 11 és 19 év közötti férfiak tanulmánya során kiderült, hogy a kortárs befolyás mind a napozással, mind a beltéri barnulással összefüggésben van, de nem jár e viselkedés érzékelt kockázatával [32].

Széles kontextusbeli tényezők

Vita

Noha a szülők és kortársaik hozzáállása, viselkedése és társadalmi normái befolyásolják a serdülők szoláriumozását, azt tapasztaltuk, hogy a szülői engedély a legerősebb előrejelzője a beltéri barnulásnak. Ez a megállapítás ellentétben áll más olyan tanulmányokkal, amelyek szerint a kortársak jelentik a legnagyobb társadalmi tényezőt a serdülőkori egészséggel kapcsolatos viselkedés előrejelzésében [53]. A tizenévesek gyakran számítanak a szülőkre a barnulási létesítményekbe történő szállításhoz, a fedett barnulásért fizetendő pénzért vagy mindkettőért. Ezenkívül a szülői engedély felfogható annak jeleként, hogy a beltéri barnulás biztonságos, társadalmi norma vagy akár ösztönözhető. További kutatásokra van szükség annak vizsgálatához, hogy a szülők tudatában vannak-e gyermekeik barnulási magatartásának és a barnuláshoz kapcsolódó egészségügyi kockázatoknak.

A barnulást és a cserzett megjelenést elősegítő társasági normák tovább ösztönözhetik a serdülőket a barnulásra. A jelenlegi kutatás alapján nem világos, hogy a cserzett bőrt elősegítő korai társadalmi normák hogyan kezdenek kialakulni a gyermekek körében, de Rouhani és mtsai tanulmányának megállapításai alapján néhány gyermek már harmadik évfolyamon megpróbálhat barnulni. [33]. További kutatásokra van szükség annak megértéséhez, amikor a barnulás megjelenési motívumai kezdenek megjelenni, valamint hatékony stratégiák meghatározására, amelyek csökkentik a barnulás vonzerejét a fiatalok számára, és ellensúlyozzák a barnulási magatartást ösztönző társadalmi normákat. Tekintettel arra, hogy a barnulás viselkedése és motivációja nagymértékben eltérhet a beltéri barnulók és napozók körében, kutatásra van szükség annak érdekében is, hogy jobban megértsük, hogyan lehet hatékonyan kezelni a barnulás egyes motívumait [54].

Ennek az áttekintésnek vannak bizonyos korlátai. Először is, az összes, a felülvizsgálatban szereplő tanulmány kizárólag azokra a keresztmetszeti, önállóan bejelentett adatokra vonatkozik, amelyek jelentéstételnek és felidézési torzításnak lehetnek kitéve. Ezenkívül a serdülőkori egészségmagatartásokra vonatkozó keresztmetszeti adatok nem tesznek különbséget a kísérleti (fiatalságkorban gyakran előforduló) viselkedés és a jól megalapozott és korai felnőttkorban folytatódó viselkedés között. Másodszor, bár kizártuk azokat a vizsgálatokat, amelyeknél a mintanagyság kisebb volt, mint 100, néhány tanulmánynak még mindig viszonylag kis mintamérete volt, ami korlátozhatja eredményeik általánosíthatóságát. Még a kis mintanagyság mellett is, a legtöbb eredmény következetes volt több tanulmány során. Harmadszor, kevés tanulmány vizsgálta a beltéri barnulási politikákat vagy más kontextusbeli tényezőket, ezért nem tudtunk határozott következtetéseket levonni ezekről a tényezőkről, mint potenciális beavatkozási célokról.

Korlátozásaik ellenére a felülvizsgálat eredményei felhasználhatják a jövőbeni közegészségügyi kutatásokat és beavatkozásokat. Ez a felülvizsgálat az első a maga nemében, amely kifejezetten az amerikai korai és serdülők szándékos barnulási magatartására összpontosít, miközben szisztematikusan áttekinti a beltéri és a kültéri barnulási magatartások összefüggéseivel kapcsolatos jelenlegi bizonyítékokat. A felülvizsgálat eredményei potenciálisan tájékoztathatják mind a jövőbeni beavatkozási erőfeszítéseket, mind pedig az új tanulmányok kidolgozását az általunk feltárt kutatási hiányosságok kezelésére.

HATÁSOK ÉS HOZZÁJÁRULÁS

Ez a szisztematikus áttekintés azt jelzi, hogy az egyéni tényezők (nem, életkor, bőrtípus), a társadalmi tényezők (szülői befolyás, kortárs-befolyás) és a tág kontextusbeli tényezők (a barnulási lehetőségek közelsége, földrajzi jellemzők) összefüggésben vannak a serdülők körében a szándékos barnulással. Ezek az eredmények felhasználhatják a közegészségügyi kutatásokat és a serdülők körében a barnulás csökkentését célzó beavatkozásokat.

Köszönetnyilvánítás

A cikk közzétételét a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok támogatták. A jelentés eredményei és következtetései a szerzőkéi, és nem feltétlenül jelentik a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok hivatalos álláspontját.

Lábjegyzetek

A szerzők nem számoltak be esetleges összeférhetetlenségről.