A székrekedés új kezdete hosszú távú fizikai inaktivitás alatt: Koncepciót igazoló tanulmány az immobilitás okozta bélváltozásokról

Szövetségi Orvostudományi és Sebészeti Tanszék, Salernói Egyetem, Salerno, Olaszország

A Veronai Egyetem, A.O.U.I., Verona, Olaszország gasztroenterológiai tagsági osztálya és az Észak-Karolinai Egyetem Gasztroenterológiai és Hepatológiai és Funkcionális Gasztrointesztinális és Mozgásos Rendellenességek Központja, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina, Amerikai Egyesült Államok

Szövetségi Orvostudományi és Sebészeti Tanszék, Salernói Egyetem, Salerno, Olaszország

Tagság Jozef Stefan Intézet, Ljubljana, Szlovénia

Csatlakozási Tudományos Kutatóközpont, Primorska Egyetem, Koper, Szlovénia

Szövetségi Orvostudományi és Sebészeti Tanszék, Salernói Egyetem, Salerno, Olaszország

Paola Iovino,
Giuseppe Chiarioni,
Giancarlo Bilancio,
Massimo Cirillo,
Igor B. Mekjavic,
Rado Pisot,
Carolina Ciacci

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A székrekedést alátámasztó patofiziológiai mechanizmusok nem teljesen ismertek, de az elhúzódó ágynyugalmat általában releváns meghatározó tényezőnek tekintik.

Elsődleges célunk a hosszú távú fizikai inaktivitás hatásának vizsgálata a székrekedés új kezdetének meghatározására. Másodlagos cél a széklet gyakoriságának, a bélműködés és a hosszan tartó fizikai inaktivitás által kiváltott tünetek értékelése volt.

Mód

Tíz egészséges férfinak 7 napos bejáratáson esett át, amelyet 35 napos kísérleti kontrollált ágynyugalom tanulmányozott. A tanulmányt az Olasz Űrügynökség támogatta. A székrekedés kialakulását a Rome III funkcionális székrekedés kritériumai szerint értékelték. A hasi puffadást, a puffadást, a fájdalmat és a sürgősséget 100 mm-es vizuális analóg mérleggel, a bélműködést pedig melléknévi skálákkal (Bristol Stool Form Scale, a széklet könnyebb átjutása és a hiányos kiürítés érzése) értékeltük. A bélmozgások napi méréseit heti pontszámmal összegeztük. Lefekvés előtti és utáni életminőség (SF-36), általános egészségi (Goldberg's General Health) és depressziós hangulat (Zung-skála) kérdőíveket adtak be.

Eredmények

A résztvevők 60% -ánál (6/10) a páciensek 60% -ánál (6/10) találtak új, a Róma III kritériumoknak megfelelő funkcionális székrekedést. A puffadás pontszáma jelentősen megnőtt, míg a széklet gyakorisága szignifikánsan csökkent a hétről hétre történő összehasonlítás során (ismételt ANOVA-értékek, p = 0,02 és p = 0,001). A széklet konzisztenciáját és a bél tüneteit a hosszan tartó fizikai inaktivitás nem befolyásolta. Ezenkívül nem figyeltek meg jelentős változásokat az általános egészségi állapotban, a hangulati állapotban és az életminőségben az ágynyugalom végén

Következtetések

Eredményeink bizonyítják, hogy az elhúzódó fizikai inaktivitás releváns etiológia a funkcionális székrekedésben egészséges egyéneknél. A fekvő betegek korai mozgósításának általános klinikai javaslata is támogatott.

Idézet: Iovino P, Chiarioni G, Bilancio G, Cirillo M, Mekjavic IB, Pisot R és munkatársai. (2013) A székrekedés új kezdete hosszú távú fizikai inaktivitás során: Koncepciót igazoló tanulmány az immobilitás okozta bélváltozásokról. PLoS ONE 8 (8): e72608. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0072608

Szerkesztő: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Spanyolország

Fogadott: 2013. április 10 .; Elfogadott: 2013. július 12 .; Közzétett: 2013. augusztus 20

Finanszírozás: A szerzőknek nincs finanszírozásuk vagy támogatásuk a jelentésre.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

Tudomásunk szerint normálisan fizikailag aktív egészséges egyéneken nem végeztek vizsgálatokat annak igazolására, hogy a fizikai aktivitás elszigetelt csökkenése módosíthatja-e a széklet gyakoriságát, a bélműködést és az abdominopelvicus tüneteket, és végül a funkcionálisan székrekedés újszerű megjelenéséhez vezethet-e egy nemzetközileg elfogadott klinikai standard szerint ( Róma III. A funkcionális emésztőrendszeri rendellenességek kritériumai) [16]. A kísérleti úton ellenőrzött ágynyugalom ideális lehetőséget kínál a mozdulatlanság feltételezett szerepének tanulmányozására a székrekedés kialakulásában egészséges egyéneknél, kizárva a gyógyszerek esetleges interferenciáit és a társbetegségeket [17,18].

Elsődleges célunk az volt, hogy tanulmányozzuk az egészséges önkéntesekben kísérletileg kiváltott hosszú távú fizikai inaktivitás hatását a Róma III kritériumok szerint diagnosztizált funkcionális székrekedés új kezdetének meghatározására. Másodlagos célkitűzések voltak a széklet gyakoriságának, a bélműködésnek és az abdominopelvicus tünetek változásának értékelése, valamint az elhúzódó fizikai inaktivitással összefüggő életminőség és általános egészségi állapot néhány mérése.

Mód

Tanulmányi protokoll

A tanulmány az OSMA (Osteoporosis and Muscular Atrophy) projekt keretében készült, amelyet az Olasz Űrügynökség támogatott, a szlovéniai Ankaran Valdoltra Kórházban. A jogosult HV-nek 7 napos bejáratáson (ambuláns perióduson) esett át, amelyet 35 napos-6 ° -os fejtámlás (HDBR) követett. Naponta regisztrálták a vízfelvételt, a 24 órás vizeletet és a székletürítést, a pulzusszámot (PR) és az artériás nyomást. A hasi tünetek és a bélműködés értékelését, az antropometriát és a bio-impedancia adatait hetente gyűjtöttük. Az általános egészségi állapotot, az életminőséget és a depressziós tünetek jelenlétét az ambuláns periódusban (-1 nappal a HDBR előtt) és a HDBR végén (35 nap) értékeltük.

Résztvevők

10 egészséges, egészséges férfi önkéntes (23,2 ± 0,7, 21–28 év közötti) standardizált klinikai vizsgálaton esett át fizikai adataik rögzítése és az izombetegségek, a szív- és érrendszeri megbetegedések és az instabil testtömeg-index (BMI) kizárása érdekében legalább az előző hónapban. a tanulmány. Minden egészséges önkéntesnek fizikailag aktívnak kellett lennie, és mérsékelt szabadidős fizikai aktivitásban kellett részt vennie a vizsgálat előtt, de a versenyző sportolókat kizárták. Kihallgatták őket, és negatív eredményt értek el a funkcionális bélbetegségekre vonatkozó validált Róma III kérdőíveken [16]. Ezen túlmenően egyetlen páciensnél sem jelentettek korábbi hasi műtéteket, kivéve a vakbélműtétet.

Minden alany megalapozott beleegyezést írt alá, mielőtt bekerült a vizsgálatba, és tisztában volt azzal, hogy bármikor leállíthatja részvételét. A tanulmány teljes mértékben megfelelt a Helsinki Nyilatkozatnak. A vizsgálati protokollt az Egészségügyi Minisztérium szlovén nemzeti orvosi etikai bizottsága hagyta jóvá.

Fej lefelé ágynyugalom

A bélműködés és a tünetek értékelése

A bélműködés és az abdominopelvicus tünetek értékelésére egy korábban közzétett naplót hetente adtak a kísérlet időtartama alatt [21,22]. A betegeket arra utasították, hogy semmilyen okból ne halasszák el a székletre való felhívást, ha van ilyen. A funkcionális székrekedés új kezdetét a Róma III kritérium kérdőív alapján értékeltük a funkcionális bélbetegségekre a vizsgálat végén (HDBR 35. nap) (1. táblázat) [16].

A következők közül kettőt vagy többet kell tartalmaznia:

a	Feszülés a székletürítés legalább 25% -ában
b	Rögös vagy kemény széklet a székletürítés legalább 25% -ában
c	A hiányos kiürítés érzése a székletürítés legalább 25% -ánál
d	Az anorectalis obstrukció/blokkolási életkor szenzációja a székletürítés legalább 25% -ánál
e	Kézi manőverek a székletürítés legalább 25% -ának megkönnyítésére (pl. Digitális evakuálás, a medencefenék támogatása)
f	Heti háromnál kevesebb székletürítés
2	A laza széklet ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül
3	Nincs elégséges kritérium az irritábilis bél szindrómára

1. táblázat: Róma III diagnosztikai kritériumok * funkcionális székrekedés esetén.

A bélmozgások számának napi mérését hetente összegezték. A bélműködést melléknévi skálákon értékelték: a széklet konzisztenciája validált Bristol székletforma skálával (7 pontos skála 1-től = különálló kemény, csomók, mint dió, 7-ig = vizes) [23], a könnyebb áthaladás egy korábban publikált melléknévi skálán (7 pontos melléknévi skála a kézi diszkontakciótól = 1 az inkontinenciaig = 7) [21], és a hiányos evakuáció érzését binomiális válasz (igen vagy nem) szubjektív észlelésként értékelte [21,22]. A tüneteket: puffadást, puffadást, hasi fájdalmat és ürítési vágyat 100 mm-es vizuális analóg skálán (VAS) értékelték.

A Bristol Stool Form Scale melléknévi skáláját és az áthaladás egyszerűségét számértékként rögzítettük. A hiányos evakuációval rendelkező résztvevők arányát hetente számoltuk ki. A VAS tünetek pontszámait a legközelebbi egész számra kerekítettük milliméterben.

Általános egészségi állapot

Az általános egészségi állapotot a 12 elem értékelte - Goldberg általános egészségügyi kérdőíve (GHQ12). A GHQ12 értékeli a jelenlegi mentális egészségi állapotot. Két fő területre összpontosít: a normál funkciók végrehajtásának képtelenségére, valamint új és szorongató tapasztalatok megjelenésére. A GHQ12 következetes eszköz több időtartam alatt, viszonylag hosszú időtartamokkal az általános populációs mintában történő alkalmazások között, a kisebb pszichiátriai morbiditás mutatójaként [24]. A pontozási módszer egy Likert-skála pontozási módszer (0-1-2-3), amelyben a minimális összesített pontszám 0, a maximális GHQ-12 összesített pontszám pedig 36. A> 32-es kumulatív pontszám esetleg pozitív.

A depressziós hangulat értékelése

A depressziós tünetek jelenlétét a Zung önértékelő depressziós skálával (M-SDS) értékelték [25]. Az M-SDS a 20 elemet tartalmaz. Az M-SDS 44-es pontszáma a kóros depresszió küszöbértéke.

Az életminőség értékelése

Az alanyok válaszoltak egy saját kezűleg QoL kérdőívre, az SF36-ra. Ez az észlelt egészségi állapot általános mérőszáma, amely magába foglalja a viselkedés működését, a szubjektív jólétet és az egészség érzékelését nyolc egészségügyi koncepció értékelésével [26]. Kiszámítottuk a fizikai komponensek összefoglalását (PCS) és a mentális összetevők összefoglaló skáláit (MCS) is [27]. A beteg SF-36 űrlapjának eredményeit összehasonlítottuk az olasz kontrollcsoportok és az Egyesült Államok lakosságának eredményeivel [27,28].

Statisztikai analízis

Az elemzés elsődleges végpontja ebben a tanulmányban a 35 napos fizikai inaktivitás hatása volt a funkcionális székrekedés új kezdetére a Róma III kritériumok alapján. Az elsődleges elemzés a funkcionális székrekedés jelenlétének/hiányának megváltoztatására összpontosított a kísérleti ágynyugalom előtt és végén McNemar pontos tesztje segítségével. A másodlagos végpontok magukban foglalták a bélműködési pontszámokat és a bél tüneteinek súlyossági VAS pontszámát.

2. táblázat Az egészséges résztvevők demográfiai adatai.

Minden résztvevő jó egészségi állapotban fejezte be a tanulmányt, és részt vett az összes tervezett megbeszélésen. A résztvevők nem módosították a vízbevitelt, és a 24 órás vizeletmennyiség változatlan maradt az ambuláns és az ágynyugalmi időszak alatt (ismételt ANOVA-mérések, p = 0,42, illetve 0,5) (1. ábra). A súly és a BMI szignifikánsan csökkent a hétről hétre történő összehasonlítás során a kiindulási értékhez képest (2. ábra). A MAP és a PR jelentősen megváltozik a kísérlet során (3. ábra).

Az ANOVA ismételt méréseknél nem mutatott szignifikáns változást a hétről hétre történő összehasonlítás során.

FEJEZŐ (0-100) FÁJDALOM (0-100) VÉGET KELL HALTANI (0-100) ROLLFORMA (1–7) A KÖNNYEN KERÜLHETŐSÉG (1–7) (%), TELJES KIEMELTETÉS

AMBULATORI IDŐSZAK	5,0 ± 2,7	0,5 ± 0,5	16,5 ± 8,8	3,3 ± 0,2	3,7 ± 0,2	0 ± 0
1. hét	15,5 ± 7,1	6,0 ± 6,0	14,5 ± 8,3	3,3 ± 0,2	3,3 ± 0,1	0 ± 0
2. hét	3,0 ± 2,1	2,0 ± 2,0	22,0 ± 8,4	3,3 ± 0,4	3,6 ± 0,3	10 ± 10
3. hét	16,5 ± 8,0	4,0 ± 4,0	20,0 ± 7,3	3,0 ± 0,4	3,4 ± 0,3	10 ± 10
4. hét	9,3 ± 4,3	0,0 ± 0,0	26,8 ± 5,3	3,0 ± 0,3	3,3 ± 0,2	30 ± 15
5. hét	2,0 ± 2,0	0,0 ± 0,0	33,5 ± 6,9	3,0 ± 0,2	3,3 ± 0,2	20 ± 13
ANOVA ismételt intézkedésekhez	p = 0,13	p = 0,57	p = 0,23	p = 0,67	p = 0,51	p = 0,45

3. táblázat A bélműködési pontszámok elemzése az ambuláns és az ágynyugalmi időszakban.

Az értékeket átlag ± SE értékkel fejezzük ki.

Általános egészség

Nem voltak szignifikáns különbségek a GHQ 12 kumulatív pontszámaiban az ágynyugalmi periódus előtt és végén (13,1 ± 0,9 vs 12,1 ± 0,3, p = 0,3). Egyetlen alany sem ért el 32-nél alacsonyabb pontszámot, amely az eset azonosításához kiválasztott összesített pontszám.

Életminőség

Az 5. ábra mutatja a 8 elemű SF36 pontszámokat az összes alany számára az ágynyugalmi periódus előtt és végén. Bár egyik résztvevő sem mutatott szignifikáns különbséget a 8 tételben az olasz kontrollcsoporthoz képest, és az amerikai populáció kor és nem szerint egyezett meg az ágynyugalmi időszak előtt és végén, a testi fájdalom és a vitalitás doménjei jelentősen csökkentek az ágynyugalom. Az SF-36 PCS és MCS összesített pontszáma nem mutatott szignifikáns különbséget az ágynyugalmi periódus előtt és végén (PCS 55,6 ± 1,2 vs 55,9 ± 2,7 - MCS 55,9 ± 0,8 vs 48,6 ± 4,3, p = 0,9 és p = 0,1, ill. Az ágynyugalmi periódus végén csak 2 alany (n = 5 és n = 8) mutatott MCS-t, illetve PCS-t. 5. ábra. 10 egészséges önkéntes SF-36 skála átlaga (átlag ± SE).