A szemedért eszik

AMD-s betegek

Lori Vollmer, O.D., semmit sem tesz az amerikaiak étrendjéről.

"Lényegében túltápláltak és alultápláltak vagyunk" - mondja. Számos étrendi hiány következménye, amelyeket részben az üzenetek túlterhelése fokoz.

"Lehetetlen nem bombázni azzal, ami egészséges, és szinte túl sok információ van odakint, amely megbénítja a betegeket. Vettünk valamit, ami nagyon egyszerű - csak jó ételeket fogyasztunk - és majdnem bonyolulttá tettük."

Ugyanazon leheleten, ahogy Dr. Vollmer is kijelenti a problémát, a Nova Southeastern University College of Optometry (NSUCO) professzora cselekvésre ösztönöz: Minden egészségügyi szolgáltatónak részt kell vennie a megoldásban, és ez duplán megy az optometriához.

A rendszeres, átfogó szemészeti ellátás gyakran a betegek elsődleges belépési pontja az egészségügyi rendszerbe, hangsúlyozva az optometria orvosainak a betegek általános egészségi állapotára gyakorolt ​​hatását. Bármennyire is rövid, ez a székidő lehetőséget ad az optometria orvosainak arra, hogy megerősítsék a megfelelő táplálkozást nemcsak a látásvesztés kockázatának csökkentése, hanem a krónikus állapotok megelőzése érdekében is.

"Ez egy jó hely az optometria számára" - mondja Dr. Vollmer. "Mivel tudjuk, hogy ha a betegség elkezdődik, ez olyan, mintha lelassítanánk egy mozgó mozdonyt."

A főfogás

A probléma az étrend. Az amerikaiak túlzottan ki vannak téve a magas telített zsír-, cukor- és sótartalmú termékeknek olyan csomagolt élelmiszerek és italok révén, amelyeket "ultra-feldolgozottnak és általában egészségtelennek" tekintenek, állítják az északnyugati egyetem 2019 júliusi tanulmányában. Valójában ez az elemzés megállapította, hogy az amerikaiak teljes kalóriafogyasztásának 80% -a bolti termékekből származik, és ezek - például kenyér, salátaöntet, rágcsálnivalók, édességek és cukros italok - óriási 71% -a a pincébe esik. nemzetközi NOVA Élelmiszerosztályozási Rendszer. Más szavakkal, a fogyasztásra kész változat, amely eredendően táplálkozási egyensúlyhiányban van.

És ez csak a bolti termékeket veszi figyelembe. Az amerikaiak szeretete a gyorsétteremmel közismert; egy adott napon a felnőttek 37% -a (84,8 millió) fogyaszt gyorséttermet, az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ 2018-as jelentése szerint. Ezek a termékek gyakran tartalmaznak sok telített zsírt, nátriumot és kalóriát, de kevés a testünkben szükséges tápanyagok mennyisége.

Hogy szemléltesse ezeket a szemészeti táplálkozási kurzusán tanuló NSUCO másodéves hallgatói körében, Dr. Vollmer egyszerűen egy ételnaplóval kezd. Ez egy "gyakorold, amit prédikálsz" módszer, amely segít a jövőbeni orvosoknak megérteni, hová esnek a feldolgozatlan élelmiszerek spektruma. A gyakorlat szemet nyit, és bemutatja, hogy Dr. Vollmer miért táplálja a szem táplálkozásának elsődleges megközelítését.

"Hogyan táplálják a páciensek önmagukat? A szemük nincs elszigetelten, mert ha a szemük egészségtelen, akkor valószínűleg minden más is egészségtelen" - mondja. "Nagyon-nagyon fontos az általános wellness szempontjából - kontrollálnod kell a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a koleszterint -, különben a szemük soha nem lesz jobb. Ez nem holisztikus; ez bizonyítékokon alapuló gyógyszer."

Hogyan néz ki az egészséges táplálkozás? A szövetségi 2015–2020-as étrendi irányelvek az amerikaiak számára hangsúlyozzák a telített és transz-zsírok, a hozzáadott cukrok és a nátrium csökkentését, különféle zöldségek, teljes gyümölcsök, gabonafélék, zsírmentes vagy alacsony zsírtartalmú tejtermékek, valamint különféle fehérjék és olajok javára. . A legalapvetőbb formában az adagoknak tartalmazniuk kell egy fél tányér gyümölcsöt és zöldséget, egynegyedet teljes kiőrlésű gabonának és egynegyedet fehérjének.

Ezek az étrendi ajánlások senkit sem fognak meglepni. De ami sokkoló lehet, az, hogy a betegek hogyan jellemzik saját étrendjüket, mondja Jeffry Gerson, OD, az Ocular Nutrition Society tanácsadó testületének tagja.

"Vannak, akiknek tetszetős étrendjük van, és azt mondják neked, vannak, akik úgy gondolják, hogy remek étrendet tartanak, és tényleg nem" - mondja Dr. Gerson. "Tehát általában nagyon egyszerűen kezdem egy globális üzenettel: Egyél több gyümölcsöt és zöldséget, különösen zöld, leveles zöldségeket, és próbálj kevesebb finomított szénhidrátot enni. Bárki esetében, ha el tudja érni ezt a két dolgot, tehet egy lépést előre."

Ez nem a mediterrán étrend, amelyet az életkorral összefüggő makula degeneráció (AMD) alacsonyabb előfordulásával és a szív- és érrendszeri előnyökkel társítottak, de a legfontosabb az, hogy többet tehet. Ez Dr. Gerson kezdeti beszélgetése, majd a későbbi látogatások során az étrend vagy más lehetőségek konkrétabb részleteibe kerül.

"A legjobb az lenne, ha a betegek ésszerű étrendet követnének, de ez nem gyakran a legreálisabb" - mondja Dr. Gerson. "Itt beszélhetjük meg az általános szemegészségügyi wellness-vitaminokat."

Oldalán

Elkerülhetetlen, hogy minden szemészeti kiegészítéssel folytatott beszélgetés eljutjon az Országos Szemészeti Intézet (NEI) 2001-es, az életkorral összefüggő szembetegség-tanulmányához (AREDS) és a 2006-os AREDS2-hez. Ezek a mérföldkőnek számító vizsgálatok azt találták, hogy egy luteint és zeaxantint, C-vitamint és E-vitamint, cinket és rézet tartalmazó kiegészítés akár 25% -kal is csökkentheti az előrehaladott AMD kialakulásának kockázatát (magas kockázatú betegeknél) öt év alatt.

Az AREDS2 10 éves nyomonkövetési eredményei hamarosan várhatók, Dr. Gerson szerint a szemészeti szolgáltatóknak még több információ áll rendelkezésre a kiegészítéssel kapcsolatos konkrét ajánlások megfogalmazására. Míg az AREDS2-t minden AMD-beteggel megvitatja, leginkább azokra a betegekre összpontosít, akik előrehaladott AMD-ben szenvednek.

"Ha macula degenerációval küzdő valakivel beszélek, öt dologról beszélek, amelyek közül négy nem különbözik attól, amit bármely más orvos, akihez fordulnak, beszél majd velük a fogyásról, a dohányzásról, a testmozgásról és az egészséges táplálkozásról, és akkor az egyetlen dolog, amit hozzáadok, a szemegészségügyi kiegészítők fontossága "- mondja Dr. Gerson.

Míg az AREDS gyakran támaszpont, messze nem az egyetlen kiegészítő vagy tápanyag-készítmény, amely a szem egészségét eredményezi. Például a 2016. évi Diabetes Visual Function Supplement Study (DiVFuSS) egy többkomponensű táplálék-kiegészítést tekintett át, amelynek célja a "kialakult biológiai utak megszakítása a diabéteszes retinopátia keletkezésében". Ez a készítmény C-, D- és E-vitaminokat, cink-oxidot, EPA-t és DHA-t, liponsavat, Q10 koenzimet (CoQ10), luteint és zeaxantint, benfotiaminot, N-acetil-ciszteint és resveratrolt, valamint piknogenolt és kurkumint tartalmazott.

Nevezetesen a DiVFuSS jelentős vizuális funkciójavulást tapasztalt megállapított cukorbetegségben és/vagy korai nem proliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő alanyok körében, beleértve a makula pigment optikai sűrűségének 27% -os növekedését és a szérum nagy érzékenységű C-reaktív fehérje 60% -os csökkenését. Tehát a DiVFuSS csoport egyharmada a diabéteszes perifériás neuropathiával kapcsolatos jobb tünetekről számolt be.

Ezen tápanyagok egyike, a CoQ10 egy antioxidáns, amely természetesen jelen van a szívben, a májban, a vesében és a hasnyálmirigyben. Az életkor előrehaladtával azonban a CoQ10 szintje csökken, és a bizonyítékok szerint ez különösen alacsony krónikus betegségekben, például szívbetegségben szenvedő betegek körében.

Ezért gyakran szerepel a szívegészségügyi kiegészítőkben, de emiatt is ígéretes lehet a szem egészségében.

Pontosabban, az Ophthalmologica-ban megjelent, Phototrope Study nevű 2000-es évek klinikai vizsgálata CoQ10, acetil-L-karnitin és omega-3 zsírsavak kombinációját vizsgálta a látásfunkció javításának eszközeként a korai AMD-s betegek körében. Steven Newman, OD, az Ocular Nutrition Society tanácsadó testületének tagja szerint a vizsgálat nemcsak lassította az AMD korai fejlődését, hanem visszafejlődést is javasolt.

"A tanulmány képei csak egy csodálatos történetet mesélnek el; a retina hátulján drusen változások láthatók, és hat hónap elteltével csökkentek" - mondja Dr. Newman. A Phototrope Study olyan elengedhetetlen pontot hoz fel, amelyet Dr. Newman szeret országszerte hangsúlyozni kollégáival, nevezetesen annak biztosítása, hogy az enyhe AMD-ben szenvedő betegek ne haladjanak meg mérsékelt vagy súlyos állapotba. Más szavakkal, fedezet a progresszióval szemben, még mielőtt az AREDS indokolt lenne. A továbbiakban Dr. Newman megjegyzi, hogy az első számú, Amerikában felírt gyógyszer, a koleszterinszint-csökkentő sztatinok ismerten ellensúlyozzák és csökkentik a szervezetben természetesen előforduló CoQ10 szintjét, ezáltal kimerítve egy értékes antioxidánst, amely megakadályozhatja a korai AMD-t. . De emellett a magas koleszterinszint is kanári lehet a szénbányában.

Ahogy Leo Semes, O.D., az Optometriai Retina Társaság alapító munkatársa kifejti, a koleszterin korai lerakódása a retina pigment hám alatt rontja a szem képességét az A-vitamin felszívására; hiánya az éjszakai vakságnak tudható be.

A 2016-os ALSTAR tanulmány megmutatta, hogy ezek a klinikailag nem észlelhető lerakódások megelőzik-e a drusen megjelenését, de negatívan kezdik befolyásolni a betegek sötét alkalmazkodását. Mindössze három év utánkövetés után az eredetileg rendellenes sötét alkalmazkodási sebességgel talált alanyok kétszer nagyobb valószínűséggel voltak AMD-vel, és nyolcszor nagyobb valószínűséggel haladtak túl az AMD legkorábbi szakaszán.

"Te vagy az, amit eszel, és úgy tűnik, hogy a koleszterin korai lerakódása rontja a sötét alkalmazkodást" - mondja Dr. Semes. "Tehát a táplálkozási ajánlások meghozatalával az optometrikusok tehetnek, de antioxidánsokat, cinket és omega-3-kat is ajánlanak."

Apropó, az omega-3-ok - bár nem előnyösek az AREDS2-re vizsgált szinteken - a középkorú és idősebb felnőttek körében a diabéteszes retinopathia kockázatának csökkenésével járnak. Azt is javasolták, hogy az omega-3 segíthet a száraz szemben, bár a bizonyítékok sokfélék.

Tehát felteszi a kérdést: A szemgondozás túlzott mértékben támaszkodik-e az enyhe AMD-s betegek AREDS-készítményére? Dr. Newman igent mondana. Még a NEI is kijelenti, hogy "a korai stádiumú AMD-ben szenvedőknek nem volt előnyük az AREDS egyik készítményének szedése sem", és az AMD nélküli betegek sem részesültek előnyben.

"A legtöbb székben lévő beteg nem is szerepelt az AREDS2 demográfiai adataiban, mégis ajánljuk ezeket a kiegészítőket olyan embereknek, akik nem is feltétlenül jogosultak rá" - teszi hozzá Dr. Newman.

Ez nem csökkenti az AREDS-megállapításokat, amelyek támogatják a mérsékelt-súlyos AMD-s betegek körében történő felhasználást, és e betegcsoport számára előnyös tápanyagokat tartalmaznak. Arról szól, hogy megfontoltabb legyen.

A hazavitel

A módosítható kockázati tényezőket tekintve a táplálkozás az egyik legjobb hely, ahol az optometria orvosai pozitív változásokat kezdhetnek el a betegek szemkilátásában - ha élnek a lehetőséggel.

"Sokszor szemorvosként érezzük, hogy a táplálkozás nem a mi problémánk, hanem az alapellátás szolgáltatójának feladata" - mondja Dr. Vollmer. "De nem értek egyet. Ennek ismétlődő üzenetnek kell lennie a betegnek, mert ha folyamatosan kapja ezt az üzenetet a táplálkozásról, akkor megkapja.

"Mi mind együtt."

Táplálkozási és szemegészségügyi erőforrásokért látogasson el az AOA Marketplace-be, például a Feast Your Eyes 12 oldalas füzetbe, amely ajánlott adagokat és élelmiszer-forrásokat tartalmaz az alapvető szem-egészségügyi tápanyagokhoz.