Személyre szabott táplálkozási megközelítés az élelmiszerallergiában: mégiscsak elsődleges idő van-e?

Enza D’Auria

1 Gyermekgyógyászati Klinika, Gyermekkórház V. Buzzi, Milánói Egyetem, Milánó 20154, Olaszország; [email protected]

Mariette Abrahams

2 Társadalomtudományi Kar, Bradfordi Egyetem, Bradford BD7 1DP, Egyesült Királyság; moc.smaharbaetteiram@etteiram

Gian Vincenzo Zuccotti

1 Gyermekgyógyászati Klinika, Gyermekkórház V. Buzzi, Milánói Egyetem, Milánó 20154, Olaszország; [email protected]

Carina Venter

3 Allergia és immunológia szekció, Colorado Gyermekkórház, Colorado Egyetem, Aurora, CO 80045, USA; [email protected]

Absztrakt

Úgy tűnik, hogy az ételallergia előfordulása csecsemőknél és kisgyermekeknél folyamatosan növekszik. A modern klinikai táplálkozás egyik legnagyobb kihívása az egyénre szabott táplálkozási ajánlások végrehajtása. Az élelmiszer-allergia (FA) kezelésében az elmúlt években jelentős változások történtek. Míg a szigorú allergénelkerülés továbbra is a kezelés fő elve, egyre nyilvánvalóbb, hogy az elkerülő étrendet a beteg FA fenotípusának megfelelően kell kialakítani. Ezenkívül a bélmikrobiomára és az immunrendszerre vonatkozó új ismeretek megmagyarázzák a tolerancia indukció és az immunmoduláció iránti növekvő érdeklődést mikrobiota célzott étrendi beavatkozásokkal. Ez az áttekintő cikk az IgE által közvetített ételallergia táplálkozási kezelésére összpontosít, főként az elkerülő étrend különböző aspektusaira összpontosítva. Az ételallergiás személyek kezelésének személyre szabott megközelítése egyre kivitelezhetőbb, mivel többet megtudunk a diagnosztikai módokról és az allergiás fenotípusokról. Ennek a célnak a teljes megvalósításához azonban néhány kielégítetlen igényt meg kell oldani.

1. Bemutatkozás

Az élelmiszerallergia valódi előfordulása még mindig nem világos: a kihívásokkal igazolt élelmiszerallergia (FA) szisztematikus áttekintése Európában az FA igen alacsony előfordulását, 1% -ot becsüli [1], összehasonlítva az egyetlen központban végzett vizsgálatokkal, amelyek a bizonyított prevalenciát mutatják legfeljebb 10%. A legfrissebb tanulmány az élelmiszerallergiák előfordulásáról a gyermekeknél az USA-ban beszámol arról, hogy a bejelentett FA száma gyermekeknél 7,6% [2], felnőtteknél pedig 10,8% [3].

Asztal 1

Táplálkozásmenedzsment a kockázatértékelés szerint: Mik a kihívások?

A táplálékgazdálkodás kihívásai a kockázatértékelés szerint

- az élelmiszerek helyi rendelkezésre állása
- az elkerülendő élelmiszerekkel kapcsolatos megértés hiánya
- váratlan allergének az élelmiszerekben
- nem megfelelő allergén címkével ellátott előre csomagolt élelmiszerek
- a „sült” tej és a tojás meghatározása
- azonosítsa a „kiváltó dózist”
- a túlzott korlátozó étrend kockázata
- az egészségre és az életminőségre gyakorolt lehetséges hosszú távú hatások

A minden beteg számára megadandó alapinformáció tartalmaz tanácsokat az élelmiszer-címkékről és a vonatkozó címkézési törvényekről, a rejtett allergénekről és a megfelelő helyettesítő élelmiszerekről [36]. Az elkerülési tanácsokat azonban egyedileg kell figyelembe venni, figyelembe véve az egyéni toleranciákat, keresztreaktivitást és a reakciót vezérlő specifikus allergéneket. Az új allergénekre, például az alfa-galra vonatkozó allergiákhoz egyénre szabott tanácsadás is szükséges.

Egyénre szabott allergénelkerülés

4.1.1. Tej és tojás

4.1.2. Földimogyoró, fadió, mag

A magokat gyakrabban használják kereskedelmi és ínyenc ételekben - leggyakrabban lenmag, szezámmag, napraforgó, mák, tök és mustármag [60]. A szezám- és mustármag az EU-ban a 14 leggyakoribb allergén közé tartozik, az Egyesült Államokban azonban nem [61]. Európában a prevalencia adatai szerint a szezám- és mustármagallergia földrajzilag aránytalan: egyes területeken magas (Franciaország és Spanyolország), máshol jóval alacsonyabb (Németország és az északi országok) és Kelet-Európában ismeretlen [62]. A mustár és a szezámmag gyakran el van rejtve a kereskedelmi élelmiszerekben, ezért mindig szükség van a címkék ellenőrzésére. A szezámmag-allergia Izraelben és Európán kívül nem gyakran fordul elő [63]. A címkék vizsgálata mellett a szezámallergiás gyermekeknek mindig kerülniük kell a szezámolajat, mivel az hideg/kihajtva van [64].

4.1.3. Gyümölcs- és zöldségallergia

Különösen a gyümölcsök és zöldségek allergiája igényel egyedi tanácsokat, mivel a tünetek a pollen-étel szindróma (PFS, másodlagos IgE által közvetített ételallergia) által kiváltott enyhébb tünetektől a lipid transzfer fehérje szindróma (LTP, primer IgE által közvetített táplálék) által kiváltott súlyosabb tünetekig terjednek. allergia) [65]. Fontos különbséget tenni a gyümölcs- és zöldségallergia e két bemutatása között, mivel ez irányítja a diétás tanácsokat. PFS esetén főtt, konzerv, sült, mikrohullámú gyümölcs és zöldség megengedett, míg a gyümölcsöt/zöldséget teljes mértékben kerülni kell LTP allergia esetén. A keresztreaktív gyümölcsök és zöldségek (beleértve a szóját és a dióféléket) kerülhetőségének mértéke gondos diagnosztikai értékelést igényel, mivel a takarók elkerülésére vonatkozó tanácsok nem támogatottak [66,67,68].

4.1.4. Hal- és kagylóallergia

4.1.5. Alfa-galaktozidáz

Az alfa-galaktozidáz (Alfa-gal) allergiát késleltetett (4-6 órával a lenyelés után) túlérzékenységi reakciók jellemzik emlőshúsokkal szemben, és az oligoszacharid-galaktóz-alfa 1,3-galaktóz elleni IgE antitestek közvetítik. Megköveteli az emlősök húsának és szervhúsának elkerülését. Egyeseknek el kell kerülniük a jégkrémet, tejet és tejtermékeket is, de az elkerülés mértékét és az elkerülendő ételeket meg kell vitatni az allergológussal. Ezt a döntést a reakciók múltja vagy a tolerancia alapján lehet meghozni [74,75]. Ahol az előzmények nem tisztázottak, vagy ha az ételt a múltban nem ették meg, szájon át történő étkezési kihívást lehet végrehajtani [76].

5. Az ételallergiák táplálkozási hatása: növekedés és tápanyagbevitel

Egyre nagyobb az aggodalom, hogy az FA-ban szenvedő gyermekek elégtelen tápanyag-bevitelben vagy tápanyag-egyensúlyhiányban szenvednek, ami káros egészségügyi következményekkel jár. Az elmúlt években közzétett adatok azt mutatják, hogy az ételallergiás gyermekek (IgE, nem IgE, valamint az IgE és a nem IgE vegyes megjelenése) növekedéskárosodást mutatnak mind súlyukban, mind hosszukban. Gyakran alulsúlyosak [77], krónikus alultápláltság esetén pedig elakadnak, például egy olyan gyermek, aki túl alacsony az életkorához [78,79]. Élelmiszerallergiás gyermekeknél azonban túlzott súlygyarapodásról is beszámoltak, ám ezeket kevéssé kutatták [77,80,81]. Nemrégiben készített nemzetközi felmérés, amelyet Meyer et al. [82] világszerte tizenkét allergiás központból 430 beteg vett részt. Az összesített adatok azt mutatták, hogy 6% alulsúlyos, 9% elakadt, 5% alultáplált és 3-5% túlsúlyos. Ebben a tanulmányban a növekedési zavarok allergiás profilonként változtak. A tehéntej allergiában (CMA) szenvedő gyermekek súlya alacsonyabb volt az életkor z-pontszámában, akut alultápláltság vagy „pazarlás” következtében; kevert IgE és nem IgE által közvetített FA-ban szenvedő gyermekek elakadtak, és a csak nem IgE FA-val rendelkező gyermekek alacsony testsúlyúak voltak, alacsonyabb testtömeg-index (BMI) mellett. Nagyon különböző növekedési mintákat figyeltek meg a különböző országokból származó gyermekek között. Az atópiás társbetegségek nem befolyásolták a növekedést.

Az FA kezeléséhez szükséges elkerülő étrend veszélyezteti a gyermekeket az esetleges nem megfelelő táplálkozás szempontjából. Ebben a tekintetben számos tanulmány vizsgálta az eliminációs étrend táplálkozási megfelelőségét. Legtöbbjüket azonban hat hónapos és négy év közötti kisgyermekeknél végezték. Az ételallergiás (IgE, nem IgE, valamint az IgE és a nem IgE vegyes megjelenése) gyermekeknél is nagyobb a fehérje, kalória, vitamin és ásványi anyag elégtelen bevitelének kockázata [83,84,85,86,87]. Az érintett mikrotápanyagok a jód, a kalcium és a D-vitamin, különösen a CMA-ban szenvedő gyermekeknél [83,88,89]. Kimutatták azonban, hogy a tehéntej-allergiás vagy többszörös ételallergiában szenvedő gyermekek táplálkozási tanácsadásban és táplálkozással egyenértékű ételek helyettesítésében hasonló átlagos tápanyag-bevételt érhetnek el, mint az egészséges gyermekek [78,83,90,91,92].

Korlátozott adatok állnak rendelkezésre az ételallergiás tinédzserek és felnőttek étrendi beviteléről, ellentétes eredménnyel [93,94]. Egy tanulmány szerint a 20 évnél idősebb étkezési allergiás résztvevők nagyobb kalcium-, vas-, folát- és E-vitamin-bevitelt igazoltak [44]. Ezzel szemben alacsonyabb kalcium- és foszforbevitelről számoltak be CMA-ban szenvedő fiatal felnőtteknél, egy tanulmány szerint 27% -ot fenyegetett az oszteoporózis kockázata [48]. Maslin és mtsai. nem mutatott szignifikáns különbséget e két csoport és a kontrollcsoport között a kalcium bevitelével. A vas, a réz, a cink, a szelén és a jód mindkét csoport és kontrolljuk esetében az ajánlott nemzeti bevitel (RNI) alatt volt [94]. Jelenleg nincs adat a BMI státuszáról az IgE által közvetített ételallergiában szenvedő felnőtteknél. Ezeket a tényezőket figyelembe kell venni, amikor táplálkozási tanácsokat adnak ételallergiás gyermekeknek és felnőtteknek. Bár az egészséges táplálkozással kapcsolatos információk fontosak, a gyermekek esetében meg kell fontolni a hipoallergén tápszerek vitamin- és ásványianyag-kiegészítését [84,95]. A táplálkozási tanácsadás, valamint a növekedés és fejlődés nyomon követése kulcsfontosságú az FA kezelésében, mivel az elkerülő étrend befolyásolhatja az FA-betegek jólétét (lásd 2. táblázat).

2. táblázat

Az elkerülő étrend hatása a betegekre.

Elkerülési étrend hatása

- gyenge növekedés
- mikrotápanyagok hiányosságai
- megváltozott ízérzékelés
- az élelmiszer-preferenciákra és a választásokra gyakorolt hosszú távú hatások
- csökkent életminőség

6. Élelmiszer-viselkedés és preferenciák

FA-ban szenvedő gyermekeknél étkezési szokásaik és preferenciáik kialakulása krónikus állapotuk összefüggésében zajlik. Mivel a szülőké a fő felelősség gyermekük ételallergiáinak étrendi kezeléséért [96], a szülői stílusuk és az a módszer, ahogyan a gyermekkel interakcióba lépnek az etetés során, egyaránt hatással vannak a gyermek étkezési szokásaira [97]. A gyermek ételallergiája megterheli a szülőket [98]. Étel-allergiás [99], pontosabban eozinofil gyomor-bélrendszeri betegségben szenvedő kisgyermekeknél is kimutatták, hogy elutasítják az ételt. Ezenkívül egy 5–14 éves gyermekek tanulmánya Franciaországban kimutatta, hogy azok az gyerekek, akik túlnőttek az ételallergiájukon, nem szívesen próbálkoznak új ételekkel, mint testvéreik [101]. Az étel neofóbia és az elutasítás oka lehet a szükségtelenül magas étrendi korlátozásoknak, amelyeket a szülők a fokozott szorongás és az allergiás reakciótól való félelem miatt gyermekeikre vetnek [102]. Az elkerülő étrendnek az élelmiszer-viselkedésre és preferenciákra gyakorolt hosszú távú hatásait további vizsgálatokra van szükség.

Az ételválasztási magatartási problémákat dokumentálták az ételallergiában szenvedő idősebb gyermekek vagy felnőttek körében. Élelmiszerallergiás tinédzserek ugyanolyan ételeket igyekeznek fogyasztani, mint társaik, ami gyakran kockázatvállalási magatartáshoz vezet. Azonban arról számoltak be, hogy vonakodnak új ételeket kipróbálni, ha nincsenek otthon. A nem ételallergiás tinédzserekkel ellentétben az ételallergiások úgy érezték, hogy a táplálékfelvétel feletti szülői kontroll védi őket [103].

Az FA-ban szenvedő felnőttek úgy érezték, hogy allergiájuk korlátozza őket az evés örömében, és gyakran nehezen találtak biztonságos ételeket. Azt is érezték, hogy a biztonságos élelmiszerek rendelkezésre állásának folyamatos szervezése szükséges teher [104].

7. Mikrobiota-diéta és genetikai tényezők: összetett és még ismeretlen kölcsönhatás

Úgy gondolják, hogy az FA a nyálkahártya immunológiai toleranciájának megzavarásának eredménye, táplálkozási tényezők, a bél mikrobiota és a köztük lévő interakciók következtében [105]. Különböző bakteriális taxonok társulhatnak különböző ételallergia-szubfenotikumokkal. A bélmikrobiómában különbségeket figyeltek meg a fa-dió allergiában szenvedő alanyokban a tehéntej-allergiásokkal szemben [106,107]. A megfigyelt különbségeket azonban befolyásolhatja az életkor, a népesség, a nem és az étrend. Ezenkívül a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy a tehéntej-allergia esetében a mikrobióm különbözik azok között a gyermekeknél, akik szenzibilizálva vannak, illetve nem szenzibilizálódtak [108], a klinikai allergiában szenvedők és azok, akiknél nincs allergia [109], és azoknál, akiknél tolerancia alakul ki. akik nem [110]. Összességében ezek az eredmények arra utalnak, hogy megelőző vagy terápiás céllal manipulálják a bél mikrobiotáját.

A gyermekgyógyászati vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy bizonyos tesztelt pre- és probiotikumok kezelhetik a dysbiosist [111], és akár tolerancia kialakulását is előidézhetik [112]. A klinikai ajánlások megfogalmazása előtt további klinikai vizsgálatokra van szükség a pre- és probiotikumok élelmiszerallergia kezelésében történő alkalmazásával kapcsolatban. Ezeknek a tanulmányoknak figyelembe kell venniük a genetikai hátteret és az életkort is. Egy másik fontos szempont, hogy a bél mikrobiómájának összetételét és sokféleségét a gazda genetikai profilozásával modulálni lehet [113]. A gazdaszervezet genetikai összetétele képes modulálni a bél mikrobiotáját, amely egy másik kiemelt terület a tanulmányban [114].

Hogy az étrend sokfélesége javíthatja-e az ételallergiában szenvedőknél a dysbiosist és a mikrobiális sokféleséget, azt még várni kell [115].

További vizsgálatoknak kell megvizsgálniuk a gazdasejt genetikai komponenseinek és a környezeti tényezőknek, köztük a mikrobiotának és az étrendnek az összetett kölcsönhatását a még mindig ismeretlen ételallergia patogenezisében és kifejeződésében.

8. A technológiai forradalom az FA kezelésében

Az allergének detektálását elősegítő személyre szabott eszközöket egyre inkább kitalálták, és az ipar az elmúlt évtizedben gyorsan növekedett [116]. Ezek a technológiák mind a termékinformációk átláthatóságának megnövekedett igénye, mind a tudományos fejlődés eredményeként jöttek létre. [117]. A személyre szabott táplálkozási eszközök gyors csökkenése tömeges hozzáférhetőséget eredményezett [118]. Az ételcímkék megfejtése nehéz feladat, és az allergiások számára napi feladat, amelyet helytelenül végezve negatív és esetleg halálos kimenetelhez vezethet [119,120].

Új digitális technológiák kezdtek megjelenni a piacon, amelyek megpróbálják kezelni a családok napi kihívásait, amikor allergiás gyermekeknek szánt termékeket választanak. A hordozható allergiás termékekkel kapcsolatos technológiák teljes áttekintése érdekében Ross, G.M.S átfogó cikkére [121] hivatkozunk. Számos technológiai szolgálat adott tanácsot az élelmiszerek összetételével kapcsolatos lehetséges kockázatokról. Az érintett fogyasztók számára az azonnali hozzáférés az információkhoz eltávolíthatja a találgatásokat, és időt takaríthat meg. Nincsenek azonban validált, személyre szabott rendszerek az egyes étkezések meghatározott élelmiszer-alapú termékek tesztelésére. Figyelemre méltó az is, hogy néha az összetevők receptjei megváltoznak és pontosságuk, valamint a termékek klinikai validálásának hiánya gyakran felmerül.

A tudományos és technológiai ipar ilyen gyors fejlődésével azonban fontos, hogy átfogó kommunikációt folytassunk a fogyasztóvédők, az élelmiszeripar és a klinikusok között, hogy technikai javításokkal segítsük az allergének elkerülését, miközben teljes mértékben tisztában vagyunk a korlátokkal és e termékek validálásának hiánya jelenleg különféle mátrixokban vagy több összetevőt tartalmazó élelmiszerekben (lásd 1. ábra). Világos, hogy az allergiák kezelése speciális multidiszciplináris csoport beavatkozását igényli, ahol regisztrált dietetikusok kulcsszerepet játszanak a családok támogatásában, miközben lépést tartanak az új technológiákkal [122]. .