Szérum kreatinin: nem olyan egyszerű!

Dr. Pierre Delanaye

szérum

Nefrológiai Osztály Dialízis Transzplantáció

Service de Dialyse, CHU Sart Tilman

BE-4000 Liège (Belgium)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

A szérum kreatinin mérése olcsó, és általában a napi gyakorlatban történik. A szérum kreatinin-eredmények értelmezése azonban nem mindig egyszerű. Ebben az áttekintésben röviden emlékeztetünk a szérum kreatinin fiziológiai korlátjaira, nevezetesen annak tubuláris szekréciójának és az izomtömeg vagy a fehérje bevitelnek a koncentrációjára gyakorolt ​​hatása miatt. Főként a szérum kreatinin analitikai korlátozására összpontosítunk, ragaszkodva olyan fontos fogalomhoz, mint a referencia intervallumok, a standardizálás (és az IDMS nyomon követhetősége), az analitikai interferenciák, az analitikai variációs együttható (CV), a biológiai CV és a kritikus különbség. Mivel a szérum kreatinin és a glomeruláris szűrési arány közötti összefüggés hiperbolikus, mindezek a CV-k nemcsak a szérum kreatinin pontosságát, hanem a különböző kreatinin-alapú egyenletek pontosságát is befolyásolják, különösen alacsony vagy normál-alacsony kreatininszint (vagy magas vagy normál-magas glomeruláris szűrési sebességtartomány).

Bevezetés

Referencia intervallumok a szérum kreatininhez

A GFR-egyenletek becslése: olyan megoldás, amely más kérdéseket generál

Hogyan mérhető a szérum kreatinin

Vannak-e különbségek a módszerek között? Ezek a különbségek relevánsak-e?

Szabványosítás, nyomon követhetőség, elfogultság és precizitás

A kreatinin-mérés szabványosításának koncepciója egyszerűnek tűnhet. Az alapgondolat az, hogy minden laboratórium kalibrálja kreatininvizsgálatát olyan gyártók által rendelkezésre bocsátott kalibrációs anyagokkal szemben, amelyeknél a kreatinin koncentrációját magasabb rendű módszerrel határozták meg, nevezetesen a tandem tömegspektrometriás detektorokat folyadék- vagy gázkromatográfokkal párosítva. Valóban, a szérum kreatinin tömegspektrometriás mérése pontos és nagyon jól megismételhető. Mivel a Kreatinin Szabványosítási Program felkérte a gyártókat, hogy kreatinin-vizsgálataikat izotóp-hígítási tömegspektrometria („IDMS”) referenciamérési eljárásnak megfelelően egységesítsék, elméletileg számíthatunk arra, hogy ugyanaz a minta ugyanazt az eredményt adja a világ bármely laboratóriumában, bármi is legyen a módszer (Jaffe vagy enzimatikus) és a gyártó, mivel a kalibrátorok mind nyomon követhetők a magasabb rendű módszerrel [41,48].

Az analitikus variáción túl: A biológiai variáció

Hogyan lehetne még mindig csökkenteni az eGFR változékonyságát?

Következtetések

Ebben a szerkesztőségben röviden áttekintettük azokat a jól ismert élettani okokat, amelyek miatt a szérum kreatinin tökéletlen GFR biomarkerré válik. Ezen fiziológiai okokon túl pusztán analitikai okok is vannak a szérum kreatinin pontatlanságának, és még inkább az eGFR pontatlanságának. Az enzimatikus módszerek és a kombinált biomarkerek használata valószínűleg hasznos az eGFR-egyenletek pontosságának javításához. Számos adat még megerősítette ezt a pontot [69,70,71]. De nem tudjuk, hogy mindkét stratégia (enzimatikus és/vagy kombinált biomarkerek) hozzáadott értéke a GFR egyéni szinten vagy egy populációban történő becsléséhez elegendő-e ahhoz, hogy igazolják ezen módszerek vagy stratégiák magasabb költségeit egy alapvető Jaffe kreatininhez képest mérés. Az ilyen stratégiák hasznosak lehetnek nagy klinikai vizsgálatokban, különösen olyan kohorszokban, amelyekben nincsenek mért GFR eredmények, de valódi hozzáadott értéküket még mindig jobban kell jellemezni [72].

Elismerés

Köszönjük Eric P. Cohen professzornak, Baltimore-nak a kézirat szerkesztését.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.