A szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség megelőzése

Az American Diabetes Association és az American Heart Association felhívása a cselekvésre

Robert H. Eckel, MD 1,
Richard Kahn, PHD 2,
Rose Marie Robertson, MD 3 és
Robert A. Rizza, orvos 4

1 Fiziológiai és Biofizikai Tanszék, Colorado Egyetem Egészségtudományi Központ, Aurora, Colorado
2 American Diabetes Association, Alexandria, Virginia
3 American Heart Association, Dallas, Texas
4 Endokrin Kutatási Osztály, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

Levelezési és újranyomtatási kérelmek Richard Kahnhoz, PhD, American Diabetes Association, 1701 N. Beauregard St., Alexandria, VA 22311. E-mail: rkahndiabetes.org

Az American Diabetes Association és az American Heart Association felhívása a cselekvésre

A túlzott testtömeg az Egyesült Államok egyik fő közegészségügyi problémájává vált, a felnőttek közel kétharmada túlsúlyos vagy elhízott (1). Az elhízás gyakoriságának folyamatos növekedése az elmúlt 25 évben egész lakosságunkat érintette - egyetlen faji vagy etnikai csoportot, az ország egyetlen régióját és egyetlen társadalmi-gazdasági csoportot sem kíméltek (2). Talán a legaggasztóbb az a megfigyelés, hogy az elhízás arányának növekedése a gyermekekben és a kisebbségekben volt a legnagyobb, ami arra utal, hogy az amerikaiak jövő generációi és leggyorsabban növekvő népességünk viselhetik ennek az állapotnak a végső terhét (3).

A túlsúly vagy az elhízás a megnövekedett kockázati tényezők széles skáláját, valamint számos halálos és nem fatális állapotot eredményez (4). Paradox módon, bár évtizedekig tanúi lehetünk annak, hogy a szívbetegségek és a stroke folyamatosan csökkent, a rákos halálozás pedig rosszabbul stabil maradt (5), a cukorbetegség prevalenciája megugrott (6). A cukorbetegség növekedése nagyrészt a súlygyarapodásnak tudható be (7,8), és ez veszélyezteti a betegségmegelőzés óriási fejlődését (3,9,10).

A cukorbetegek körében a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) okozzák a morbiditást és a halálozást (9,11); a cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél kétszer-négyszer nagyobb a CVD kockázata, mint a cukorbetegeknél (12,13). A cukorbetegség a hypertonia és a dyslipidaemia jelentősen megnövekedett előfordulásával is jár (14).

Ésszerű azt feltételezni, hogy sok egyénnél a súlyfelesleg cukorbetegséget, magas vérnyomást és diszlipidémiát okoz, ezáltal őszinte CVD-t (15–17). Ez a látszólag egyszerű algoritmus kétségtelenül összetettebb, mert 1) sok tanulmány kimutatta, hogy a diabétesz előtti hiperglikémia a CVD független kockázati tényezője (18–22), 2) a központi elhízás (azaz intraabdominális vagy zsigeri zsír) lehet nagyobb káros hatás, mint az össztömeg/BMI (8,23,24), és 3) összetett kapcsolat van a lipidanyagcsere és a hiperglikémia között (25,26). Sőt, a glükóz intolerancia hiányában jelentkező elhízás társul a CVD-vel, beleértve a koszorúér-betegséget, agyvérzést és a szívelégtelenséget (27).

A cukorbetegség, a magas vérnyomás és a dyslipidaemia közötti összefüggés hosszú évtizedek óta ismert, de Reaven (28) alapvető írása, amely e kockázati tényezők etiológiájának nagy részét inzulinrezisztenciának tulajdonítja, új kutatási és tudatossági korszakot nyitott meg (29), felhívás az elhízás CVD-re gyakorolt hatásának jobb felmérésére. Emellett az a koncepció, miszerint ezek az „anyagcsere” rendellenességek sok emberben csoportosulhatnak, megalapozta a „metabolikus szindróma” kifejezést, és ez a konstrukció sok ezer publikáció és átfogó felülvizsgálat tárgyát képezte. Bár a metabolikus szindrómát sok egyén és szervezet magáévá tette (29–33), mások megkérdőjelezték annak klinikai hasznosságát (34–38).

Sajnos az orvosi sajtó egy része a metabolikus szindrómával kapcsolatos tudományos kérdéseket az Amerikai Diabétesz Szövetség és az Amerikai Szívszövetség közötti „csataként” (39,40) helyezte el, amely implicit módon azt sugallja, hogy a CVD rizikófaktorának azonosítása és kezelése ma már megkérdőjelezhető. . Aggódunk amiatt, hogy a vélt vita a CVD kockázati tényező csökkentésének számos aspektusának kedvező tendenciájának csökkenéséhez vezet (41).

A cikk célja annak tisztázása és megerősítése, hogy szervezeteink egységesek és elkötelezettek maradnak a cukorbetegség és a CVD terheinek csökkentése mellett. A kockázati tényezők (pre-diabétesz, magas vérnyomás, diszlipidémia és elhízás) azonosításának és kezelésének fontosságát nem lehet túlbecsülni, és elkötelezettségünket más korábbi közös publikációk is bizonyítják (42,43). Noha a dohányzás nem áll összefüggésben a metabolikus rendellenességekkel, különös figyelmet érdemel. Sőt, mivel a legfrissebb bizonyítékok arra utalnak, hogy a kockázatértékelés és a nemzeti iránymutatások betartása továbbra is sajnos nem optimális (44–46), ezért új erőfeszítéseket kérünk ezen állapotok megelőzésére és kezelésére.

Kockázatértékelés

Bár sokféle megközelítés létezik a cukorbetegség és a CVD kockázatának becslésére (47–49), gyakorlatilag egyiket sem igazolták túl azon a populáción túl, amelyből felépítették őket. Van azonban egy ilyen eszköz (ingyenesen elérhető az interneten a http://www.diabetes.org/diabetesphd címen), amelyet számos, egymástól nagyon eltérő klinikai vizsgálatban alaposan validáltak, és gyakorlatilag minden ismert CVD kockázati tényezőt tartalmaz. Bár felhasználható a CVD/cukorbetegség kialakulásának kockázatának vagy a cukorbetegség/CVD kialakulása utáni kezelés hatásainak előrejelzésére, ezt az eszközt és más kockázatértékelési algoritmusokat ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban.

Ezzel szemben a feltörekvő bizonyítékok arra utalnak, hogy a személy vércukorszintjének, vérnyomásának, LDL-koleszterinszintjének és dohányzásának egyszerű megállapítása, valamint az elhízás jelenlétének megállapítása elegendő lehet a megfelelő beavatkozások megkezdéséhez a cukorbetegség és a kialakuló CVD megelőzésére vagy azonosítására (22, 24 50,51). Még a határ menti rendellenességek, különösen ha többszörösek, jó előre jelezhetik a jövőbeni problémákat, és kezelni kell őket. Természetesen számos érdekes kérdés marad még mindig az egyes kockázati tényezők relatív hatásával, a kockázati tényezők hierarchiájával, az egyéb kockázati tényezők bevonásával és az ezek közötti kapcsolatokkal kapcsolatban; arra ösztönözzük azonban a szolgáltatókat, hogy ismerjék ezeket a kulcsfontosságú paramétereket.

Kockázati tényezők kezelése

Számos tanulmány kimutatta, hogy az életmód módosítására irányuló figyelem drámai módon csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség progresszióját (52–54). A testtömeg 7% -ának megfelelő súlycsökkenés a beavatkozás első évében, a kisebb követendő mennyiségekkel együtt, rendkívül hatékony és jól illeszkedik a legtöbb beteg képességeihez. A súlycsökkentés szintén javítja az összes kardiometabolikus kockázati tényezőt (55,56), bár nem áll rendelkezésre olyan kontrollált klinikai vizsgálati bizonyíték, amely dokumentálná a súlycsökkenés CVD eseményekre gyakorolt hatását. A jelenlegi irányelvek a rendszeres, mérsékelt fizikai aktivitást is javasolják, és itt is minden kardiometabolikus kockázati tényező javul tartós fizikai aktivitás mellett (57). Szervezetünk más stratégiákat tett közzé a cukorbetegség és a CVD korai felismerésére és kezelésére (43).

Összegzés

Az American Heart Association és az American Diabetes Association továbbra is együttesen elkötelezett a szívbetegségek, a stroke és az újonnan kialakuló cukorbetegség csökkentése mellett. Nyomatékosan javasoljuk, hogy minden szolgáltató értékelje a pácienseket a CVD és a cukorbetegség globális kockázatával kapcsolatban. Számos megoldatlan tudományos kérdés ellenére egyértelműen kimutatták, hogy számos kardiometabolikus kockázati tényező szorosan összefügg a cukorbetegséggel és a CVD-vel: éhgyomri/étkezés utáni hiperglikémia, túlsúly/elhízás, emelkedett szisztolés és diasztolés vérnyomás, valamint diszlipidémia. Bár a farmakológiai terápiát gyakran javasolják nyilvánvaló betegség észlelésekor, ezeknek az állapotoknak a korai szakaszában az életmód módosítása a fogyás és a fizikai aktivitás figyelembevételével elégséges lehet.

Emlékeztetni kell arra, hogy az elhízás sokkal több, mint vonzó megjelenés, de megelőzhető. Ezenkívül gyakran látható egyéb markáns kockázati tényezők, amelyekkel foglalkozni lehet. Így a túlsúlyos vagy elhízott beteg komoly klinikai figyelmet érdemel. Ennek az állapotnak az egyre növekvő előfordulása veszélyeztetheti a krónikus betegségek megelőzésében és ellenőrzésében az utóbbi időben elért összes eredményünket.

Lábjegyzetek

Egyidejű publikáció: Ezt a cikket 2006-ban egyszerre publikálja az American Diabetes Association és az American Heart Association a Diabetes Care and Circulation c.