A szivárgott bél, a glutén intolerancia és az epehólyag problémái közötti kevéssé ismert kapcsolat

Publikálva 2017. május 10-én

Vannak olyan betegei, akiknek nehézségeik vannak a zsíros ételek emésztésével? Hátfájás vagy hányinger? Lassú epehólyag lehet a hibás. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy a bél gyulladása szorosan összefügg az epehólyag működésével. Olvassa el, hogy megismerje a bél és az epe közötti kapcsolatot, a glutén érintettségét és a dolgok újra áramlását.

istock.com/champja

Ahogy Hippokratész egyszer mondta: „Minden betegség a bélben kezdődik.” A kutatók valóban azt találták, hogy sok betegség összefügg a bélmikrobák vagy a bélműködés változásával. Sok cikket írtam a bél és más szervek kapcsolatáról a blogomon:

Míg klinikámban sok betegnél segítettem az epehólyag és más epebetegségek megoldását, addig az epehólyag problémáival korábban nem foglalkoztam a blogon. Ebben a cikkben megvitatom, hogy mit csinál az epeúti rendszer, hogyan viszonyul a bélhez és a gyulladáshoz, valamint a funkcionális gyógyászat megközelítését.

Az epeúti traktus működése

Az epeutak vagy epeúti rendszerek a májra, az epehólyagra és az epevezetékekre utalnak, amelyek együttesen alkotják, tárolják és szekretálják az epét. A májban történő termelés után az epe a közös epevezetéken keresztül az epehólyagba jut tárolás céljából. Amikor az étkezési zsírok belépnek a vékonybélbe, az enteroendokrin sejtek érzékelik őket, amelyek felszabadítják a kolecisztokinin hormont. A kolecisztokinin pedig serkenti az epehólyag összehúzódását és az epe felszabadulását a vékonybélben („chole” = epehólyag, „ciszta” = hólyag, „kinin” = az összehúzódáshoz kapcsolódik).

Tegyen egy csepp olajat egy pohár víz közepére. Az olaj egy helyen marad, és nem éri el a pohár szélét, igaz? Adjunk hozzá egy kis mosogatószeres szappant, és a mosószer kapszulázza az olajat, emulziót képez és az olajcsepp vízben oldhatóvá válik. Az epe pontosan így működik a vékonybélben. Az epe 97% vízből áll, a fennmaradó 3% epesavak, koleszterin, foszfolipidek, bilirubin, szervetlen sók és nyomelemek keverékéből áll (1). Az epesavak detergensként működnek, segítik az élelmiszer lipidjeinek emulgeálását. Az ételből származó lipidcseppek nem keverednek jól a bél lumenének többi tartalmával. Ahhoz, hogy a csepp (olaj) felszívódjon, először epesavakkal (detergenssel) kell micellát képeznie. Ez a micella ezután oldódik a luminális tartalomban (víz), és képes felszívódni a lumen közepétől a bélhámig (az üveg széléig) az abszorpció érdekében. Epe nélkül ezek a lipidek emésztetlenül maradnak, ami zsíros székletet eredményez, ezt a steatorrhea nevű állapotot. Az epe kulcsfontosságú a zsírban oldódó A-, D-, E- és K-vitamin, valamint a koleszterin megfelelő felszívódásához is, amelyek mindegyike micellákban szállítódik a hámba (2).

A glutén intolerancia és az epehólyag problémái összefüggenek-e egymással?

(Minden túl) Gyakori epehólyag-betegségek

Az epehólyag-betegség tünetei stabilak lehetnek, vagy akut epizódokban jelentkezhetnek. Bár a tünetek a betegség pontos függvényében kissé változnak, a fájdalom általában a has felső részén található, és olyan jellemzőkkel járhat együtt, mint a sárgaság (a bőr sárgulása), az éjszakai megjelenés, émelygés, hányás és a fájdalom sugárzása a vissza (3). Az epehólyag leggyakoribb betegségei a következők:

Kolesztázis: Az epe áramlásának biztonsági mentése a májban vagy az epeutakban.

Epekövek: Az epehólyagban kövek képződtek az epe összetevőiből. Körülbelül 20-25 millió amerikait (a felnőtt lakosság 10-15 százaléka) érinti az epekő (4). Az epekő betegség a GI problémákkal kapcsolatos kórházi felvételek fő oka, de az epekőben szenvedő egyének több mint 80 százaléka soha nem tapasztal epefájdalmat vagy súlyosabb szövődményeket (5).

Kolecisztitisz: Az elhúzódó kolesztázis és az epekő betegség szövődménye, amelyet az epehólyag szövetének gyulladása jellemez kolesztázis és a véráramlás hiánya miatt. Az epekőben szenvedő betegek körülbelül 6-11% -ánál alakul ki cholecystitis (6).

Cholangitis: Az epeutak súlyos fertőzése, amely néha kolesztázis vagy epekő szövődményeként fordul elő, amikor az epe áramlása blokkolva van. A fertőzés átterjedhet a májra is, ezért nagyon fontos a gyors diagnosztizálás és kezelés (7).

Epekő hasnyálmirigy-gyulladás: Ritka esetekben a hasnyálmirigy epevezetékének epekő általi elzáródása a hasnyálmirigy gyulladását okozhatja. Ez Oddi záróizmánál fordul elő, egy kis kerek izomnál, ahol az epevezeték a vékonybélbe nyílik (8). A cholangitishez hasonlóan ez is veszélyes állapot, és a gyors kezelés elengedhetetlen.

Az epehólyag-betegség kockázati tényezői

A túlsúlyos, nőstény és 40 évnél idősebbeknél fokozott az epehólyag-betegség kockázata. Valójában a nőknél majdnem kétszer nagyobb az epekő kialakulásának valószínűsége (9), és a kórosan elhízottak 25 százalékának van epekője (10). Az olyan alapbetegségek, mint a gyulladásos bélbetegség, a májbetegség és a cisztás fibrózis, hozzájárulhatnak az epehólyag betegségéhez, valamint számos vényköteles gyógyszerhez (11, 12, 13). A terhesség, az orális fogamzásgátlók és az antibiotikumok alkalmazása mind összefüggésben van a kolesztázis kialakulásával (14, 15, 16, 17).

Az életmódbeli tényezők is szerepet játszanak. A csökkent fizikai aktivitás az epehólyag-műtét magasabb kockázatával jár (18, 19). Az epeköveket egy nyugati típusú étrendhez is társítják, amely magas feldolgozott élelmiszerekben és cukorban van (20, 21). Egy későbbi részben azt is megvizsgáljuk, hogy a glutén milyen szerepet játszhat az epehólyag betegségében.

A szivárgó bél hatással van az epe rendszerre

A bélgát működésének sérülése esetén („szivárgó bél”) a bélbaktériumok, amelyek általában a bél lumenjére korlátozódnak, átjuthatnak a bélgáton és bejuthatnak a véráramba. Az immunrendszer ezeket a mikrobákat és mikrobiális termékeiket idegen betolakodóknak tekinti, és gyorsan immunválaszt indít. Ez hatással lehet az epe rendszerre, mivel az ilyen mikrobiális invázió eredményeként kapott gyulladásos jelzés kimutatták, hogy megváltoztatja a máj epefelvételében és szekréciójában szerepet játszó kulcsfontosságú transzport rendszerek génexpresszióját és működését (22).

A mikrobák és az epefunkciók közötti összefüggés már 1901-től ismert. Sir William Osler klasszikus tankönyvében, Az orvostudomány alapelvei és gyakorlata szerint a tüdőgyulladás sárgasághoz vezethet:

„Ebben a formában nincs akadály az epevezetékekben, de a sárgaság társul a vér mérgező állapota, attól függ különféle mérgek amelyek vagy közvetlenül magára a vérre hatnak, vagy egyes esetekben a májsejtek valamint ”(23).

Ma már tudjuk, hogy ezek a „vér mérgező állapotai” a mikrobák jelenlétének köszönhetőek a véráramban (szepszis), és hogy az Osler által ismertetett „különféle mérgek” citokineknek nevezett gyulladásos jelző molekulák, amelyek befolyásolják a májsejtek transzportereit.

Egészséges bél → mikrobák maradnak a vastagbélben → az epehólyag megfelelő működése
Szivárgó bél → mikrobák szivárognak a vérbe → epehólyag diszfunkció és betegség

Az epe segít fenntartani a bélgát funkciót

Mint sok interorganikus hálózat, a bél-epe kapcsolat is kétirányú utca. Amint azt az előző részben ismertettük, a szivárgó bél és a vérbe jutó mikrobák epehólyag-betegséghez és az epe biztonsági mentéséhez vezethetnek. De a bélbe belépő epe hiánya önmagában szivárgó bélt és a bélbaktériumok megváltozását okozhatja.

Honnan tudjuk ezt? A kutatók azt találták, hogy amikor az állatokban akut májkárosodást váltottak ki, az állatok gyorsan bizonyították a fokozott bélpermeabilitást. Nevezetesen, a bélgát ezen változásai megelőzték a bél mikrobiómájának bármilyen változását (24). A kolesztázis egérmodelljét használó másik kutatócsoport azt találta, hogy a bél bizonyos receptorainak epesavakkal történő stimulálása kevesebb bélgyulladást és jobb bélgát funkciót eredményezett (25). Ez akkor fordulhat elő, ha a bélgáton stimulálja az antimikrobiális tulajdonságok gazdatermelését (26).

Az egészséges epehólyag → az epesavak csökkentik a gyulladást → a megfelelő bélgát funkció
Epehólyag-betegség → kevesebb epe jut a vékonybélbe → szivárgó bél és dysbiosis

A glutén csatlakozás: Szivárgó bél, szivárgó epevezeték?

Korábban már írtam arról, hogy a gliadin, a gluténban lévő fehérje hogyan képes növelni a zonulin, egy toxin termelését, amely lebontja a bél hámsejtjeinek szoros csatlakozását. Ez réseket okoz a bél hámsejtjei között, és lehetővé teszi a bél lumenéből származó mikrobák és étkezési fehérjék „szivárgását” a véráramba (27). A májsejteket (májsejtek) és a kolangiocitákat (az epevezetéket szegélyező sejtek) szintén szoros csatlakozások kötik össze, szelektíven áteresztő gátat képezve a vér és az epeúti rendszer között (28). Kutatások kimutatták, hogy a zonulin gyakorlatilag az összes emlős hámban szoros csatlakozással jár (29). Más szóval, ha a gliadin veszélyezteti a bélgátat és bejut a véráramba, pusztítást okozhat más hámgátakon is, beleértve a vér – epe gátat.

Valóban, a kutatások a glutén intoleranciát és a lisztérzékenységet összekötötték az epekövek és az epe-cirrózis megnövekedett prevalenciájával (30, 31). Az autoimmun hepatitisben szenvedő betegek körében magas a coeliakia előfordulása (32). Egy tanulmány kimutatta, hogy a lisztérzékenységben szenvedő felnőttek 42 százaléka kóros májenzimszintet mutat. A gluténmentes étrend 1-10 évig történő betartása ezen betegek 95 százalékában normalizálta a májenzim szintjét (33).

A bélbolyhok, a vékonybélben a tápanyagok felszívódásáért felelős hámsejtek ujjszerű vetületei általában megrövidülnek és károsodnak a lisztérzékenységben. Ez ronthatja a bejövő étrendi zsírsavak érzékelését az enteroendokrin sejtek által, ami a kolecisztokinin felszabadulásának csökkenését és az epehólyag elégtelen összehúzódását eredményezheti (34). Tanulmányok kimutatták, hogy ezt is meg lehet fordítani gluténmentes étrenddel (35).

Kolecisztektómia

A cholecystectomia, az epehólyag teljes eltávolítása elkerülhetetlen lehet néhány késői stádiumú epehólyag-betegségben szenvedő embernél. Ebben az eljárásban az epeutakat úgy irányítják át, hogy az epe közvetlenül a májból a vékonybélbe áramlik a közös epeutakon keresztül.

Az epehólyag eltávolítását lehetőség szerint kerülni kell, mivel annak több nem kívánt következménye van, és jelentősen megváltoztatja a fiziológiát. Az epehólyag hiányában a máj továbbra is epét termel. Tároló szerv nélkül előfordulhat intrahepatikus kolesztázis, az epe felhalmozódása a májban. Kimutatták, hogy a vékonybélbe változó epeváladék szintén befolyásolja a bél mikrobáit és a bél működését (36).

Ezenkívül, még akkor is, ha a beteg kolecisztektómián esett át, továbbra is folytathatja az epekövek termelését a májban vagy az epevezetékekben, ha az alapul szolgáló patofiziológiával nem foglalkoztak (37). Az utolsó szakaszban megvitatjuk, hogyan lehet ezeket az állapotokat kezelni és helyreállítani az epehólyag egészségét.

Az epehólyag betegség kezelése: a funkcionális módszer

Általában meg kell győznöm az embereket arról, hogy a funkcionális megközelítés jobb, de ebben az esetben az invazív műtéten kívül az epehólyag-megbetegedésnél valóban nincs hagyományos kezelés. A hagyományos orvoslás általában csak az alacsony zsírtartalmú étrend mellett szól. Bár ez rövid távon enyhítheti a tüneteket, a zsírbevitel hosszú távú csökkentése csak megakadályozza az epehólyag összehúzódásának kolecisztokinin általi stimulálását. Ez több lassúsághoz és az epekövek fokozott kockázatához vezethet, amit elsősorban próbálunk elkerülni. Ezzel szemben a magas zsírtartalmú étrend megvédhet az epekövek képződésétől, különösen a fogyás során.

A másik véglet, sok természetes egészségügyi weboldal hirdeti az epehólyag kipirulását. Általában szeretek a tudományos bizonyítékokra támaszkodni a kezelési ajánlásaim alátámasztására, és mivel ezeket az öblítéseket még nem kellett tesztelni a klinikai vizsgálatok során, úgy gondolom, hogy jobb, ha a mögöttes okok kezelésére koncentrálok.

Ennek ellenére itt vannak az ajánlásaim az epekő kérdésének megközelítéséhez:

Teszt: Az epehólyag-funkció károsodásának jelzői közé tartozik a magas ALT, AST, bilirubin, LDH, GGT, ALP és 5ʹ-nukleotidáz. Ezen markerek relatív szintje segíthet szűkíteni azt az epehólyag-megbetegedést, amellyel Ön foglalkozik.

Módosítsa az étrendet: Láttam, hogy sok ember egyszerűen az étkezési szokások megváltoztatásával oldja meg az epehólyag problémáit. A gyulladásos ételek, például a glutén, a feldolgozott ételek és a cukor eltávolítása jelentősen javíthatja az epehólyag egészségét.

Gyógyítsd meg a bélet: Bár ez egy kicsit a tyúk vagy a tojás helyzet, hogy melyik volt az első, a szivárgó bél- és epebetegség minden bizonnyal együtt jár. Fontos, hogy mindkettőt egyszerre kezeljük a bélgyulladás → epe stasis → epe hiánya → több bélgyulladás ciklusának megszakítása érdekében.

Serkentse az epe áramlását: Az olyan keserűk, mint a kurkumin, a pitypang, a bogáncs és a gyömbér jól ismertek arról, hogy képesek stimulálni az epeáramlást (38, 39). Ezeket kiegészítőként, étkezésként is el lehet fogyasztani, vagy teaként fogyaszthatjuk.

Oldja fel az epeköveket: A répagyökér, a taurin, a foszfatidilkolin, a citrom, a borsmenta és a C-vitamin kimutatták, hogy csökkentik vagy akár fel is oldják az epeköveket (40, 41, 42).

Fontolja meg az epe kiegészítését: Ha betegének problémái vannak a zsíremésztéssel, akkor fontolóra veheti azt is, hogy szarvasmarha- vagy ökörforrásból származó epével egészítse ki magát, amíg az epefolyása helyre nem áll.