A szívkoszorúér betegség másodlagos megelőzése idős betegeknél

IBRAHIM R. HANNA, MD, és NANETTE K. WENGER, MD, Emory Egyetem Orvostudományi Kar, Atlanta, Georgia

megelőzése

Am Fam orvos. 2005. június 15.; 71 (12): 2289-2296.

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

Cikk szakaszok

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

A szívkoszorúér-betegség (CHD) felelős az idős betegek (azaz 65 éves és idősebb) jelentős morbiditásáért és halálozásáért, ami jelentős pénzügyi terhet jelent az egészségügyi ellátórendszer számára. Az elmúlt évtizedekben a megelőzés és a kezelés újszerű megközelítései a CHD-ben szenvedő betegek túlélését eredményezték. Ezek a beavatkozások, amelyeket többnyire nagy, randomizált klinikai vizsgálatokban validáltak, erős bizonyítékokkal szolgáltak, amelyek alapján ajánlásokat lehet alapozni. Az idős betegek korlátozott képviselete kevesebb adatot eredményezett a különféle stratégiák hatékonyságáról ebben a populációban.1 Ezenkívül az idős betegek CHD atipikus klinikai bemutatása és az ebből adódó diagnosztikai nehézségek a másodlagos megelőző intézkedések nem optimális végrehajtását eredményezték. egészségügyi szakemberek. Az idősek CHD-je dyspneaként vagy pangásos szívelégtelenségként jelentkezhet tüdőödémával, és egyes betegek tünetmentesek lehetnek. 2 Ez a cikk, amely az American Heart Association (AHA) 2002. évi nyilatkozatán alapul, 3 áttekinti a a CHD másodlagos megelőzése időseknél.

Az ajánlások erőssége

A lipidszint csökkentése sztatinokkal idős, CHD-s betegeknél a morbiditás és a mortalitás csökkentése érdekében javasolt.

A CHD-ben szenvedő betegeket strukturált szívrehabilitációs szolgáltatásokra kell irányítani, beleértve a testmozgást és a tanácsadást.

A CHD-ben szenvedő betegeket könnyű vagy közepes fizikai aktivitásra kell ösztönözni, például rendszeres gyaloglásra, gyakori szabadidős tevékenységekre vagy heti egyszeri sporttevékenységekre.

A CHD-s betegeknél a dohányzásról való leszokás ajánlott az általános halálozási és morbiditási arány csökkentése érdekében.

Diétás tanácsadás, testedzés és farmakológiai terápiák ajánlottak cukorbetegek számára, azzal a céllal, hogy a hemoglobin A1C szintjét 7% alá csökkentsék.

A CHD másodlagos megelőzése érdekében a vérnyomás csökkentésének céljai minden korosztályú betegeknél hasonlóak. A cél vérnyomás kevesebb, mint 140/90 Hgmm, kivéve a 2-es típusú cukorbetegségben, krónikus vesebetegségben és szívelégtelenségben szenvedő betegeket, akiknél 130/80 Hgmm alatti érték ajánlott.

CHD = szívkoszorúér-betegség .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, vélemény vagy esetsor. További információkat a 2237. oldalon talál .

Az ajánlások erőssége

A lipidszint csökkentése sztatinokkal idős, CHD-s betegeknél a morbiditás és a mortalitás csökkentése érdekében javasolt.

A CHD-ben szenvedő betegeket strukturált szívrehabilitációs szolgáltatásokra kell irányítani, beleértve a testmozgást és a tanácsadást.

A CHD-ben szenvedő betegeket könnyű vagy közepes fizikai aktivitásra kell ösztönözni, például rendszeres gyaloglásra, gyakori szabadidős tevékenységekre vagy heti egyszeri sporttevékenységekre.

A CHD-s betegeknél a dohányzásról való leszokás ajánlott az általános halálozási és morbiditási arány csökkentése érdekében.

Diétás tanácsadás, testedzés és farmakológiai terápiák ajánlottak cukorbetegek számára, azzal a céllal, hogy a hemoglobin A1C szintjét 7% alá csökkentsék.

A CHD másodlagos megelőzése érdekében a vérnyomás csökkentésének céljai minden korosztályú betegeknél hasonlóak. A cél vérnyomás kevesebb, mint 140/90 Hgmm, kivéve a 2-es típusú cukorbetegségben, krónikus vesebetegségben és szívelégtelenségben szenvedő betegeket, akiknél 130/80 Hgmm alatti érték ajánlott.

CHD = szívkoszorúér-betegség .

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, vélemény vagy esetsor. További információkat a 2237. oldalon talál .

Gyakorlat

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

A beavatkozások hatása az összes okú mortalitásra és a kardiovaszkuláris morbiditásra idős betegeknél

A diabetes mellitus kontrollja

Az elhízás ellenőrzése

* - Korlátozott adatok alapján .

A beavatkozások hatása az összes okú mortalitásra és a kardiovaszkuláris morbiditásra idős betegeknél

A diabetes mellitus kontrollja

Az elhízás ellenőrzése

* - Korlátozott adatok alapján .

A testedzés előírása nem korlátozódhat a strukturált programokban való részvételre, hanem magában foglalja a foglalkozási, szabadidős és mindennapi életet. A programnak elő kell mozdítania a fizikai kondicionálás minden aspektusát, és ösztönöznie kell a szocializációt az életminőség javítása érdekében.10 Különös figyelmet kell fordítani a nagy intenzitású gyakorlatok elkerülésére, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a térdeket és a vállakat. A testmozgásra vonatkozó előírást egyedivé kell tenni, figyelembe véve a mobilitást károsító társbetegségeket, például az ízületi gyulladást és a perifériás érrendszeri betegségeket. A gyakorlatok gyakoriságának és időtartamának növelésének elsőbbséget kell élveznie a tevékenységek intenzitásának növelésével szemben, külön hangsúlyt fektetve az erőnléti edzésre a mindennapi élet tevékenységének függetlenségének elősegítése érdekében.

Dohányzásról való leszokás

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

A dohányzás káros hatással van a szív- és érrendszerre, a miokardiális infarktus (MI), agyvérzés és a halál fokozott előfordulásaként nyilvánul meg. A dohányzás befolyásolja a neurohormonális egyensúlyt (növeli a katekolaminszintet), az anyagcsere-profilt (csökkenti a nagy sűrűségű lipoprotein [HDL] koleszterinszintjét), a vazomotoros tónust (rontja az artériás értágulatot) és a hemosztatikus rendszert (növeli az alvadási hajlamot) .12 A dohányzásról való leszokás csökkenti az általános morbiditást és halálozási arány MI-ben szenvedő betegeknél és a szívkoszorúér bypass graft műtétes betegeknél, beleértve a 70 évnél idősebbeket is. 13, 14 Az idős betegek relatív előnye összehasonlítható a fiatalabb betegekével. 14 Egy áttekintés14 az összes mortalitás 36 százalékos csökkenését állapította meg. dohányzás abbahagyásával CHD-s betegeknél; ez a csökkenés nagyobb, mint sok más szekunder prevenciós terápia következtében, beleértve az aszpirint, a béta-blokkolókat és az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokat. A dohányzásról való leszokás elősegítése érdekében támogatott beavatkozások magukban foglalják az orvos tanácsadását, a támogató csoportokat, a nikotinpótlást és más farmakológiai terápiákat.

Diszlipidémia

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

Magas vérnyomás

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

2-es típusú diabétesz

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

A cukorbetegség erősen megjósolja a visszatérő ischaemiás eseményeket ismert CHD-s betegeknél. Elterjedtsége növekszik, részben az amerikai lakosság átlagos testtömeg-indexének növekedése következtében. 38, 39 Idős betegeknél a testzsírvesztéshez vezető életmód-módosítások jelentős pozitív hatással vannak az inzulin- és glükóz-anyagcserére. A testedzés javítja az egészséges idős emberek inzulinrezisztenciáját és a glükózkontrollt. 40 Valószínű, hogy a testmozgás hatása a glikémiás kontrollra ebben a populációban leginkább a test zsírtartalmára és eloszlására gyakorolt ​​hatása révén alakul ki. 4, 41 Az ajánlott terápiás beavatkozások hasonlóak korcsoportonként, és magában foglalja az étrendi tanácsadást, a testmozgás vényköteles kezelését és a farmakológiai terápiákat, azzal a céllal, hogy a hemoglobin A1C szintjét 7% alá csökkentsék és elérjék a normális éhezési vércukorszintet

Elhízottság

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

A testsúlycsökkentés ajánlott megközelítése nincs pontosan meghatározva, mivel kevés adat van a testmozgás és az étrend idős emberek elhízására gyakorolt ​​hatásáról. A rendelkezésre álló szakirodalom azt sugallja, hogy a testmozgás önmagában kevés szerepet játszik. 4, 41 Ennek oka valószínűleg az alacsonyabb fizikai aktivitás, amelyet az idősebb, CHD-s betegek elérnek.46 Javasoljuk, hogy gyakoribb és hosszabb ideig tartó járást javasoljon a diétás terápia elhízott, CHD-s idős betegeknél.47

Pszichoszociális beavatkozások

  • Absztrakt
  • Gyakorlat
  • Dohányzásról való leszokás
  • Diszlipidémia
  • Magas vérnyomás
  • 2-es típusú diabétesz
  • Elhízottság
  • Pszichoszociális beavatkozások
  • Szívrehabilitációs programok
  • Hivatkozások

Az egészségügyi szakemberek által végzett rutinszerű pszichoszociális értékelés egyszerű szűrőeszközök segítségével azonosíthatja azokat a lehetséges problémákat, amelyek megoldhatók a CHD-ben szenvedő idős betegek másodlagos megelőzési eredményeinek javítása céljából.