A szívroham koncepciónk változik

Az orvosok újragondolják, hogyan határozzák meg és diagnosztizálják a szívrohamokat.

változik

Néhány évente egy nemzetközi munkacsoport az új ismeretek és diagnosztikai technikák tükrében felülvizsgálja a szívroham meghatározását. 2012 végén a munkacsoport frissítette az előző definíciót, és hat különböző típusú szívrohamot határozott meg, mindegyik előfordulását és diagnosztizálását.

Az új meghatározások a szívinfarktus különböző fajtáit (az orvosok a szívinfarktus kifejezést használják) okaik alapján határozzák meg, amelyek a véráramlást blokkoló vérrögtől kezdve az egész testet érő stresszig terjedhetnek, például a fertőzésektől és az alacsony vérképektől kezdve olyan komplikációk, amelyek egy olyan eljárás során fordulnak elő, mint a bypass műtét. A megkülönböztetések azért fontosak, mert a különböző típusú szívrohamokat teljesen eltérő módon lehet kezelni.

"A szívroham okairól általánosan elfogadott nyelv birtoklása fontos a gyógyszerek és más megközelítések klinikai vizsgálata során, amelyek egyfajta szívrohamnak kedvezhetnek, másoknak azonban nem" - magyarázza Dr. James Januzzi, Jr., a Harvard kardiológusa - a Massachusettsi Általános Kórház és az ESC/ACCF/AHA/WHF közös munkacsoport tagja a szívinfarktus univerzális meghatározása érdekében. Ez a munkacsoport az Európai Kardiológiai Társaság, az American College of Cardiology Foundation, az American Heart Association és a World Heart Federation tagjaiból áll.

A szívroham anatómiája

Az elzáródás bármely koszorúérben előfordulhat. Két gyakori hely a jobb koszorúér (A) és a bal elülső ereszkedő artéria (B). Ha eltömődések fordulnak elő ezeken a helyeken, a szív szomszédos területei megsérülnek (árnyékolva).

A szívroham diagnosztizálása ma

Bár sokan a szívrohamot olyan eseménynek gondolják, amely rokkant mellkasi fájdalmat okoz, ez nem mindig ilyen egyértelmű. Mivel mindenki tünetei különbözőek lehetnek, a szívroham diagnosztizálásához az orvos megítélésének, tüneteinek és vizsgálati eredményeinek kombinációja szükséges. "Egyetlen módszer sem önmagában ideális, de ha együtt alkalmazzák őket, akkor nagyon pontos következtetésre juthatunk" - mondja Dr. Januzzi.

A mellkasi fájdalom lehetséges okainak jelentőségének megértéséhez fontos meghatározni, hogy mi folyik valójában a test belsejében.

Szívroham esetén a szívizomsejtekbe jutó vérmennyiség nem elegendő ahhoz, hogy életben tartsa őket. Általában valami megállította a vér áramlását egy artérián keresztül, amely táplálja a szívet (koszorúér). Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor az érelmeszesedés plakkja megreped, koleszterinben gazdag tartalmát az artéria közepére öntve vérrögöt vált ki. Néha az artéria görcse okozza, amely ideiglenesen beszűkíti az artéria belsejét, megakadályozva a véráramlást. Ennek eredményeként az artéria által táplált szívizom területén lévő sejtek megsérülnek. Ha a véráramlás egy-két órán belül helyreáll, a sérült sejtek egy része helyreállhat. Ha nem, akkor elkezdenek meghalni az oxigénhiánytól. Ha a károsodás tartós és kiterjedt, akkor előfordulhat, hogy a szív már nem képes összehúzódni és jól pumpálni. Amikor ez megtörténik, az illetőnél szívelégtelenség alakulhat ki, vagy akár meghalhat.

Mivel a szívinfarktus különféle tüneteket okozhat, a mellkasi fájdalom leverésétől az émelygésen át a szorongás érzéséig, az orvosoknak a tüneteknél többre kell támaszkodniuk. Ezért a szakértők azon dolgoznak, hogy pontosan meghatározzák, mi minősül szívrohamnak.

A különböző típusú szívroham

Nem minden szívroham egyforma. A szívroham diagnózisát újradefiniáló munkacsoport hat különböző típust is azonosított, az alábbiak szerint.

1. típus, a leggyakoribb helyzet: Szívroham, amely vérrögből vagy a vér áramlásának egyéb elzáródásából következik be a szív artériáján keresztül. A személynek általában koszorúér-betegsége van. Ez oxigénellátási probléma, a csökkent véráramlás miatt.

2. típus: Szívroham, amely akkor fordul elő, amikor a szívnek több oxigénre van szüksége, mint amennyit elérhet. Ez a fajta szívroham oxigénigény-probléma, amely a véráramlás nagyobb szükségességéből adódik.

3. típus: A diagnózis előtt halált okozó végzetes szívroham vérvizsgálatokkal igazolható.

4a típus: Az angioplasztika során bekövetkező szívroham, amely eljárás során az elzáródott eret egy ballonnal nyitják meg az artériába helyezett rugalmas cső végén.

4b típus: Szívroham, amely akkor fordul elő, amikor egy alvadék blokkolja a véráramlást egy sztenten keresztül - egy kis fém hálós csövet, amelyet az angioplasztika során az artériába helyeztek az artéria nyitva tartása érdekében.

5. típus: Szívroham, amely a koszorúér bypass műtéte során következik be.

A diagnózis felállítása

Hagyományosan az orvosok szívrohamot azonosítottak az elektrokardiogramon (EKG) látható változások révén. Ez a teszt feltárja a szív elektromos aktivitását, amikor összehúzódik és ellazul. De mivel az EKG-val kapcsolatos szívroham változásai finomak lehetnek, és a szívroham kezdete után órák alatt kialakulhatnak, az orvosok gyakran két vagy több, néhány órás különbséggel végrehajtott EKG változását keresték. Sajnos ez késleltetheti a diagnózist és a kezelést.

Ezért a munkacsoport vérvizsgálat elvégzését javasolja a troponin szintjének mérésére, amely a szívizomban bőségesen megtalálható fehérje. A sérült szív nagy mennyiségű troponint bocsát ki a véráramba. Ha a vérben egy bizonyos szintnél több troponin van, ez annak a jele, hogy valószínűleg szívrohama volt.

Íme a szívroham diagnosztizálásának legújabb irányelvei, amelyek tavaly év végén jelentek meg a Circulation folyóiratban: a normoninnál lényegesen magasabb troponinszint plusz az alábbiak közül egy vagy több:

a szívroham tünetei, például mellkasi fájdalom vagy a bal karon sugárzó fájdalom

aggasztó változások EKG vagy képalkotó teszt során

vérrög azonosítása a koszorúérben

Mit jelentenek ezek az új szívinfarktus-kategóriák és diagnosztikai irányelvek azok számára, akik szívrohamot szenvednek? Rengeteg - mondja Januzzi doktor.

"A szívinfarktus-ellátás szabványosításának alapjait lefektetjük. Ez lehetővé teszi, hogy a helyi kórházban vagy a világ bármely pontján lévő kórházban ugyanolyan korszerű kezelést kapjon, mint egy Harvard-tagsággal rendelkező szervezetnél. kórház "- mondja.

Troponinok: Kis potenciálú fehérjék

A troponinok - a sérült izom által felszabadított fehérjemolekulák - segíthetnek az orvosoknak a szívroham diagnosztizálásában. Segítségükkel előre jelezhetik, hogy szívroham fog-e bekövetkezni.

"A nagyon érzékeny troponin-tesztek lehetővé teszik a fehérje nagyon alacsony koncentrációjának kimutatását olyan embereknél, akiknek nincsenek infarktus tünetei - például olyan személynél, aki szívkoszorúér-betegségben szenved és rutinszerű orvoslátogatáson esik át. Tanulmányok kimutatták, hogy az emelkedett troponin-szint segíthet megjósolni a jövőbeni szívroham kockázatát "- mondja Dr. Januzzi.

A kutatók még mindig megpróbálják kideríteni, kinek kell troponin vérvizsgálatot végezni, de úgy érzik, hogy a tesztnek óriási potenciálja van. "Ez lehetővé teszi számunkra, hogy a szívrohamokat korábban, vagy még azelőtt észleljük. El tudod képzelni, hogy hány életet lehet megmenteni?" - kérdezi Januzzi doktor.

Oszd meg ezt az oldalt:

Az oldal nyomtatása:

Jogi nyilatkozat:
Olvasóink szolgáltatásaként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmú könyvtárunkhoz. Kérjük, vegye figyelembe az összes cikk utolsó felülvizsgálatának vagy frissítésének dátumát. Ezen a webhelyen semmilyen tartalom, dátumtól függetlenül, soha nem használható fel orvosának vagy más szakképzett orvosnak nyújtott közvetlen orvosi tanácsadás helyett.