Könyvespolc

NCBI könyvespolc. A Nemzeti Orvostudományi Könyvtár, az Országos Egészségügyi Intézetek szolgáltatása.

megoldása

Kerekasztal az elhízási megoldásokról; Élelmiszer- és Táplálkozási Tanács; Orvostudományi Intézet. Az elhízás megoldásainak jelenlegi állapota az Egyesült Államokban: Műhely összefoglaló. Washington (DC): National Academies Press (USA); 2014. június 5.

Az elhízás megoldásainak jelenlegi állapota az Egyesült Államokban: Műhely összefoglaló.

Az egyes hangszórók által kiemelt legfontosabb szempontok

Három előadó az elhízás megoldásaival foglalkozott a szövetségi kormányon belül. Kevin Concannon, az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) élelmezésért, táplálkozásért és fogyasztói szolgáltatásokért felelős titkárnője ismertette az ügynökség programjait. Howard Koh, az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériumának (HHS) egészségügyi helyettes titkára részletezte az ügynökség fizikai aktivitással kapcsolatos programjait és politikáit. Végül Jeff Levi, a Trust for America's Health ügyvezető igazgatója alapelveket és ötleteket javasolt a kerekasztal számára, hogy fontolja meg a továbblépést.

Táplálkozási programok az USA-ban

Concannon áttekintette az USDA néhány olyan programját, amelyek hozzájárultak az elhízás arányának az elmúlt években tapasztalt javulásához.

Az első a speciális kiegészítő táplálkozási program a nők, csecsemők és gyermekek számára (WIC), amely ma az Egyesült Államok összes csecsemőjének 53 százalékát szolgálja, beleértve a spanyol csecsemők 75 százalékát. A programnak nagy hatása van a szoptatás fokozására, különösen az alacsonyabb jövedelmű nők körében. A program egy új élelmiszercsomag megvalósítása, amely több gyümölcsöt, zöldséget és teljes kiőrlésű gabonát tartalmaz, szintén hatással volt a WIC-háztartásokra országszerte - mondta Concannon.

A Gyermek- és Felnőttgondozási Élelmezési Program (CACFP) mintegy 3,5 millió gyermeket lát el gyermekgondozásban, ami az összes gyermek körülbelül egyharmadát jelenti, akik naponta ellátják gyermekgondozásukat. A program fontos hatással volt mind a gyermekek, mind a felnőttek táplálkozására, bár Concannon szerint aggódik a program lassú növekedése miatt, valamint azok a gyermekgondozási programok, amelyeket a program nem ér el.

Az iskolai ebéd és az iskolai reggeli programok számára nemrégiben bevezetett új étkezési szokások 31 millió gyermeket érintenek országszerte, valamint 100 000 állami és magániskolát. Többnyire jól működtek - mondta Concannon, bár néhány elemet ki kellett igazítani. Ezenkívül a versenyképes ételeket érintő új szabályok 2014-ben lépnek hatályba minden olyan iskolában, amely részt vesz a programokban.

A kiegészítő táplálkozási segítségnyújtási program (SNAP) az elhízás leküzdésére irányuló változásokon is átesik. Például egy nyugat-massachusettsi kísérleti program bebizonyította, hogy az alacsony jövedelmű emberek reagálnak az egészségesebb ételek vásárlására irányuló ösztönzőkre, és ennek a programnak a variációja folyamatban van Texasban. Az SNAP havonta 47 millió embert szolgál ki, akiknek közel fele gyermek. A kiszolgált számok közelmúltbeli növekedésének egy része gazdasági problémákat tükröz, de az államok erőfeszítéseket tettek a jogosult családok hozzáférésének biztosítására is. A program az Egyesült Államokban jogosultak mintegy 79 százalékát szolgálja, szemben a viszonylag közelmúltbeli csak 50 százalékkal.

A SNAP-nak van egy oktatási összetevője is, amelyet évente mintegy 400 millió dollár finanszíroznak, és amely a táplálkozásra összpontosít. Például megtanítja az embereket az USDA táplálkozási politikájának és promóciójának központjában kifejlesztett MyPlate programra. Három millió ember jelentkezett be a központ weboldalára, hogy közvetlen tanácsokat kapjon étrendjével és táplálkozási fejlődésével kapcsolatban.

Michelle Obama first lady támogatásával elfogadott 2010. évi egészséges, éhségtől mentes gyerekekről szóló törvény szintén megváltoztatta az egész ország diákjainak életét - mondta Concannon. Növekedett az iskolai reggeli programba való beiratkozás, valamint az ingyenes és kedvezményes árú étkezés százalékos aránya. Az egészséges, éhségtől mentes gyerekekről szóló törvény értelmében a diákoknak gyümölcsöt és zöldséget biztosítanak a hét minden napján, ez a múltban nem volt jellemző, több teljes kiőrlésű gabonafélével, valamint alacsony zsírtartalmú vagy zsírmentes naplóval együtt, az összes kalóriahatáron belül.

Országszerte számos általános iskola vesz részt a Friss Gyümölcs és Zöldség Programban, amelynek célja az egészségesebb táplálkozás népszerűsítése, valamint a gyermekek megismertetése olyan gyümölcsökkel és zöldségekkel, amelyekkel egyébként nem találkozhatnak. Ezenkívül az HealthierUS School Challenge keretében 6500 amerikai iskola önként teljesítette a magas színvonalú követelményeket mind a wellnesspolitika, mind a táplálkozási programok terén.

Ami az SNAP táplálkozási oktatásának összetevõjét illeti, az Egészséges, Éhezésmentes Gyerekek Törvényének módosítása megkövetelte, hogy a törvény szerinti pénzek elosztása jobban tükrözze az SNAP program révén juttatásokban részesülõ fogyasztók számát. Ennek eredményeként az alapok fokozatosan nagyobb számú államra fognak váltani. A módosítás emellett ezeket az alapokat is könnyebben hozzáférhetővé tette az osztálytermi oktatás, illetve a szolgáltatói csoportok és a politikai érdekképviselet számára.

Concannon hangsúlyozta a bizonyítékok felhalmozásának szükségességét. Ha a politikák és programok bizonyítékokon alapulnak, azt mondta, az emberek nagyobb valószínűséggel elfogadják őket, annak ellenére, hogy egyes csoportok erőfeszítéseket tettek az üzenet megzavarására.

FIZIKAI TEVÉKENYSÉGI PROGRAMOK ÉS SZAKPOLITIKÁK A HHS-ben

Koh az energiamérleg-egyenlet fizikai aktivitási oldala szempontjából releváns programokra és politikákra összpontosított.

A HHS nemzeti keretrendszereket hozott létre a fizikai aktivitás javítására. Az ügynökség 2008-ban közzétette az első fizikai aktivitási iránymutatást az amerikaiak számára, és 2013-ban kiadták a Midcourse jelentést. 1 Ez a jelentés kiemeli az ifjúság aktív lehetőségeit, és kiemeli azokat a területeket, ahol a kutatás különösen erős, különösen az iskolákban, az óvodákban, a gyermekekben gondozási központok és az épített környezet. A vezetők egyre inkább hozzájárulnak a fizikai aktivitás elősegítéséhez, mint a betegségmegelőzés létfontosságú formájához.

Az elnöki fitneszért, sportért és táplálkozásért felelős tanács is jelentős változásokat indukált. 2012-ben például a Tanács a fitneszoktatás vezetőivel együttműködve elindította az Elnöki Ifjúsági Fitnesz Programot, amely a régóta tartó ifjúsági fitnesz teszt frissített és korszerűsített változata. Ez az új fitneszprogram nagyobb hangsúlyt fektet a személyes egészségre és a fitneszre, és minimalizálja a versenyt és a gyermekek közötti összehasonlításokat. Szakmai fejlődést és támogatást nyújt a testnevelőknek, és arra ösztönzi a gyermekeket, hogy fizikai aktivitás révén egészséges életmódra törekedjenek - nemcsak iskolai tevékenységeik részeként, hanem egész életen át tartó elkötelezettségként.

A betegvédelemről és a megfizethető ellátásról szóló törvény jelentős hatással lehet az elhízásra - mondta Koh. Az egészségbiztosítási reform az emberek biztosításba történő beiratkozása mellett a megelőzés és a közegészségügy jövőképét, rendszerét testesíti meg, amelyet még nem ismertek széles körben. Például az összes új magánegészségügyi és Medicaid-bővítési terv kiterjed az elhízással kapcsolatos szűrővizsgálatokra és viselkedési tanácsadásra. Ezenkívül az ötödik évébe lépő prevenciós és népegészségügyi alap révén a közösségi átalakulási támogatások kedvezményezettjei és partnereik változtatásokat hajtanak végre az említett közösségekben élő mintegy 120 millió amerikai egészségének javítása érdekében. Ezek a támogatások azt a tényt tükrözik, hogy a stratégiáknak a lakosságon, a közösségeken és a tágabb társadalomon kell alapulniuk - mondta Koh. "Az egészség nem csak orvosi rendelőben kezdődik" - jegyezte meg. "Az egészség ott kezdődik, ahol az emberek élnek, fáradoznak, tanulnak, játszanak és imádkoznak."

A First Lady mozogjon! A kezdeményezés a gyermekek egészségének javításán is dolgozik számos területen és számos ágazatban. 2013-ban például a First Lady összehívott egy találkozót, amelynek középpontjában az egészségesebb ételek és italok gyermekek számára történő forgalmazása állt. A találkozó egyik fő eredménye egy új partnerségi megállapodás volt a Szezám utca és a Produce Marketing Association között a friss gyümölcs- és zöldségfogyasztás népszerűsítése érdekében a fiatalok körében.

Hasonlóképpen, a HHS a Nemzeti Városok Ligájával együttműködve előremozdította a Mozgás! Városok, megyék és megyék kezdeményezés. Senki vagy csoport nem képes egyedül megoldani ezt a problémát - hangsúlyozta Koh. De a polgármesterek, a megyei vezetők és más helyi választott tisztségviselők központi szerepet tölthetnek be olyan közösségi környezet kialakításában, amely sokak számára elősegíti a fizikai aktivitást és az egészséges táplálkozást.

Menjünk! Az Aktív Iskolák is nagy előrehaladást értek el, részben hangsúlyozva azt a témát, hogy az egészséges tanulók tanulmányi szempontból jobban teljesítsenek. "A gyerekeknek meg kell tanulniuk, hogy aktívak legyenek, és aktívaknak kell lenniük a tanuláshoz" - mondta Koh.

A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) adatai szerint az amerikai felnőttek több mint fele nem foglalkozik a szükséges kardiorespirációs fizikai aktivitással, és csak 20 százalékuk felel meg mind az aerob, mind az izomerősítő tevékenységre vonatkozó ajánlásoknak. A HHS és más ügynökségek felmérési információkat és adatokat nyújtanak, amelyek segítenek meghatározni a fizikai aktivitás állapotát és trendjeit, valamint azt, hogy mely irányelvek, programok és egyéb változások jelentenek változást. További munkára van szükség a szakpolitikai és a környezeti felmérés információival kapcsolatban - javasolta Koh.

Koh hangsúlyozta a vezetés fontosságát. A legmagasabb szintű embereknek el kell kötelezniük magukat egy cél mellett, majd ezt az elkötelezettséget el kell juttatniuk az egész szervezeten belül az emberek felé. Jelentős példaként Obama elnök 2010-ben megalakította a Fehér Ház munkacsoportját, amely összehozta a szövetségi részlegeket és ügynökségeket, hogy kidolgozzanak egy cselekvési tervet a gyermekkori elhízás problémájának megoldására egy generáción belül. A mezőny összes vezetőjét, különösen a helyi bajnokokat meg kell tisztelni, el kell ismerni, elő kell segíteni és ösztönözni kell - hangsúlyozta Koh. "Ha egy kulcsfontosságú vezető minden közösségben előrelép, mindenkit az asztalhoz hoz, és azt mondja, hogy ezt együtt fogjuk megtenni" - mondta, "egy ilyen fellépés sokkal magasabb szintre emelheti az elkötelezettséget."

Az egészségügyi szektornak emellett hatékonyabban kell dolgoznia és kommunikálnia az egészséget befolyásoló nem hagyományos partnerekkel, például az oktatással, a várostervezéssel, a közlekedéssel és a társadalom más szegmenseivel - jegyezte meg Koh. Például a járható és kerékpáros városrészek számos előnnyel járhatnak a közösség lakói számára, például a jobb egészségi állapot mellett a jobb élhetőség, a gazdasági fellendülés és a társadalmi tőke.

POTENCIÁLIS ALAPELVEK ÉS INTÉZKEDÉSEK

Levi három alapelvet ajánlott fel, amelyeket a területen jártasak mérlegelhetnek a cselekvés során.

Először is sokoldalú beavatkozásokra van szükség. Amikor a politikai döntéshozók csak egy megoldást kérnek az elhízási válságra, a legismertebbek ragaszkodhatnak ahhoz, hogy ne létezzen ilyen varázslövedék.

Másodszor, az elhízás elsődleges és másodlagos megelőzése közötti különbségtétel nem mindig egyértelmű, ami jó dolog, mert több érdeklődőt terít az asztalra. Például a fizikai aktivitás és a táplálkozás javításával megelőzhető az elhízás és kezelhető a cukorbetegség, és bármelyik cél érdekében szükséges beavatkozások nagyon hasonlóak vagy azonosak.

Harmadszor, a különböző közösségek különböző kihívásokkal néznek szembe, ami azt jelenti, hogy a sokoldalú megközelítés minden közösségben másképp fog kinézni. Ez a változatosság nehézségeket okozhat a kommunikációban, de ez a nehézség a helyi döntéshozatal hangsúlyozásaként fogalmazható meg. Így a közösségi átalakulási támogatás nem jelenti azt, hogy a szövetségi kormány megmondja a közösségnek, mit kell tennie. Inkább lehetőséget kínál arra, hogy a játékosokat az asztalhoz hozzák, hogy meghatározzák, mi a legjobb a közösség számára.

Az egészségügyi finanszírozási rendszer változik, mondta Levi, amely „hihetetlen nyitást jelent számunkra, akiknek fontos az elhízás megelőzése és kontrollja”. A változás arra készteti az egészségügyi rendszert, hogy az eredményekre összpontosítson, ugyanakkor hangsúlyozza a befektetések rövid távú megtérülését is. Eközben az egészség társadalmi meghatározóinak nagyobb elismerése az egészségügyi ellátórendszerben feltárta a szociális szolgáltatások fontosságát az egészség szempontjából. Az emberek nem gyakorolhatják személyes felelősségüket az egészségügyért, hacsak nincs környezetük és erőforrásaik ahhoz, hogy megtegyék azt, amit tudnak.

A fenti elvek és ez a változó kontextus alapján Levi három ötletet ajánlott fel az elhízás-megelőző közösség számára. Először is, a közösségeknek nagyobb kapacitásra van szükségük az egészségügyi rendszerrel való együttműködéshez. A közösségi átalakulási támogatások egy keretet biztosítanak a változásokhoz, de léteznek más is. Ezekben a keretrendszerekben az a közös, hogy szükség van egy integrátorra, egy gerinces szervezetre, amely összehozza az érintett játékosokat. Szükség van tehát az integrátorokba történő szisztematikus befektetésekre a szükséges partnerségek létrehozásához - mondta Levi.

Másodszor, az egészségügyi ellátás vezető kormányzati kifizetőjeként a Medicare & Medicaid Services (CMS) központoknak kifinomultabb megértést kell kialakítaniuk az elszámoltatható gondozó szervezetek és más kísérletek terén az egészségügyi rendszerek tervezésében és megvalósításában az elhízás és más lakosság kezelésében. egészségügyi problémák - mondta Levi. A CMS óriási haladást ért el a közösségi szintű beruházások pénzügyi támogatásában, de módosítania kell az időkereteit, hogy felismerje az ilyen befektetések hosszú távú megtérülését.

Végül a Nemzeti Megelőzési Tanácsnak, amely 20 szövetségi ügynökségből áll, amelyek összefogtak a megelőzés és az egészségügy területén, sokkal közvetlenebb együttműködést kell ösztönöznie a szövetségi ügynökségek között - javasolta Levi. Az egyes ügynökségek elfogadták a megelőzési lencsét, de együtt kell működniük, össze kell vonniuk az alapokat, és együtt kell elérniük az egészség javításának és az alapvető küldetéseknek való megfelelés közös célját. Amint az ügynökségek az ügynökségek vonalai mentén dolgoznak, olyan tapasztalat- és szakértelemalapot hoznak létre, amely meghaladja a vezetés elmozdulását és megváltoztathatja az ügynökségek kultúráját. Ily módon - állapította meg Levi - a szövetségi kormány felhasználhatja erőforrásait a közösségi környezet megváltoztatására és az egészség társadalmi meghatározóinak kezelésére.