A krétai étrend, amely a szív egészségi állapotának titkait tárja fel az idők folyamán

2007. augusztus

A krétai étrend: Szívegészségügyi titkainak feltárása a korok során
Rita E. Carey, MS, RD, CDE
A mai dietetikus
Vol. 9 8. szám P. 34

A tanulmányok már régóta megvizsgálták, mi a helyzet a mediterrán étkezési szokásokkal, amelyek védenek a szívbetegségekkel szemben. Vajon Krétán rejlik-e a válasz?

Kréta, Zeusz legendás szülőhelye, 8000 éve része az emberi történelemnek. A paleolit ember Kr.e. 6000 körül érkezett oda, és évezredek alatt a legkülönfélébb kultúrájú emberek - minósziak, rómaiak, arabok, törökök és mások - jöttek meghódítani és ellenőrizni a gyakran virágzó és termékeny szigetet. Körülbelül 40 évvel ezelőtt Kréta valami új szülőhelye lett: a mediterrán étrend, a szív egészséges táplálkozási szokása, amely sokak számára a Földközi-tenger északi részén fekvő országokban élő emberek tényleges étrendjévé vált.

Sajnos a krétai étrendről szóló eredeti kutatás számos részlete elveszett a fordításban, és az ezekből a tanulmányokból kidolgozott táplálkozási ajánlásokat gyakran három általánosításba tömörítik: több olívaolajat, halat és bort fogyasztanak. Ha visszatekintünk a krétai étrendre vonatkozó eredeti kutatásra, az táplálkozási szempontból sokkal összetettebb táplálkozás őshonos mintáját tárja fel, és valójában nem könnyen reprodukálható a származási helyén kívül.

Több mint 20 ország határolja vagy fekszik a Földközi-tengeren. A Spanyolországban, Olaszországban, Albániában, Marokkóban, Egyiptomban és Szerbiában élők étrendje ugyanolyan változatos és változatos, mint kultúrájuk és időjárásuk. Így a mediterrán étrend kifejezés meglehetősen félrevezető. Az e regionális jellemzéssel ellátott étrend-ajánlások valójában nagy részben az ötvenes években Kréta vidékén élő férfiak epidemiológiai vizsgálatán alapulnak. Ez a hét ország tanulmány hét ország 18 régiójában vizsgálta a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) előfordulását: Olaszországban, Jugoszláviában, az Egyesült Államokban, Hollandiában, Japánban, Finnországban és Görögországban. Ez a tanulmány a maga korában egyedülálló és progresszív volt, összehasonlítva az életmód, az étrend és a betegség kockázatát az ellentétes populációk között azzal a hipotézissel, hogy a CVD kockázati tényezői változóak és módosíthatók. A vizsgálatban csak férfiak vettek részt, mivel a szívbetegség akkor ritka volt a nők körében, és a kutatók számos terepi vizsgájukat is helytelenül invazívnak ítélték meg.

Ancel Keys és a hét ország tanulmány
Ancel Keys, PhD, a Minnesotai Egyetem fiziológus professzora 1936 és 1975 között, a Hét Ország Tanulmány vezető kutatója volt. Keyset a táplálkozás, az egészség és a betegségek kapcsolata érdekelte. Amellett, hogy közismert (és rosszindulatú) a KK adagjának megfogalmazásában, egyúttal az első kutatók között volt, aki nagy, prospektív epidemiológiai tanulmányt végzett a CVD előfordulásáról és kockázatáról. Miután megfigyelte a CVD előfordulásának jelentős különbségeit a jól táplált minnesotai üzletemberek (magas) és az alultáplált második világháború utáni európaiak csoportjai között (alacsony), összefüggést feltételezett a szérum koleszterinszintje és a betegség kockázata között. Hipotézisének további tesztelésére ő és hasonló gondolkodású kollégáik kidolgozták és elvégezték a Hét ország tanulmányt, amely elsőként szisztematikusan vizsgálta az életmód, az étrend, valamint a szívroham és agyvérzés arányát az ellentétes populációkban.

A Hét ország tanulmányban 40 és 59 év közötti vidéki férfiakat kérdeztek meg 1958 és 1970 között.1 Abban az időben és számos régióban a nyomozók az adatok gyűjtését választották, a megélhetési hagyományok évszázadokig hasonlóan folytatódtak. Emiatt a tudósoknak lehetőségük volt a hagyományos étrend pontos értékelésére a hagyományos életmóddal összefüggésben, pontosabb képet kapva azokról a tényezőkről, amelyek megvédik a lakosságot a CVD-kockázatoktól vagy azoknak vannak kitéve. A vérvizsgálatok, a testtűrés értékelése, az elektrokardiogramok, az étrend előzményei és a helyi ételek kémiai elemzései voltak a kutatók olyan eszközei, amelyeket a szív- és érrendszeri egészség és az étkezési szokások felmérésére használtak. A kutatók alaposak és pontosak voltak az adatgyűjtés és az eredmények értelmezése terén. Így egyedi és szabványosított étrendet, kockázati tényezőket és betegségeket hoztak létre, és bekötött szemmel is kódolták az adatokat.

A Hét ország tanulmányt továbbra is olyan mérföldkőnek tekintett projektnek tekintik, amely felhívta a figyelmet az összehasonlító populációs vizsgálatok fontosságára az epidemiológiában.2 Ez volt az első, amely bemutatta, hogy a telített zsírsavak étrendi bevitele és az átlagos szérum koleszterinszint mennyire jósolja meg a jelen és a szívkoszorúér-betegség jövőbeli arányai.

Érdekes megemlíteni azokat az érveléseket, amelyeket a kutatók a világ mely régióinak tanulmányozásához használtak.2 Jugoszláviát az étrend nagy regionális eltérései miatt választották. A keleti populációk által elfogyasztott ételek zsírjai nagyrészt állati eredetűek, míg a a nyugaton élők étrendje elsősorban növényi olaj volt. Olaszország lehetőséget adott egy olyan ország tanulmányozására, amely az egyik legnagyobb hagyományos világkonyhával büszkélkedhet. Ez egy olyan hely is, amely rendkívüli regionális különbségeket mutat az étrendben, északon nagy a húsbevitel, délen pedig nagyobb mértékben támaszkodik az olívaolajra, a halra és a hüvelyesekre.

Görögország lehetőséget kínált azoknak a populációknak a tanulmányozására, amelyek magas zsírtartalmú, bár alacsony zsírtartalmú étrendet fogyasztanak. A kutatók itt tanulmányozhatták az étrend hatásait, amelyek nagyrészt olívaolaj egyszeresen telítetlen zsírokból, valamint halakból, szemekből, zöldségekből és hüvelyesekből származó többszörösen telítetlen zsírokból álltak. Finnország ezzel szemben lehetőséget kínált a magas teljes és telített zsírtartalmú étrend egészségügyi hatásainak tanulmányozására. Itt a koszorúér-megbetegedések aránya meghaladta az összes többi országot, és a tipikus vidéki ebédek zsíros húsokból álltak, amelyek ugyanolyan zsírtartalmú sötét kenyércsomókba voltak csomagolva.

A holland étrend valamivel mérsékeltebb zsírtartalmú, magasabb volt a gyümölcsök és zöldségeké, mint a finneké, és mérsékelt összehasonlítást nyújtott.

Az amerikai tanulmány a vasúti dolgozókra összpontosított, mivel magas teljes és telített zsírtartalmú étrendjük kombinálódott a munkával kapcsolatos különböző mértékű fizikai aktivitással. Japán lehetőséget adott arra, hogy dokumentálja a hagyományos alacsony zsírtartalmú étrendet, amelyet korábban még nem nagyon vizsgáltak. Étrendje nátriumban is magasabb volt, mint a többi vizsgált étkezési szokás, és egyedülálló lehetőséget kínált az összehasonlításra.

Amit a kutatók felfedeztek
A Hét Ország Tanulmány adatai jelentős eltéréseket mutattak ki a résztvevő populációk étrendi zsírbevitelének teljes változásai között. Az étrend az összes zsírtartalom 9% és 40% között mozgott, valamint a CVD előfordulásának négyszeres-ötszörös eltérése volt. A vizsgálati populációk között szoros pozitív összefüggés állt fenn a szérum koleszterinszint, a vérnyomás és a szívbetegség kockázata között. A szívbetegségek előfordulása azonban kultúrákban nem állt szorosan összefüggésben a dohányzási szokásokkal vagy a fizikai aktivitás szintjével. A dohányzás valójában kisebb kockázati tényező volt Görögországban, Olaszországban és Japánban - a három országban, ahol mind az összes okú halálozás, mind a szívbetegségek aránya a legalacsonyabb. Ezzel szemben azokban az országokban, ahol magasabb a szívbetegség aránya, a dohányzás szorosan összefügg a szív- és érrendszeri, valamint a nem szív- és érrendszeri halálozás fokozott kockázatával. Ezenkívül a szokásos fizikai aktivitás szintje és a nyugalmi pulzus mértéke jobban megjósolta a halált az európai populációkban, mint az Egyesült Államokban vagy az ázsiai kohorszokban.

Noha a szérum koleszterin volt a CVD legmegbízhatóbb előrejelzője a kultúrák között, meglepetések voltak. Például Finnországban a szívrohamok aránya (az összes vizsgált országban a legmagasabb) magasabb volt, mint amit a pusztán az átlagos koleszterinérték előre jelez. Krétán pedig a szívroham aránya valójában alacsonyabb volt az előrejelzéseknél, tekintettel a mért átlagos szérum koleszterinszintre. Ezek a váratlan eredmények arra késztették a kutatókat, hogy az emelkedett szérum koleszterinszint, bár erős mutató, nem mindig jósolja meg a CVD kockázatát.1,2 A Finnországban, Japánban és Görögországban élők étrendjének későbbi vizsgálata a legtöbbet eredményezte. érdekes hipotézisek a szívbetegségek epidemiológiájáról még javasoltak. Ezek a hipotézisek pedig megalapozták azokat az étrendi ajánlásokat, amelyeket mediterrán étrendként kellett népszerűsíteni.

Az 1950-es évek krétai étrendje
Kréta vidéki lakói az 1950-es években jelentős mennyiségű olívaolajat, olajbogyót, halat, gyümölcsöt, zöldséget (különösen vad zöldséget) és diót ettek. Mérsékelt mennyiségű bort és sajtot, valamint kis mennyiségű húst, tejet és tojást fogyasztottak. Az étrendjük magját alkotó ételek bőséges mennyiségű számos hasznos tápanyagot szolgáltattak, beleértve rostot, antioxidánsokat, E- és C-vitaminokat, szelént, fitokemikáliákat és omega-3 zsírsavakat.

A krétai lakosoknál a CVD aránya volt az összes populáció közül a legalacsonyabb, amelyet a hét ország tanulmánya során figyeltek meg, ezt követték a vidéki japánok.1 Ez a statisztika azért érdekes, mert a krétai emberek az egyik legmagasabb zsírtartalmú étrendet követték el (a zsírokban található kalóriák 37% -a). a japánoké volt a legkevesebb (a zsírokból származó kalória 9% -a). A krétai étrendben a legtöbb zsír olívaolajból származott, de a krétai nagy mennyiségű (több mint a japán) halat is fogyasztott, amely omega-3 zsírsavakat tartalmazott. zöld, amely jó alfa-linolénsav (ALA) forrás. A krétai étrendben az ALA egyéb forrásai közé tartoztak a dió, a különféle zöldségek, hüvelyesek és a fügék. A halakon kívüli fehérjeforrások közé tartoztak a szabad tartású húsok és a csirkék, amelyeket soha nem tápláltak gabonával, de porturánán, füvön, rovarokon, férgeken és fügein éltek. 3–5. Mivel a krétai állatok magas ALA-tartalmú ételeket fogyasztottak, húsaik, a tej és a tojás jó omega-3 zsírsavforrássá vált.

A Hét Ország Tanulmány kutatói a krétai szívbetegségek alacsony előfordulási gyakoriságát olyan étrendnek tulajdonították, amely nagy mennyiségű egyszeresen telítetlen (olíva) olaj és alacsony mennyiségű telített zsír alapján készült. Ezzel szemben Finnországban a szívbetegségek magas aránya a teljes és a telített zsír nagyon magas bevitelének tulajdonítható. Valójában a tudósok egy 20 éves utánkövetés után arra a következtetésre jutottak, hogy a szívkoszorúér-halálozás populációi közötti különbség 81% -át egyedül az átlagos telített zsírsav-bevitel magyarázhatja

A kutatók azonban nem magyarázták meg, hogy a krétai magas zsírtartalmú étrend miért védett jobban a CVD ellen, mint Japánban az alacsony zsírtartalmú étrend. Az 1980-as években egy új tudóscsoport kezdett foglalkozni ezzel az aggodalommal. Megállapították, hogy a vidéki krétai étrend minden étkezés során tartalmaz omega-3 zsírsavakat és/vagy ALA, mindkettő véd a szívbetegség ellen. A füge és a dió, mindkettő az ALA forrása, közös snack volt. Az étkezések általában zöld zöldségeket vagy állati termékeket tartalmaztak ALA-val és/vagy omega-3 zsírsavakkal. Még a helyi tojással készített tészta is tartalmazta ezeket az egészséges zsírokat. Ezzel szemben a japán kohorsz naponta ALA-t és omega-3 zsírsavakat is fogyasztott (repceolajból, szójababból, szójaolajból és halból), de nem olyan nagy mennyiségben.

A tudósok az 1980-as években az eredeti vizsgálat vérmintáit is elemezték. Megállapították, hogy a Krétán és Japánban élő emberek vérmintáinak szérum koleszterin-észterei tartalmazzák a legmagasabb ALA-koncentrációt.7 Ez a felfedezés arra a hipotézishez vezetett, hogy nem az olívaolaj, a hal és a bor nyújt elsősorban védelmet a szívbetegségekkel szemben. Kréta népének; inkább magas ALA-szintet és valószínűleg omega-3 zsírsavakat fogyasztottak.

Utólagos kutatás
A lyoni diétás szívvizsgálat tesztelte ezt a hipotézist. 8 A kutatók egy vak vizsgálatot terveztek annak tesztelésére, hogy a mediterrán vagy körültekintő nyugati típusú étrend jobban védi-e az egyéneket a szívroham megismétlődése ellen. A mediterrán csoport kevesebb telített zsírt, koleszterint és omega-6 (linolsav) zsírsavat és lényegesen több ALA-, tengeri és egyszeresen telítetlen olajat fogyasztott, mint kontroll. A tudósok öt évig tanulmányozták a betegeket, és csak 27 hónap elteltével találtak szembetűnő eredményeket: A mediterrán étrendet követő embereknél mind a halálos, mind a nem fatális infarktusok előfordulása lényegesen kevesebb volt (évente 100 betegenként 1,32/5,55), mint a körültekintő nyugati étrend-terv szerint. . A diéta betartásának igazolásához plazma zsírsavakat mértünk, és a mért plazma ALA szintek pozitívan kapcsolódtak a prognózis javulásához a vizsgálat végén.

A lyoni tanulmány megállapította, hogy a mediterrán stílusú étrend a kontrollokhoz képest csaknem 70% -kal csökkentette a másodlagos koszorúér-eseményeket és a haláleseteket. Érdekes módon a szívbetegségek kockázatának csökkenése nyilvánvaló volt a szérum koleszterinszintjének egyidejű csökkenése nélkül. A kutatók az étrend védőhatásait elsősorban az elfogyasztott ALA mennyiségének tulajdonították, és más tanulmányok azóta megerősítették az ALA egészségfejlesztő tulajdonságait.

Körülbelül 10 évvel a lyoni tanulmány befejezése után végeztek prospektív vizsgálatot az ALA kardioprotektív hatásairól a Nurse's Health Study kohorsz segítségével. 9 A tudósok itt vizsgálták az ALA étrendi bevitele és a halálos ischaemiás szívbetegség (IHD) közötti összefüggést. ). Az ALA-fogyasztás negatívan társult az IHD-kockázattal. Az ALA védőhatása azonban csökkent az alacsony E-vitamin (antioxidáns) és magas transz-zsírsavtartalmú étrendekben. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az elfogyasztott ALA abszolút mennyisége fontosabb, mint az ALA és a linolsav étrendi aránya, és más kutatások egyetértettek abban, hogy az abszolút ALA elsődleges fontosságú a szívbetegségek megelőzésében. savakról még mindig vita folyik.

Az ALA és az omega-3 zsírsavak kardioprotektív hatásait értékelő tanulmányok nemrégiben készült metaanalízise hibát talál a lyoni, hét országbeli és más tanulmányokban, amelyek túl sok étrendi változót emlegetnek potenciális zavaró tényezőként.11 A felülvizsgálatot végző tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a tervezett étrendi tanulmányok az omega-3 zsírsavakat tartalmazó tengeri olajokat részesítették előnyben az ALA-val szemben a szívbetegségek megelőzésében. Így a konkrét zsírsavak egészségügyi előnyeire vonatkozó végleges választ még meg kell határozni.

Miért voltak olyan egészségesek a krétaiak?
Legjobb módja annak megállapítására, hogy a krétai emberek miért élvezték jó egészségüket, nem az, ha figyelembe vesszük az egyik zsírfajta előnyeit a másikkal szemben, hanem az, hogy étrendjüket holisztikusabb módon értékeljük. A táplálkozással foglalkozó tudósok inkább egyszerre egy étrendi változót vizsgálnak, hogy meghatározzák a lehetséges hasznot vagy kárt. Az emberek azonban nem esznek egyedi tápanyagokat; ételt fogyasztanak, és ezek az ételek több száz tápanyagot tartalmaznak, amelyek szinergikusan befolyásolják az egészséget. Ha a krétai étrendet integráltan és összefüggésben elemezzük, akkor figyelembe kell venni az étrend minden aspektusának védő hatását. Ide tartoznak, de nem kizárólag, a vadon élő növények antioxidánsainak és ALA-jának bősége; a talaj magas szeléntartalma; az alacsony telített zsírtartalmú, de magas omega-3 zsírsavtartalom a legelővel etetett állatok húsaiban és egyéb termékeiben; alacsony transz-zsírsav-bevitel; és a naponta fogyasztott jelentős mennyiségű hal.

A krétaiak bizonyosan sok olívaolajat és halat fogyasztottak, és egészséges vörösborokat fogyasztottak, de egy olyan kultúra és táj része is volt, amely támogatta a hasznos ételek előállítását és élvezését. Az étrendjük nem könnyen reprodukálható. 100% legelő által táplált marhahús vagy tojás beszerzése az igazán szabadon élő csirkéktől kihívást jelent; a jelenlegi törvények nem biztosítják a hús, a hal, a csirke és a tojás valódi címkézését; a szabadon tartott és a fűvel táplált termékek elérhetősége korlátozott; és a költségek gyakran megfizethetetlenek. Nem sok ember táplálkozik vadon élő zöldekért, és a legtöbben hiába keresnek porturlát a helyi élelmiszerboltban. Mégsem lehetetlen a krétai étrend fogyasztása. Porszál, gyógynövények és vad zöldek házi kertben termeszthetők. A mezőgazdasági termelők piaca gyakran kínál szabadon élő tyúkok tojásait és a fűvel táplált tehenek tejéből származó sajtokat. Dió és szárított füge könnyen megtalálható a legtöbb üzletben, csakúgy, mint az egészséges zsírsavak egyéb forrásai, mint a lenmag, a lazac vagy a szardínia.

Kis erőfeszítéssel sokan követhetik a krétai étrend alapvető jellemzőit. Ültethetnek porturlát, válogatósak lehetnek a vásárolt hamburger és tojás iránt, és igen, több olívaolajat, halat és bort fogyaszthatnak.

Rita E. Carey, MS, RD, CDE, a Yavapai Regionális Orvosi Központ és a Pendleton Wellness Központ klinikai dietetikus és cukorbetegség oktatója, Prescott, Ariz.

Hivatkozások

1. Kulcsok A. A szívkoszorúér-betegség hét országban. 1970. Táplálkozás. 1997; 13 (3): 250-252.

2. Blackburn H. - A szívroham nyomában hét országban. 1999. Elérhető itt.

3. Simopoulos AP. A mediterrán diéták: Mi olyan különleges a görög étrendben? A tudományos bizonyítékok. J Nutr. 2001; 131 (11 kiegészítés): 3065S-3073S.

4. Simopoulos AP, Norman HA, Gillaspy JE és mtsai. Közös purslán: omega-3 zsírsavak és antioxidánsok forrása. J Am Coll Nutr. 1992; 11 (4): 374-382.

5. Simopoulos AP, Salem N. n-3 zsírsavak tartósan etetett görög csirkék tojásaiból. N Engl J Med. 1989, 321 (20): 1412.

6. Renaud S, Nordejy A. - A kicsi szép: az emberben alfa-linolénsav és eikozapentaénsav. Gerely. 1983; 1 (8334): 1169.

7. Sandker GW, Kromhout D, Aravanis C és mtsai. A szérum koleszteril-észter zsírsavak és ezek összefüggése a szérum lipidekkel idős férfiaknál Krétán és Hollandiában. Eur J Clin Nutr. 1993; 47 (3): 201-208.

8. de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N és mtsai. Mediterrán alfa-linolénsavban gazdag étrend a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésében. Gerely. 1994, 343 (8911): 1454-1459.

9. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE és mtsai. Az alfa-linolénsav étrendi bevitele és a halálos ischaemiás szívbetegségek kockázata a nők körében. Am J Clin Nutr. 1999; 69 (5): 890-897.

10. Goyens PL, Spilker ME, Zock PL és mtsai. Az alfa-linolénsav emberben történő átalakulását az étrendben az alfa-linolénsav és a linolsav abszolút mennyisége, és nem az arányuk befolyásolja. Am J Clin Nutr. 2006; 84 (1): 44-53.

11. Wang C, Harris WS, Chung M és mtsai. n „3 A halakból származó zsírsavak vagy a halolaj-kiegészítők, az alfa-linolénsav azonban nem, az elsődleges és a másodlagos prevenciós vizsgálatokban kedveznek a szív- és érrendszeri betegségek kimenetelének: Szisztematikus áttekintés. Am J Clin Nutr. 2006; 84 (1): 5-17.