A Tandem Control-IQ magyarázata

Tavaly ősszel arról írtam, mennyire örülünk férjemmel és én, hogy lányunk, Bisi a t: slim X2 szivattyúra váltáshoz szorult. És ez még azelőtt történt, hogy letölthettük és elkezdtük használni a Tandem Basal-IQ rendszerét, amely a Dexcom G6 CGM-jéből származó adatokat felhasználva kikapcsolja az összes inzulint, ha a felhasználó előrejelzése szerint alacsony lesz.

A Basal-IQ nagyszerű volt Bisi számára, de azt mondanám, hogy Mark és én ugyanúgy profitáltunk belőle. Úgy tűnik, hogy akkor teszi a legjobb munkáját, amikor Bisi alszik, és kevesebb változóval kell küzdeni: nem eszik, és nem sportol. Míg korábban elég gyakran kellett felkelnünk, hogy vagy kikapcsoljuk Bisi alapszintjét és/vagy adjunk neki egy kis levet, ma már nagyon ritka, hogy a mélypontok kezelésére kell felébrednünk. Néhány reggel Bisi szivattyújának képernyőjén látható, hogy az alapsebessége talán tucatszor leállt, miközben vércukorszintje alvás közben is 90 maradt. A rendszer hasznos a nap folyamán is, és leveszi az élét néhány mélypontjáról. De ha tévedett egy bolust, vagy túl sok inzulint adott egy étkezéshez, a Basal-IQ javulás, de nem teljes javítás a mélypontra. És természetesen nem is foglalkozik a magaslatokkal.

Itt jelenik meg a Tandem következő nagy frissítése, a Control-IQ. Az idei év második felében elérhetővé vált Control-IQ egy fejlett hibrid zárt rendszerű rendszer, amely egyszerre csökkenti az inzulint, amikor a vércukorszint alacsony, és növeli amikor magasba megy. Mint azt Tandem Betsy Dokken, a klinikai ügyek igazgatója és Garret Marin, a projektmenedzsment igazgatója elmagyarázta nekem, a Control-IQ nem a Basal-IQ következő generációja. Ez egy másik rendszer, más algoritmuson alapul, sokkal nagyobb képességekkel.

A Basal-IQ egy egyszerű algebrai algoritmus, amely a Dexcom CGM utolsó négy vércukorszint-leolvasását felhasználva jósolja meg, hogy mi lesz a következő 30 percben a glükózszint; ha az előrejelzések szerint a szám 80 alá csökken, a szivattyú leállítja az inzulin adagolását. Ezzel szemben a Control-IQ egy bonyolult, számításon és differenciálegyenleten alapuló algoritmus, amely „sokkal többet tesz a háttérben, mint a Basal-IQ” - magyarázza Marin. Vagy, ahogy Dokken megfogalmazza: „A Control-IQ jobban hasonlít arra, ahogyan az emberi test kezeli a vércukorszintet, és figyelembe veszi, hogy evett-e mostanában, gyakorolt-e nemrégiben, és más beviteli lehetőségekkel, hogy megpróbálja utánozni az emberi fiziológiát.”

Az algoritmust a Virginia Egyetem tudósai fejlesztették ki, a TypeZero cukorbetegség-technológiai vállalat engedélyével, és több mint 250 000 órányi klinikai teszten esett át. "Elég robusztusan tesztelték ezt az algoritmust, ezért nagyon kevés változtatással átvettük és beágyazottuk a szivattyúba" - mondja Dokken. Ha valaki letölti a Control-IQ-t, akkor az algoritmus az egyes szivattyú-beállítások tetejére kerül. Ahogy Marin leírja, az algoritmust úgy tervezték, hogy a 112,5 és 160 közötti tartományban tartsa Önt. Ha azt jósolja, hogy a 112,5 alá megy, szükség szerint csökkentheti vagy kikapcsolhatja az alapsebességet (a Basal-IQ csak a ki vagy be). Ha azt jósolja, hogy 160 fölé lép, akkor a rendszer először megemeli az alapsebességet, majd szükség esetén korrekciós bolust ad (ezt az automatikus bolust óránként csak egyszer lehet megadni, és 40% -kal kevesebbre van programozva. inzulin, mint amire a szivattyú beállításai szükségesek). Dokken így írja le a folyamatot: „A Control-IQ öt percenként dönt. Ha a glükóz a céltartományban van, akkor a beállításoknak megfelelően adja le az inzulint. Ha a tartományon kívül esik, akkor többé-kevésbé inzulint ad. Öt percenként más döntést hoz, így óránként tizenkétszer más alapsebességet tud leadni. ”

A rendszer két további beállítással rendelkezik: egy alváshoz, amikor a céltartomány 112,5 és 120 mg/dl közé szűkül, és az algoritmus agresszívebben adagolja az inzulint. És a másik, amikor edz, amikor az algoritmus konzervatívabb az inzulinadagolás szempontjából.

Korlátozott értelemben az algoritmus idővel tanulhat. Ha az algoritmus megállapítja, hogy a ténylegesen felhasznált inzulin mennyisége nagyobb vagy kevesebb, mint amit a szivattyú beállításai határoznak meg, az algoritmus ki fog igazodni. "Tehát a teljes napi dózis alapján tanul, és ez alapján változik" - magyarázza Marin.

A Control-IQ átfogó célja, hogy megkönnyítse a T1D-vel való életet - előre jelezze a mélypontokat és a csúcsokat, és elkerülje azokat anélkül, hogy a felhasználónak sokat kellene tennie.

A Control-IQ kissé frusztráló lehet azok számára, akik szűken kezelik a cukorbetegségüket, és A1c-t érnek el a magas 4-es vagy az alacsony 5-ös években, és azoknak, akik barkácsszivattyúval rendelkeznek, és hozzászoktak ahhoz, hogy ennek minden aspektusát képesek legyenek irányítani. „Egy olyan embertől hallottam, akinek az A1c értéke 5,2 volt, hogy az A1c-je kissé magasabb lett. Tehát fennáll annak a lehetősége, hogy magasabb célpontra tolják őket, mint szeretnék ”- mondja Marin. Ezenkívül a céltartományok be vannak állítva, és a felhasználó nem változtathatja meg őket.

De szerinte az 1-es típusú emberek többsége szerint a Control-IQ egyértelmű előny lehet, akár a betegség kezelésére fordított idő mennyiségében, akár az alacsonyabb A1c-ben, vagy akár mindkettőben. - Úgy gondolom, hogy a hetvenes és a hatos emberek rengeteg értéket kapnak ebből. Azt hiszem, sokkal kevesebb munkával képesek lesznek megtartani ezt a szintet ”- mondja. Marin szerint mindenképpen vannak olyan szempontjai a rendszernek, amelyek „javíthatók a jövőben. És nem mondom, hogy mindenki számára tökéletes lesz. ” De hisz abban, hogy ez jelentősen javíthatja azok életét, akik használják.

A Control-IQ jelenleg sarkalatos klinikai vizsgálatokon vesz részt, 168 embert irattak be az ország hét helyszínére, beleértve az UVA-t, a minesotai Mayo Klinikát és a bostoni Joslin Diabetes Centert. Az eredmények még váratnak, de valószínűleg a következő néhány hónapban benyújtják az FDA-hoz. Eközben Dr. Sue Brown, a Virginia Egyetem orvostudományi docense nemrégiben közzétette egy kisebb tanulmány, a Project Nightlight eredményeit, amelyek összehasonlították emberek, akik a Control-IQ-t használják, szemben a szivattyút és a CGM-et egyaránt használókkal, a Control-IQ egyik funkciója nélkül. A Control-IQ-t használók jobban teljesítettek minden intézkedésben, ideértve a tartományban eltöltött időt (73,5% szemben az 59,3% -kal) és a 70 mg/dl alatti időt (1,5% szemben a 3,4% -kal). Egy 2017-ben lefolytatott próba két különböző sítáborban a T1D-s serdülőknél a zárt hurkú rendszert használók számára is előnyös volt. A zárt hurkú csoport idejének 71,3% -át töltötte tartományban, szemben a kontroll csoport 64,7% -ával, ami napi egy óra és negyven perc tartományt jelentett.

És a tanulmány eredményei között ez nem szerepel - ezt nem tesztelte a tanulmány -, de Bisi saját síelési tapasztalata alapján arra tippelek, hogy a zárt hurkú csoport serdülõinek valódi haszna származott az ötletbõl. hogy szivattyúik csendesen működtek a háttérben, emelve és csökkentve inzulinszintjüket anélkül, hogy nekik valamit csinálniuk kellett volna. Úgy képzelem, kevesebbször kellett javításokat végrehajtaniuk, miközben felvonósorokban várakoztak; kevesebbször kellett megállniuk néhány glükóz fülért és csökkenteniük az alapdíjat, mielőtt lesiklottak volna a dombról; és kevesebbször kellett szünetet tartaniuk, és várniuk kellett a glükózszint emelkedésére. Az 1. típusú ember számára az ilyen juttatásokat nehéz megmérni; de a mindennapi élet szempontjából nagyon is valóságosak.

Katie Bacon

Katie Bacon író és szerkesztő Bostonban. Lányának, Bisinek 2012 augusztusában, hatéves korában diagnosztizálták az 1-es típusú cukorbetegséget. Katie az Atlanti-óceán szerkesztőjeként dolgozott, írása megjelent a The New York Times, a The Boston Globe és más kiadványokban. Katie-nak és férjének, Marknak két gyermeke van - Bisi és az öccse, Jamie.