A tápanyagok bevitele és a közösségben lakó idősebb felnőttek hiányosságai, szisztematikus áttekintés

Sovianne ter Borg, MSc

bevitele

Uppsalalaan 12, PO Box 80141

NL-3508 TC Utrecht (Hollandia)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

Becslések szerint a közösségben élő idősebb felnőttek 21% -ánál jelentkezik az öregedés anorexiájának tünetei [1], ami étvágycsökkenés és/vagy az étkezés csökkenése. Több tényező járul hozzá az idősebb felnőttek táplálék- és tápanyag-fogyasztásának csökkenéséhez, beleértve az érzékszervi változásokat, betegségeket, gyógyszerek alkalmazását és pszichológiai tényezőket, például depressziót [2,3,4].

Az öregedés étvágytalansága hajlamosíthatja az idősebb felnőtteket alultápláltságra és fehérjeenergia-alultápláltságra [5,6]. Az energiaigény az életkor előrehaladtával csökken az energiafelhasználás, a fizikai aktivitás és a zsírmentes tömeg csökkenése következtében [7]. Az élelmiszer-fogyasztás és így az energiafogyasztás csökkenése azonban gyakran nagyobb, mint az energiaigény csökkenése, ami súlycsökkenést eredményez. Az energiafogyasztás csökkentése más tápanyagok bevitelének csökkenését is eredményezheti, és ezáltal tápanyaghiányt okozhat. A tápanyagigény azonban nem feltétlenül csökken az életkor előrehaladtával, sőt növekszik. Példaként említhetjük a D-vitamint, amelynél az idősebb felnőtteket a hiányosságok kockázati csoportjaként azonosítják [8], és amelyekhez az ajánlott szintet nemrég idős emberek számára alakították ki [9,10]. A fehérjeszükséglet az életkorral kapcsolatos állapotok, például az izomtömeg csökkenése miatt is növekedhet [11]. A fehérjebevitel tekintetében az idősebb felnőttek referenciaértékei folyamatos viták tárgyát képezik, és az idősebb felnőttek számára magasabb ajánlott szintet állítanak a fehérje szakemberei a területen [12,13].

A megfelelő mennyiségű energia és tápanyag bevitel mellett az étrend minőségét is figyelembe kell venni. A specifikus makrotápanyagok (szénhidrát/zsír) arányú étrendekhez társul a szívkoszorúér-betegség és a cukorbetegség kockázata [14]. A táplálkozási referenciaértékek (NRV) betartása fontos a krónikus betegség kockázatának csökkentése érdekében, miközben továbbra is fenntartja a megfelelő mikroelemeket és esszenciális zsírsavakat [14].

Az öregedés anorexiája és a fogyás egyaránt összefügg a gyengeséggel [15] és a fogyatékossággal [16]. A nem kívánt fogyás a csípőtáji törések [17] és az intézményesülés [18] fokozott kockázatával is összefüggésben áll, és hozzájárulhat a függetlenség elvesztéséhez és az azt követő túléléshez [19]. Az idősebb felnőttek tápanyag-bevitelére és étrendjének minőségére vonatkozó további információk hozzájárulhatnak az egészséges öregedés és az általános életminőség javulásához. Ennélfogva ennek a szisztematikus áttekintésnek az volt a célja, hogy (1) leírja az energia és makrotápanyagok szokásos étrendi bevitelét a nyugati országok közösségében élő idősebb felnőttek körében, és (2) összehasonlítsa energia és makroelemek bevitelét az NRV-vel.

Módszer

Ez a szisztematikus áttekintés a Szisztematikus felülvizsgálatok és metaanalízisek (PRISMA) nyilatkozatának preferált jelentési tételeit követi [20].

Keresési stratégia és tanulmányválasztás

A címeket és az összefoglalókat 2 recenzens (StB és DMM az első keresési időszakra, StB és Jaimie Hemsworth a második keresési időszakra) egymástól függetlenül szűrte át, előre meghatározott kiválasztási kritériumok alapján: a vizsgálatok akkor voltak támogathatóak, ha tápanyagbeviteli adatokat tartalmaztak (jelentették az átlagot és a standardot egyaránt) eltérés (SD)), nem tartalmazott táplálkozási beavatkozást, átlagéletkor ≥65, és a nyugati populációkból származó adatokkal rendelkeztek (Európa, Észak-Amerika, Ausztrália, Új-Zéland).

A teljes szövegeket (S.t.B. és Jaimie Hemsworth) a fent említett kiválasztási kritériumok és a következő további kritériumok alapján kaptuk meg és értékeltük: közösségben élő idősebb felnőttek, nem energiával és életkorral igazított adatok és kifejezetten bemutatott makrotápanyag-beviteli adatok. A közösségben lakó idősebb felnőtteket úgy definiálták, mint akik otthon, magán háztartásokban élnek, önállóan élnek, szabadon élnek vagy nem intézményesek. Az ismétlődő adatok beépítésének megakadályozása érdekében összehasonlították a szerző neveket, az országokat, a minta méretét és a tápanyag-adatokat. A legmagasabb mintamérettel rendelkező vizsgálatokat duplikált jelentések esetén vették fel. Az adatelemzési követelmények szempontjából kizárták azokat a vizsgálatokat, amelyek csak az összes (férfiak és nők együttesen) tápanyagbeviteli adatokat tartalmazzák. Amikor kétség merült fel a befogadással kapcsolatban, konzultáltak egy harmadik bírálóval (Y.C.L.), és a befogadás konszenzuson alapult.

Adatgyűjtés és minőségértékelés

A mellékelt vizsgálatok mindegyikéhez átlagos napi étrendi energia-, szénhidrát-, fehérje-, zsír-, telített zsírsav (SFA), egyszeresen telítetlen zsírsav (MUFA) és többszörösen telítetlen zsírsav (PUFA) beviteli adatokat vontak ki egy adatállományba . Ezenkívül kivontuk az SD-t, az energia százalékot (En%) SD-vel, a minta méretét, életkorát, testtömeg-indexét (BMI), a táplálkozás-értékelési módszert és az országot. Az energia- és tápanyagbeviteli adatok NRV-vel való összehasonlítása érdekében nemenként és alcsoportonként (azaz korcsoportonként, országonként, az adatgyűjtés événként) gyűjtöttünk információkat. Longitudinális vizsgálatok esetén az alapadatokat használták, vagy amikor a cikkben nem szolgáltattak alapadatokat, a nyomon követési mérési adatokat használták. Az étrendi rostbevitel adatait kizártuk, mert a használt rostdefiníciókat nem következetesen fogalmaztuk meg a cikkekben. Ha nem adtak meg SD-t, akkor azt a SEM alapján számították ki. Abban az esetben, ha az En% -ot nem adták meg a cikkben, azt a napi összes energia- és gramm tápanyag-beviteli adatok alapján számolták ki, az Atwater-tényezők felhasználásával.

A mellékelt vizsgálatok minőségét és az eredmény lehetséges elfogultságát a Newcastle-Ottawa minőségértékelési skála [24] és a kohorszvizsgálatokra vonatkozó Cochrane kódolási kézikönyv [25] alapján értékelték. A megfigyelési vizsgálatokra alkalmazható kritériumokat ezekből a skálákból választották ki és kombinálták a minőség értékeléséhez. Az egyes vizsgálatokon belüli esetleges alanyválasztási torzításokat (a) értékelték, hogy a vizsgálat tartalmazott-e egy előre definiált vizsgálati populációt, és (b) megfogalmazta-e a felvételi és kizárási kritériumokat. A lehetséges kimenetel torzulást tanulmányonként értékelték (c) az értékelési módszer minősítésével és (d) a szelektív jelentések hiányának értékelésével. A kritériumokat és a pontok kiosztását az 1. táblázat foglalja össze. A 0-2, 3-4 és 5 összesítő pontszámokat alacsony, közepes és jó minőségűnek értékelték. A nemzeti élelmiszer-fogyasztási felmérések tápanyagbeviteli adatait az Európai Táplálkozási és Egészségügyi Jelentésből [21] és az EFSA 2012-es jelentéséből [22] vették ki. Az eredeti cikkeket azonban a tanulmányok minőségének értékelésére használták, mivel a jelentések összességében nem tartalmaztak részletes információkat a minőségi kritériumokról.

Asztal 1

A tanulmány minőségének értékelésének áttekintése

Adatok elemzése

Az elemzéseket az IBM SPSS Statistics 19. verziójában végezték (IBM Company, USA, 2010). A grafikákat a Windows GraphPad Prism 6-os verziójával hozták létre (GraphPad Software, La Jolla, Kalifornia, USA, 2013).

Makrotápanyagok

A szénhidrátbevitel az AMDR alatt volt a közösségben élő idősebb felnőtteknél. Adataink alapján azonban nem világos, hogy melyik típusú szénhidrátot fogyasztják; hozzáadott érték lenne a cukrok és az élelmi rostok bevitelének ismerete. Mint az energia esetében, az alkalmazott referenciaérték is befolyásolja a bevitel elégtelenségére vonatkozó következtetést. Például, ha összehasonlítjuk a bevitelt az Orvostudományi Intézet AMDR-jével (45-65%), az átlagos szénhidrát-bevitel inkább az alsó, mint az alacsonyabb.

A zsírbevitel a referenciaérték felső végén volt. Ezen túlmenően a zsírsavfogyasztás megoszlása ​​nem optimális, mivel az SFA fogyasztás meghaladja a referenciaértéket, míg a MUFA és PUFA beviteli értékek a referenciaértékek alatt vagy alatt vannak. A magas SFA-bevitel megértése érdekében az egyes élelmiszercsoportok fogyasztására vonatkozó kiegészítő információk hozzáadott értéket képviselnek. Sajnos a PUFA bevitelét nem lehetett meghatározni az n-3 és n-6 zsírsavak esetében, mivel a tápanyagok bevitelére vonatkozó adatok korlátozottak voltak.

Erősségek és korlátozások

Tudomásunk szerint ez az első szisztematikus áttekintés, amely a közösségben élő idősebb felnőttek energia- és makrotápanyag-bevitelét írja le, több nyugati országból származó összesített adatokkal. A nagy összevont minta nagysága és az országok széles képviselete miatt ez a szisztematikus áttekintés szilárdabb következtetést nyújt az energia- és makrotápanyagok beviteléről, szemben az egyes tanulmányokkal. A szisztematikus megközelítés alkalmazása, valamint a tanulmány minőségének és az elfogultság kockázatának értékelése tovább erősíti az eredményeket.

Hogy következtetéseink közegészségügyi szempontból aggályosak-e, részletesebben meg kell vizsgálni. Kutatásra van szükség a tápanyaghiány hatásának a funkcionális és klinikai kimeneteli paraméterekre gyakorolt ​​hatásának tanulmányozásához. Az alacsony energiafogyasztás potenciálisan aggodalomra adhat okot a közösségben élő idősebb felnőttek számára, mivel ez összefügg a függetlenség elvesztésével: az alultápláltság az esésekkel [56], valamint a szarkopéniával és az intézményesüléssel járó súlycsökkenéssel függ össze [18,57]. Megállapították, hogy az alacsonyabb fehérjebevitel az apendikuláris izomtömeg megnövekedett csökkenésével jár [11,], és a megfelelő fehérjebevitelt a szarkopénia kezelésének egyik oszlopaként azonosítják [51]. Az alcsoportokban végzett további kutatások (például gyenge, elhízott, szarkopéniás) hozzáadott értéket képviselnek a lehetséges specifikus táplálkozási igények azonosítása és a táplálékbevitel heterogenitásának feltárása érdekében a közösségben élő idősebb lakosság körében.

Következtetés

Ez a szisztematikus áttekintés szuboptimális makrotáp-eloszlást és a tápanyag-bevitel nagy eltérését jelzi a közösségben élő idősebb felnőttek körében. Az átlagos energia (8,9 MJ a férfiaknál és 7,3 MJ a nőknél), a szénhidrát (46-47 En%) és a MUFA (13 En%) bevitel az NRV alatt van. Az átlagos zsírbevitel (34 En%) viszonylag magas, és az SFA bevitel (13 En%) meghaladja az AMDR felső értékét. Míg a fehérjebevitel (15-16 En%) az AMDR alacsonyabb tartományán belül van, az EAR cut-point módszeren alapuló eredmények azt mutatják, hogy az idősebb felnőttek 10-12% -a nem felel meg a jelenlegi EAR-nak. Az esetleges energia-egyensúlyhiány értelmezéséhez azonban további információkra van szükség a becsült PAL-ról, az energiafelhasználásról és a testsúly változásáról.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Jaimie Hemsworth-nek az adatok elemzésében és a kézirat felülvizsgálatában nyújtott segítségéért, valamint Radoslava Trifonovának az adatbázis keresésében nyújtott segítségéért. Ezenkívül a szerzők szeretnék köszönetet mondani az Országos Közegészségügyi és Környezetvédelmi Intézetnek, hogy további adatokat szolgáltattak a holland nemzeti élelmiszerfogyasztási felmérésből az idősebb felnőttek 2010-2012.