Anorexia nervosa serdülő lányok súlygyarapodásával járó makrotápanyagok bevitele

Absztrakt

Az anorexia nervosa (AN) szenvedő serdülőkről és nőkről ismert, hogy súlyosan korlátozzák a teljes kalória- és zsírbevitelt. Azonban a korlátozott adatok az AN tömegének növekedésével járó specifikus makrotápanyagok bevitelére vonatkoznak.

Célkitűzés

A súlygyarapodáshoz kapcsolódó étrendi makrotápanyagok összetételének prospektív vizsgálata AN serdülőkorú serdülő lányokban.

Módszer

90 12–18 éves lány prospektív naturalisztikai vizsgálata; 45 AN-val és 45 egészséges normál súlyú kontroll 6–12 hónapos időszak alatt. A résztvevők négynapos étkezési naplókat töltöttek ki, és testösszetétel-értékelésen estek át kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel. A súlygyarapodás a BMI ≥10% -os növekedése volt, a kiindulási értékhez viszonyítva.

Eredmények

A kiindulási klinikai jellemzők nem különböztek az AN-val rendelkező lányok között, akik nem híztak (AN-0), és azokban, akik (AN-1) a következő 6–12 hónapos időszakban, kivéve a fehérjékből származó kalóriák százalékát (p = 0,02). 6–12 hónapos követéskor az AN-1 alacsonyabb arányban fogyasztotta a fehérjéből származó összes kalóriát (p = 0,001), és magasabb az összes zsírból származó kalóriát (p = 0,02), mint az AN-0. Az AN-1-ben az egyszeresen telítetlen zsírsavakból (MUFA) (p = 0,02) és a többszörösen telítetlen zsírsavakból (PUFA) (p = 0,007) nyert összes kalória százalékos aránya jelentősen növekedett az AN-0-hoz képest, az alapvonal és a nyomon követés között. Az AN csoporton belül a nyomon követésnél a BMI pozitívan társult a zsírból, MUFA-ból és PUFA-ból nyert összes kalória százalékával (p-90. százaléka az életkor és a 2. életkor esetében), és rendszeres menstruációs periódusról számoltak be, és anamnézisben nem volt amenorrhoea ( amikor posztmenarchális) vagy rendezetlen étkezés. Mivel a résztvevők bevonásával készült vizsgálatoknak a csontsűrűséggel kapcsolatos végpontjai voltak, minden résztvevőt átvilágítottak olyan betegségek után, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a csontanyagcserét, valamint olyan gyógyszerekről, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a csontanyagcserét és az orális fogamzásgátlók alkalmazását a vizsgálatba való beiratkozástól számított három hónapon belül.

A vizsgálati protokollt a Partners Intézményi Felülvizsgálati Testület jóváhagyta, és az megfelelt az egészségbiztosítási hordozhatóságról és az elszámoltathatóságról szóló törvény irányelveinek, és minden résztvevőtől és/vagy törvényes gondviselőjétől írásbeli tájékozott hozzájárulást és beleegyezést kaptak.

Kísérleti protokoll

A résztvevőket a klinikai kutatóközpontunkban (CRC) értékelték kiinduláskor, 6 és/vagy 12 hónapon keresztül. Az alaplátogatás előzményeket és fizikális vizsgálatot tartalmazott. A kiinduláskor elemeztük a makrotápanyagok bevitelét minden AN-val és kontrollal rendelkező lánynál, és prospektíven összehasonlítottuk a tápanyag-bevitelt azoknál az AN-nál szenvedő lányoknál, akik súlyt híztak vagy nem híztak, amint azt a kiindulási BMI ≥10% -os növekedése határozta meg (Soyka és mtsai, 2002 ). A nyomon követéshez összehasonlítottuk az AN-val súlyosan hízott lányok ételrekordjait azokhoz képest, akik 6-12 hónapnál nem hosszabbak. Azoknak a résztvevőknek, akik nem rendelkeztek 12 hónapos nyomonkövetési adatokkal, 6 havi nyomonkövetési adatokat vettünk fel, ha ezek rendelkezésre álltak. Tizenkét hónapos adatok álltak rendelkezésre 34 AN résztvevőről, 38 kontroll és 6 hónapos adatok további 11 AN résztvevőről és 7 kontrollról. A 12 hónapos adatok nélküli résztvevők esetében a 6 hónapos adatokat vitték át elemzésre.

Tápanyag bevitel

A résztvevők 4 napos étkezési naplót (három hétköznap és egy hétvégi nap) töltöttek ki az étrend bevitelének felmérésére a regisztrált CRC dietetikusok által adott részletes utasítások szerint. A 4 napos étkezési napló jobban korrelál az egyéni élelmiszer-fogyasztás becsléseivel, mint a 24 órás visszahívások és a részletes mennyiségi kéthónapos étkezési előzmények (Morgan, 1978), ezért választották más étrendi értékelési módszerek helyett. A kutató dietetikusok a látogatáskor minden résztvevővel megvizsgálták az elkészült élelmiszer-nyilvántartást, hogy tisztázzák az ételadagokat és az elkészítést. Élelmiszermodelleket használtak az élelmiszer mennyiségének meghatározásához. Az élelmiszerek egy átfogó tápanyag-adatbázisba, a Minnesota Nutrition Data System szoftverbe kerültek. Az adatbevitel után az elemzést a regisztrált dietetikusok befejezték és felülvizsgálták az adatok bevitelének teljessége és pontossága szempontjából.

Hasonló számban voltak olyan résztvevők, akik híztak vagy nem híztak, a tanulmány alapját képező három protokollból (nyolc és kilenc az 1. protokollból, hat és öt a 2. protokollból, valamint kilenc és nyolc résztvevő a 3. protokollból). Tekintettel arra, hogy a három protokollban a kiegyenlített résztvevők és a nem hízott résztvevők száma kiegyensúlyozott volt, a konkrét vizsgálat időzítésének bármilyen hatását egyenlően kell elosztani a csoportok között.

Antropometriai adatok és testösszetétel

A magasságot egyetlen stadiométerrel mértük, és a súlyt elektronikus mérleg segítségével mértük, miközben a résztvevők kórházi ruhát viseltek. A testtömeg-indexet (BMI) a tömeg (kg) és a magasság (m) négyzetének arányaként számítottuk ki. A BMI z-pontszámokat a Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központ (NCHS 2000) segítségével számítottuk (Golden et al., 2015). Az összes résztvevő esetében a testzsír százalékát, valamint a sovány és zsírtömeg értékét kettős energiájú röntgenabszorpciós geometriával (DXA) értékeltük.

Statisztikai analízis

Asztal 1

Klinikai jellemzők és testösszetétel a kiindulási helyzetben anorexia nervosa-val (AN) szenvedő lányoknál, akiknél a BMI (AN-1) ≥10% volt, szemben azokkal, akik nem (AN-0) vs. egészséges kontrollok (HC)

AN (n = 45) HC (n = 45) P (AN vs. HC) AN-0 (n = 23) AN-1 (n = 22) P (AN-1 vs. AN-0)

Klinikai jellemzők
Kor (y)	15,97 ± 0,23	14,72 ± 0,24	0,0003	15,83 ± 0,30	16,12 ± 0,34	0,53
Menarche kora (y)	12,8 ± 0,2	12,7 ± 0,3	0,77	12,6 ± 0,4	13,0 ± 0,4	0,49
Magasság (cm)	164,6 ± 1,0	163,2 ± 1,0	0,33	163,1 ± 1,5	166,2 ± 1,4	0,14
Súly (kg)	45,3 ± 0,9	54,2 ± 1,1	2)	16,9 ± 0,2	20,4 ± 0,3	Asztal 1 ). Azonban, ahogyan azt a tanulmányterv szerint elvártuk, a nyomon követés során az AN-1 csoport szignifikánsan magasabb BMI, BMI z-pontszámokkal, testzsírszázalékkal, sovány tömeggel és zsírtömeggel rendelkezett, mint az AN-0 (2. táblázat). Megjegyzendő, hogy a testösszetétel az életkor előrehaladtával változik a pubertás során, a pubertás évek során a lányok testzsírszázaléka nő (Loomba-Albrecht & Styne, 2009). Ezenkívül a testzsír százalék a jövőbeni súlygyarapodás és a gyógyulás fő előrejelzője az AN-ban (Mayer és mtsai., 2007). Így ezekben az elemzésekben az életkort is kontrolláltuk, és a testösszetételbeli különbségek az AN-0 és AN-1 csoportok között továbbra is fennmaradtak a nyomon követés során. Továbbá megvizsgáltuk a testösszetétel változásait azoknál az AN lányoknál, akik felépültek a menstruációban és elérték a súlygyarapodást, azokhoz képest, akik nem gyógyultak meg menstruációt és/vagy nem értek el súlygyarapodást. Utánkövetéskor a menstruációt felépítő és hízott AN lányok (n = 9) magasabb BMI-vel rendelkeztek (21,6 ± 0,6 vs. 18,0 ± 0,4 kg/m 2, p 2)	20,67 ± 0,31	17,34 ± 0,34	20,69 ± 0,43	a, b
BMI z-pontszám	0,27 ± 0,71	-1,59 ± 0,24	−0,06 ± 0,16	a, b
% Testzsír †	26,1 (22,4–32,4)	18,4 (14,9–23,2)	22,6 (19,7–22,3)	0,005	a, b, c
Sovány tömeg (kg)	40,44 ± 0,92	36,49 ± 1,02	41,34 ± 1,00	0,002	0,007 a, b
Zsírtömeg (kg) †	14,4 (12,2–18,6)	7,6 (6,0–11,7)	12,7 (10,4–14,6)	0,001	a, b

Az értékek átlag ± SEM vagy medián formájában jelennek meg (interkvartilis tartomány). HC; Egészséges kontrollok; AN-0: AN résztvevők, akik 6 vagy 12 hónapban nem nyertek ≥10% BMI-t; AN-1: AN résztvevők, akik 6 vagy 12 hónapra ≥10% -os BMI-t nyertek.

Az AN-0 és AN-1 csoportokat összehasonlítottuk a Student t-teszttel vagy a Wilcoxon rangösszeg teszt segítségével az adatok eloszlásától függően (paraméteres, illetve nem parametrikus eloszlások). Hasonlóképpen összehasonlítottuk az AN-0, AN-1 és HC csoportokat ANOVA vagy Kruskal-Wallis teszt alkalmazásával, az adatok eloszlásától függően. A Tukey Kramer-tesztet (paraméteres adatokhoz) és a Steel-Dwass-tesztet (nem-paraméteres adatokhoz) alkalmazták többszörös összehasonlítás ellenőrzéséhez.

Az értékek átlag ± SEM vagy medián formájában jelennek meg (interkvartilis tartomány). A Student t-tesztet és a Wilcoxon rangösszeg tesztet alkalmaztuk az AN-0 és AN-1 csoportok összehasonlítására paraméteres és

AN: Anorexia Nervosa; HC; Egészséges kontrollok; AN-0: AN alanyok, akik 6 vagy 12 hónapban nem nyertek ≥10% BMI-t; AN-1: AN alanyok, akik 6 vagy 12 hónapra ≥10% -os BMI-t nyertek. % Cal: a megfelelő makrotápanyagoktól kapott kalóriaszázalék.

A makrotápanyagok bevitelének összehasonlítását az AN-0 és az AN-1 csoportokban a kiindulási helyzetben a 3. táblázat is bemutatja. Az egyetlen különbség az étrendi bevitelükben az volt, hogy az AN-0 csoport fehérjéiből az összes kalória nagyobb százaléka származott (p = 0,046).

Makrotápanyagok bevitele a nyomon követéskor az AN csoportokban

4. táblázat

Makrotápanyag-bevitel 6/12 hónaponként anorexia nervosa (AN) lányoknál, akiknél a BMI (AN-1) ≥10% volt, szemben azokkal, akik nem (AN-0) vs. egészséges kontrollok (HC)

HC (n = 45) AN-0 (n = 23) AN-1 (n = 22) P (AN-1 vs. AN-0) P (AN-1 vs. AN-0 vs. HC)

Teljes energia (kcal)	1923,0 ± 78,7	2029,7 ± 113,6	2108,1 ± 167,8	0,70	0,48
Szénhidrátok (g)	262,3 ± 11,5	309,0 ± 16,2	306,4 ± 25,3	0,93	0,06
% Cal szénhidrátokból	54,9 ± 7,7	61,6 ± 1,5	58,7 ± 1,8	0,20	0,004 b
Zsír (g)	63,8 ± 3,5	48,5 ± 5,9	63,8 ± 6,9	0.10	0,07
% Cal zsírból	29,5 ± 0,9	20,6 ± 1,9	26,5 ± 1,5	0,02	a, b
Fehérje (g)	74,9 ± 4,9	89,30 ± 5,03	77,21 ± 6,2	0,14	0,17
% Cal a fehérjékből	15,5 ± 0,7	17,8 ± 0,6	14,8 ± 0,6	0,001	0,03 a

Az értékek átlag ± SEM-ként vannak feltüntetve. HC; Egészséges kontrollok; AN-0: AN résztvevők, akik 6 vagy 12 hónapban nem nyertek ≥10% -os BMI-t; AN-1: AN résztvevők, akik 6 vagy 12 hónapra ≥10% -os BMI-t nyertek.

Az AN-0 és AN-1 csoportokat összehasonlítottuk a Student t-teszttel. Az AN-0, AN-1 és HC csoportokat ANOVA-val hasonlítottuk össze, és a Tukey Kramer-tesztet alkalmaztuk többszörös összehasonlítás kontrolljaként.