A táplálkozás és a fertőzések kölcsönhatása globálisan: áttekintés

Prof. Michael B. Krawinkel, MD

Táplálkozástudományi Intézet, Justus-Liebig Egyetem

DE – 35392 Giessen (Németország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Kulcsüzenetek

• Az alultápláltság hatékony immunszuppresszáns.

• A fertőzések gyakran rontják a táplálkozási állapotot.

• A táplálkozás és a fertőzések kölcsönhatását gyakran elhanyagolják.

A táplálkozási állapot hatása a fertőzésekre

A táplálkozás és a fertőzés kölcsönhatásának egyik legrégebbi megfigyelése az, hogy az alultápláltság növeli a tuberkulózisra való hajlamot. Mégis, ahogy Cegielski és McMurray [1] kijelentik:

„Az orvostudomány és a közegészségügy szájhagyományai szerint az alultápláltság fontos kockázati tényező a tuberkulózis (TB) kialakulásában. Az alultápláltság mélyen befolyásolja a sejtek által közvetített immunitást (CMI), és a CMI a gazdaszervezet elsődleges védelme a TBC ellen. Biológiai értelme van. Bár a legtöbb egészségügyi szakember készségesen elfogadja ezt az elvet, ennek a meggyőződésnek a nagy része olyan ellenőrizetlen megfigyeléseken alapul, mint például a katasztrófahelyzetek, vagy a tuberkulózisban szenvedő betegeknél gyakori cachexia visszafelé irányuló logikáján. Valójában az emberek bizonyítékai meglepően csekélyek a tudományos szigorúság szempontjából. És kevés adat - ha van ilyen - számszerűsíti az alultápláltság miatti TBC relatív vagy tulajdonítható kockázatának mértékét ”[1].

Ez a „tudományos bizonyíték nélküli tapasztalat” igaz a leprára is, amely alig érinti azokat az embereket, akik tápláló és kiegyensúlyozott táplálkozással rendelkeznek. Azon alultáplált gyermekeknél, akiket postnatálisan oltottak be a tuberkulózis ellen, egy korábbi pozitív fogpróba átmeneti negativitásának klinikai megfigyelése ugyanazon a vonalon: ez a megfigyelés nem talált elegendő tudományos érdeklődést a kivizsgáláshoz és bizonyításhoz. A tuberkulózis kutatási témáinak legutóbbi áttekintése nem említ egyetlen tanulmányt a táplálkozás szerepéről a tuberkulózis elsődleges megelőzésében [2], bár a hatékony tuberkulosztatikus gyógyszerek elérhetővé válása előtt a táplálkozás a svájci szanatóriumok állapotának kezelésének fő eszköze volt. és másutt. Az egyetlen korlátozás az volt, hogy az emberek többsége nem engedhette meg magának az ilyen bánásmódot.

Epidemiológiai szempontok

Ennek ellenére az alultápláltság és a fertőzések nagyobb kockázata közötti összefüggéseket dokumentálták a különböző korcsoportokban a különböző országokban, és főleg klinikai körülmények között. Például Franciaországban kimutatták, hogy összefüggés van az alultápláltság és az idős betegek kórházi fertőzései között [3].

Az egyik indiai Nemzeti Családegészségügyi Felmérés 3 alapján megállapították, hogy az óvodáskorú gyermekek fertőzésének kockázata alacsony életkori testtömeg-indexgel és alacsony testtömeg-testmagassággal jár. Mivel az alacsony magasság-súlyt az élelmiszer-energia tényleges hiánya határozza meg, a szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a morbiditás és az élelmiszer-energia-hiány összefüggésben van [4].

Gyakran megfigyelhető az erős kapcsolat a gyermekkori súlyos alultápláltság és a fertőzés között. Tanzániai kórházon alapuló adatelemzés során megállapították, hogy ezeknél a gyermekeknél a septicemia a leggyakoribb halálok [5]. Az antibiotikum felírásának ajánlása a fertőzés tüneteinek megjelenése előtt a morbiditás és a mortalitás megelőzésére irányul.

Mint fent említettük, a tuberkulózist empirikusan összefüggésbe hozzák a szegénységgel, a túlzsúfoltsággal és az alultápláltsággal. A 19. századi háborúk során a tífusz is egyértelműen a rossz megélhetéshez, valamint az élelmiszerek bizonytalanságának és az éhségnek volt kitéve. A körülmények miatt az adatok többsége anekdotikus, és nem jól megtervezett tanulmányokból származik [6]. Ezekkel a megfigyelésekkel összhangban egy bangladesi esettanulmány-tanulmány összefüggést jelentett a lepra előfordulása és az élelmiszerhiány időszaka között [7].

A fertőzések és az alultápláltság közötti összefüggés összetettségét egy másik angolai tanulmány szemlélteti, ahol a demográfiai és egészségügyi felmérés adatainak elemzése arra a megállapításra vezetett, hogy az alultápláltság és az anaemia összefüggött a malária és a geohelmintus fertőzésekkel [8]. Katona és Kotana-Apte [9] általánosabban fogalmazott: „Az alultápláltság az immunhiány elsődleges oka világszerte.”

Figyelemre méltó, hogy nemcsak az alultápláltság, hanem a kalóriatápláltság is hátrányosan befolyásolja a betegségekkel szembeni ellenállást. A 2009-es év H1N1-járványaiban az elhízást számos vizsgálatban a fertőzés súlyosabb lefolyásának kockázati tényezőként azonosították [10]. A H1N1-fertőzések elhízásával kapcsolatos megfigyeléseken kívül kevés tanulmány számol be a magas testtömeg-index és általában a légzőszervi fertőzések iránti hajlam összefüggéséről [11]. Körülbelül 25 évvel ezelőtt már beszámoltak arról, hogy elhízott személyeknél csökkent a hepatitis B vakcinával végzett immunizálás válasza [12].

A malária kimenetelét illetően van néhány bizonyíték arra, hogy az alultáplált gyermekeknél a maláriatámadások morbiditása és halálozása magasabb. Az A-vitamin, a cink, a folát és más mikrotápanyagok hiánya szintén súlyosabb betegséget okoz [13].

Kórélettani szempontok

A táplálkozási állapot fertőzésekre gyakorolt hatását a táplálkozási hiányosságok a szervezet immunvédelmére gyakorolt hatása közvetíti. Különböző hiányosságok gátolják a sejtes és humorális immunfunkciókat, és amint azt az 1. ábra szemlélteti, az immunfunkciók táplálkozási programozása már a születés előtt megkezdődik, vagyis az anya táplálkozási állapota hatással van az utódok immunvédelmére [14].

1. ábra

Az immunfunkciók táplálkozási hatásainak MTCT-je. Palmer alapján [15].

Az alultápláltság sok típusa zavarja az immunfunkciókat, és ezáltal fokozza a betegek fogékonyságát számos fertőzésre. Az 1. táblázat rövid áttekintést nyújt ezen interakciók jelenlegi ismereteiről. A felülvizsgálat korlátai nem teszik lehetővé az egyes tápanyagok és azok immunválasz szempontjából releváns részleteinek részletezését. A leggyakrabban a globális alultápláltsággal foglalkoznak, amely nem korlátozódik a fejlődő országokra, hanem kiterjed az ipari országok klinikai táplálkozási kihívásaira is.

Asztal 1

Néhány táplálékhiány befolyásolja az immunválaszt

Ami az általános alultápláltság és a fertőzés összefüggését illeti, a korábban használt „fehérje-energia alultápláltság” kifejezés a globális tápanyaghiány alulbecsüléséhez vezetett, ideértve a makrotápanyagokat és a mikroelemeket is. A súlyos gyermekkori alultápláltság és az oxidatív stressz szerepének egyre növekvő megértése miatt a korábban a fehérjének tulajdonított elsődleges szerep már nem pontos, sem az általános állapotot, sem az alultápláltság fertőzésre való hajlamra gyakorolt hatását illetően [16].

A táplálkozási állapot és a különböző immunfunkciók közötti kölcsönhatás a fertőző ágensek elleni védekezésben összetett, és eddig nem kielégítő módon kezelték, többnyire „egy az egyben” megközelítéssel; azonban a közelmúltban rendszerbiológiai megközelítést terveztek ebben a kérdésben [17].

Az A-vitamin-hiány kapcsán vita alakult ki az A-vitamin elsődleges szerepéről a fertőző betegségekben. Sokáig úgy gondolták, hogy maga az A-vitamin-hiány hozzájárul a magas gyermekhalandósághoz, és a gyermekhalandóság csökkenését a mai napig a vitamin-pótlásnak tulajdonítják [28]. Mivel a gyermekkori halálozás különféle változók következménye (pl. Általános megélhetés, szegénység, orvosi ellátáshoz való hozzáférés, immunizálás, ápolási gyakorlatok, beleértve a szoptatást és másokat is), az A-vitamin-kiegészítés egyedülálló szerepét megkérdőjelezte néhai Michael Latham [29] . A tápanyagnak a populációk fenntartható módon történő optimális ellátásáról szóló vita mellett az A-vitamin-hiány immunrendszerre gyakorolt depresszív hatása vita tárgyát képezi (1. táblázat). Ennek ellenére egyetlen tanulmány sem bizonyította, hogy a kiegészítés az egyetlen módja a tápanyag biztosítására a megelőzéshez. A β-karotin és az előformált A-vitamin egyaránt hozzájárul az egyének A-vitamin-státuszához [30], de a család normális étrendjébe történő beilleszkedésük megközelítései mindeddig széles körűek.

Különleges klinikai szerepet tulajdonítottak az A-vitamin-kiegészítőknek a kanyaróban. Dél-afrikai kutatások alapján [31] az Egészségügyi Világszervezet kidolgozott egy iránymutatást, amely előírja, hogy a fejlődő országokban élő kanyaró betegek számára a diagnózis felállításakor egy adag A-vitamint kell biztosítani a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében [32]. . Eddig hasonló erősségű hatást nem mutattak egyetlen A-vitamin-beavatkozás esetén sem akut fertőző betegségben.

A tápanyaghiány és az általános alultápláltság hatása mellett a táplálkozás és a fertőzések közötti összefüggés szemléletének figyelembe kell vennie a kalóriatápláltságnak a fertőzések kockázatára gyakorolt hatását is. Kanneganti és Dixit [33] egy nemrégiben készült áttekintésben kijelentik: „a légúti fertőzések, beleértve az influenzát, a hörghurutot, a tüdőgyulladást, a tuberkulózist, a szeptikémiát és a kórházi fertőzéseket, szintén hozzájárulnak az elhízott betegek jelentős morbiditásához és halálozásához.”

Amint azt a 2. ábra szemlélteti, a zsírszövet a ghrelin és a leptin hormonjai révén olyan hatásokat fejt ki, amelyek neuroendokrin változásokat eredményeznek. Ezek a változások hatással vannak az immunrendszerre és gyulladásos reakciókat váltanak ki, pl. az erek endotheliumában és a hasnyálmirigyben [34].

2. ábra

Az elhízás hatása az immunrendszerre. Dixit után módosítva [34].

Egy nemrégiben készült áttekintés az immunrendszer és az anyagcsere-rendszer közötti több kölcsönhatásról számolt be az elhízásban (2. táblázat). Az aberrált immunsejtpopulációk (T- és B-sejtek, makrofágok, eozinofil és neutrofil granulociták, hízósejtek) terjeszkedése következik be a zsírszövetben, amely krónikus gyulladásos folyamatokat indukál. Másrészt a limfoid szervekben van egy méhen kívüli lipidlerakódás, amely valószínűleg negatívan befolyásolja az immunválaszt és az éberséget [33].

2. táblázat

Az elhízás immunológiai aspektusai (Kanneganti és Dixit alapján [33])

Míg ezek az adatok a fertőzésekre való nagyobb fogékonyságot sugallják, a perifériás vér mononukleáris neutrofil granulocitáinak funkcióiról szóló nemrégiben végzett tanulmány normális kemotaxist, fagocitózist és szuperoxid termelést talált elhízott betegek sejtjeiben [35].

Étel és fertőzések

Az élelmiszer-előállításhoz és az élelmiszer-feldolgozáshoz kapcsolódó fertőzések más perspektívát igényelnek; elsősorban biológiai, de társadalmi és környezeti jellegűek is. Számos specifikus fertőzés társul a mezőgazdasági élelmiszertermeléssel, azaz bakteriális (pl. Tetanusz), vírusos (pl. Veszettség) és parazita fertőzések (pl. Schistosomiasis). Ezeket általában a szántóföldi munka során és öntözéssel szerzik be. Az állattenyésztésről kiderült, hogy toxoplazmózissal jár [36].

Az élelmiszer által terjedő fertőzések tekintetében az érintett személyek száma nagymértékben különbözik az egyes országok élelmiszer-biztonsági normáitól és azok végrehajtásától függően. Szemléltetésképpen a 3. táblázat bemutatja az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központjának 2009-es adatait. A számok azt mutatják, hogy a magas élelmiszer-biztonsági előírások mellett is évente> 17 000 eset fordult elő, és az esetek halálozási aránya körülbelül 2,10% azt jelzi, hogy a betegségek komoly lefolyást mutathatnak, és nem csak enyhe hajlandóságot jelentenek. Sok, különösen a fejlődő országban az élelmiszerbiztonság komoly aggodalomra ad okot, és nagy erőfeszítéseket tesznek az élelmiszer által terjedő fertőzések előfordulásának csökkentésére. Még az iparosodott országokban is van mit javítani a járványok felügyeletén és epidemiológiai vizsgálatán [37].

3. táblázat

Élelmiszer okozta fertőzések: az esetek száma, a halálesetek és az esetek halálozási aránya [38]

A fertőzések hatása a táplálkozásra

Számos fertőző betegség közvetlen vagy közvetett hatást gyakorol a táplálkozásra és a táplálkozási állapotra. Ezek a hatások részben specifikusak, részben nem specifikusak. Mindkét típus lehet könnyű és kisebb vagy súlyos és életveszélyes. Az egyik példa az AIDS, amely kifejezetten a „pazarló szindrómát”, a marazmus állapotot okozza. Másik példa, hogy a normális táplálkozást veszélyezteti a tüdőgyulladás vagy a bronchiolitis okozta nehézlégzés okozta gyors légzés.

Epidemiológiai szempontok

A HIV hiperendémiás területein az alultápláltság megtalálható a gyermekeknél, mint a fertőzés első klinikai jele. A magas HIV-prevalenciájú területeken élő gyermekek táplálkozási állapotának vizsgálata azt jelzi, hogy még az anyai HIV-fertőzés is szignifikánsan magasabb relatív kockázattal jár: 1,28 (1,16–1,42) a kábítás, 1,26 (1,02–1,55) a pazarlás és 1,2 ( 1.11–1.43) a gyermekek alsúlyára [39].

Különösen érdekes a fertőzés és a táplálkozás kölcsönhatása szempontjából az anya-gyermek vírus anyatej útján történő továbbadása (MTCT). Úgy tűnik, hogy az anyatej útján történő átvitel kockázata a 6 hónaposnál idősebb vegyes etetés és szoptatás esetén a legmagasabb [40]. Bár úgy tűnik, hogy ezek a megállapítások azt sugallják, hogy a HIV-fertőzött anya szoptatása veszélyes a nem fertőzött csecsemő számára, egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az anyatejjel táplált csecsemőknek nagyobb esélyük van a túlélésre, és akár az anyatejben lévő tejsavbaktériumok is védhetik őket a HIV ellen 41].

A Cochrane 2009-es felülvizsgálata arra a következtetésre jutott:

„A szoptatás teljes elkerülése hatékony a HIV MTCT megelőzésében, de ennek a beavatkozásnak jelentős társult morbiditása van (például hasmenéses morbiditása, ha a tápszert tiszta víz nélkül készítik). Ha a szoptatást megkezdik, két beavatkozás hatékonyan megakadályozza az átvitelt: 1) kizárólagos szoptatás az élet első néhány hónapjában; és 2) krónikus antiretrovirális profilaxis a csecsemő számára (önmagában nevirapin vagy nevirapin zidovudinnal) ”[42].

Korábbi tanulmányokban a szoptatás időzítésére fordították a legnagyobb figyelmet annak érdekében, hogy biztosítsák a gyermek maximális előnyét a szoptatással és elkerüljék a túlzott kockázatokat az anyatej-helyettesítőkkel etetett gyermekekhez képest. Napjainkban, amint a Cochrane-tanulmány szerzői megállapítják, az antiretrovirális gyógyszerek egyre nagyobb szerepet játszanak az MTCT megelőzésében is.

Egy másik specifikus fertőzés, amely nagy hatással van a táplálkozási állapotra, a tuberkulózis. A 19. századi európai irodalomban már ismert, hogy a tuberkulózis az alultápláltság fő ok-okozati tényezője. Azóta a betegek tápláltsági állapotának javítása a tuberkulózis esetek kezelésének egyik eleme; sok klinikus tapasztalata ellenére azonban a tuberkulózisban alkalmazott táplálkozási beavatkozások tudományos bizonyítékai meglehetősen gyengék, és további kutatásokra van szükség ezen bizonyítékok megerősítéséhez [43].

Az AIDS hatása az érintett betegek táplálkozási állapotára drámai: amint fentebb említettük, a kisgyermekeknél az alultápláltságot az AIDS kulcsfontosságú jelének tekintik a hiperendémiás területeken; felnőtteknél a „karcsú betegség” gyakori kifejezés, amikor az AIDS kialakul a HIV-fertőzött betegben. A betegre gyakorolt közvetlen hatás mellett egy kenyai felmérés azt mutatta, hogy a HIV-fertőzött háztartásokban a gyermekeknél nagyobb az elakadás, mint a nem HIV-fertőzött családok gyermekeinél [44]. Afrika 18 szubszaharai országának áttekintése megerősítette ezt a megállapítást a 2003–2008-as években [45]. Ez a HIV-járvány egyik tragikus aspektusa: még a nem fertőzött gyermekek is veszélyben vannak, és gyakran korán meghalnak.

Egy másik jól ismert összefüggés van a hasmenés és az alultápláltság között: annak megelőzésére korai táplálkozási rend nélkül a hasmenés katabolikus állapotot okoz, és a vérben lévő aceton önmagában anorektikus hatást fejt ki. Ezért a klinikusok a hasmenés és az alultápláltság ördögi köréről beszélnek. Amint azt egy líbiai tanulmány nemrégiben kimutatta, a hasmenéses epizódok előre jelzik a krónikus alultápláltságot azoknál a gyermekeknél, akiknél „akadozás” tapasztalható [46]. Ez a megfigyelés igaz a krónikus és visszatérő hasmenés különböző okaira, azaz a baktériumok és paraziták által okozott bélfertőzésekre.

Az általános alultápláltság mellett világszerte számos embernél a bélparaziták és a húgyutakat érintő paraziták vashiányos vérszegénységet okoznak vérveszteséggel. Ezért a vashiányos vérszegénység megelőzésére irányuló hatékony programokat féreghajtó gyógyszerekkel és az általános higiénia javítását célzó intézkedésekkel kell kísérni [47].

A fertőzések táplálkozási állapotra gyakorolt specifikus hatásai még mindig sok kutatást érdemelnek annak érdekében, hogy jobban megértsék és beépítsék a táplálkozási beavatkozásokat az adott fertőzés esetkezelésébe. A táplálkozási állapot romlásáért azonban nemcsak egy adott ok konkrét hatása lehet felelős. Ismét a tapasztalatok szerint és bizonyos bizonyítékok alátámasztják, hogy a fertőzések nem specifikus vonatkozásai táplálkozási problémákat okoznak, pl. tachypnea tüdőgyulladásban, gyakori hányás szamárköhögésben és anorexia különböző fertőző betegségek esetén [48].

Következtetések

Az alultápláltság és a kalóriatápláltság kölcsönhatásba lépnek a fertőzésekkel, míg a fertőzések leginkább negatív hatást gyakorolnak az élelmiszer-fogyasztásra és a táplálkozási állapotra. A specifikus mechanizmusok magukban foglalják a hormonális, valamint a citokin hatásokat. Az egyetlen tápanyaghiány mellett a globális alultápláltság a fő tényező a különféle fertőzések súlyosabb, ha nem halálos kimenetelében. A fertőzések és az alultápláltság közötti kölcsönhatások sokfélék, és a táplálkozási állapot javításának nagy lehetősége van a fertőzések megelőzésében és kezelésében.

Közzétételi nyilatkozat

A szerző nem rendelkezik kereskedelmi kapcsolatokkal vagy kapcsolatokkal a felülvizsgálat tartalmát illetően. A cikk megírását a Nestlé Nutrition Institute támogatta.