A táplálkozás és a szérum húgysav keresztmetszeti elemzése két kaukázusi kohorszban: az AusDiab tanulmányban és a Tromsø tanulmányban

Absztrakt

Háttér

A hiperurikémia köszvényhez vezethet, és kockázati tényező lehet a szív- és érrendszeri események, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a vesebetegségek szempontjából. Közismert összefüggés van a köszvény és a hús és a tenger gyümölcseinek szokásos bevitele között, azonban a hiperurikémia, valamint a mikro- és makro-tápanyag bevitel közötti összefüggést nem sikerült megállapítani.

Mód

Az élelmiszerkategóriák, a makro- és mikrotápanyagok és a szérum húgysav (SUA) szintje közötti összefüggéseket tanulmányoztuk kaukázusi felnőttek két keresztmetszeti felmérésében, amelyek különböző étkezési hagyományokból származnak: Ausztrál Diabetes, elhízás és életmód tanulmány 1999/00 (n = 9734), 25–91 éves kor) és Tromsø 4. tanulmány, 1994/95 (n = 3031, 25–69 év). Az étrendi bevitelt az önadagolt élelmiszer-gyakorisági kérdőívek alapján számoltuk ki. Néhány elemzésben a hasi elhízás állapota és neme szerint rétegeztük.

Eredmények

Mindkét kohorszban alacsonyabb SUA-szintet találtak azoknál az egyéneknél, akiknél magasabb volt a szénhidrát-, kalcium- és B2-vitamin-fogyasztás, míg a magasabb zsírbevitel magasabb SUA-val járt együtt, az életkor, a testtömeg-index, a becsült glomeruláris filtrációs ráta, a fizikai aktivitás, teljes energiafogyasztás, vizelethajtók használata, magas vérnyomás, cukorbetegség és köszvény jelenléte. Az egyes élelmiszerek között magas a tejtermékek fogyasztása, a magas rosttartalmú kenyér, gabonafélék és gyümölcsök alacsonyabb SUA-val társultak a legtöbb tantárgycsoportban, míg a hús, a tojás, a sör és a szeszes italok, de a bor fogyasztása nem volt magas,.

Következtetések

A magas SUA-szint megelőzéséhez egészséges ételválasztás lehet ajánlott, magas szénhidrát-, tejtermék-, rost- és mikroelemekben gazdag ételek bevitelével, valamint korlátozott zsír-, sör- és szeszfogyasztással. Az étrendi tényezők minőségileg hasonló hatással vannak az SUA-ra Ausztráliából és Norvégiából származó elhízott és nem elhízott férfiaknál és nőknél.

Háttér

A hiperurikémia egy módosítható állapot, amely köszvényhez vezethet, és független kockázati tényező lehet a szív- és érrendszeri események [1-4], magas vérnyomás [5,6], cukorbetegség [7] és vesebetegségek [8,9] szempontjából. A szérum húgysav (SUA) szintjének csökkentése ezért fontos tényező lehet ezen állapotok megelőzésében, az életmód módosítása előnyben részesül a farmakológiai beavatkozás helyett.

Hosszú ideje fennáll a kapcsolat a köszvény és a purinban gazdag ételek, különösen a hús és a tenger gyümölcsei szokásos bevitele között [10], azonban a harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés adatai csak viszonylag nemrégiben szolgáltak epidemiológiai bizonyítékokkal arra, hogy a purinban gazdag az étrend magasabb SUA-szinttel társult az afrikai-amerikai és mexikói etnikumok számára gazdagabb amerikai lakosság reprezentatív mintájában. A magas hús- és tenger gyümölcse-fogyasztás, valamint a közepes vagy magas sör- és italfogyasztás összefüggésben volt a magasabb SUA-szinttel ebben a vizsgálatban, míg a tejfogyasztással fordított összefüggést figyeltek meg [11,12].

Jelentős eltérések mutatkoznak a mért SUA-szintek eloszlásában és a hiperurikémiával összefüggő állapotokra való hajlamban a különböző fajok/etnikumok és nemek szerint, ami részben genetikai különbségekkel magyarázható [13,14]. A táplálkozási szokások országonként és etnikumonként is eltérőek [15], és az egészségtelen ételválasztás túlsúlya úgy tűnik, hogy egyes populációkban összhangban áll az „életmódbeli betegségek” aránytalan terhével [16,17].

Ez a cikk az SUA és az étrendi tényezők kapcsolatát vizsgálja részletesebben azáltal, hogy megvizsgálja az SUA és az étrendi felmérések alapján becsült makro- és mikroelemek bevitele közötti összefüggést, a különböző élelmiszer-kategóriák fogyasztása mellett, valamint két nagy kohorsz adatait hasonlítja össze. homogén etnikai hovatartozású, de eltérő földrajzi elhelyezkedésű és étkezési hagyományokkal rendelkezik (Ausztrália és Norvégia). Mivel az elhízás és a férfi nem mind a megnövekedett SUA-val, mind az energiasűrű élelmiszerek előnyben részesítésével járó tényezők [18–22], a kohorszokat szintén hasi elhízási állapot és nem szerint osztályoztuk.

Feltételeztük, hogy az egyes élelmiszer-kategóriák eltérően társulhatnak az SUA-val Ausztráliában és Norvégiában, tükrözve az élelmiszer-feldolgozás és -készítés különbségeit, valamint az egyes élelmiszerek (különösen a hús- és tejtermékek) fogyasztásának gyakoriságát. A tényleges makro- és mikro-tápanyagok bevitelének értékelésével lehetővé kell tenni az emelkedett SUA-hoz kapcsolódó étrendi tényezők objektívebb értékelését, lehetővé téve az eredményeink szélesebb körű általánosítását más (kaukázusi) populációk számára.

Mód

Tanulmányozza a populációkat

Ausztrál kohorsz

Az ausztrál cukorbetegség, elhízás és életmód vizsgálat (AusDiab) egy populációalapú felmérés ≥25 éves felnőttek körében. Jelen elemzés a keresztmetszeti alapadatokat (1999/00) használta. A felmérési módszerek és a mintaválasztás részleteit korábban leírták [23]. Röviden, a kaukázusi ausztrál lakosság reprezentatív mintáját kaptuk rétegzett klaszter mintavételi módszerrel (n = 11 247). Azokat a résztvevőket, akiknél a vizsgálat előtt hiányzik a húgysav mérés (n = 2), valamint azokat, akik ismert vagy feltételezett szívizominfarktusban (n = 548) vagy iszkémiás stroke-ban (n = 380) szenvedtek, az utóbbit a vizsgálatuk várható változásai miatt diéták. Az élelmiszer-gyakorisági kérdőív (FFQ) adatai hiányoztak 751 résztvevő esetében, így 9734 érvényes alany (5439 nő és 4295 férfi).

Norvég kohorsz

Kérdőívek

A Tromsø tanulmányban az étrend értékeléséhez használt kérdések megtalálhatók a http://tromsoundersokelsen.uit.no/tromso/ címen. Az AusDiab tanulmány az étrendre vonatkozó információkat gyűjtött össze a Victoria Victoria Cancer Council által kidolgozott FFQ segítségével [24].

A két adatsort külön kezeltük a felmérés dátumának, az élelmiszer-bevitel megoszlásának és az SUA szabványosításának különbségei miatt. A tápanyagbevitelt az egyes populációkra standardizált konverziós módszerekkel számolták [25-28].

Laboratóriumi elemzések és fizikai vizsgálatok

Statisztikai elemzések

Az SPSS-ben végrehajtott UNIANOVA eljárást, amely regressziós elemzést és varianciaanalízist biztosít egy függő változóra egy vagy több tényező és/vagy változó alapján, alkalmazták az átlagos SUA-értékek összehasonlítására a táplálékfelvétel kategóriái és a tápanyagbevitel kvartilisai között. Polinomiális kontrasztokat alkalmaztunk a korrigált átlagértékek lineáris trendjeinek tesztelésére. A legkevésbé szignifikáns különbség t tesztet alkalmazták az UNIANOVA eljáráson belül, hogy összehasonlítsák az SUA szint különbségét a legmagasabb és legalacsonyabb táplálékfogyasztási kategória vagy a legmagasabb és a tápanyagbevitel legkisebb kvartilis között. Az AusDiab esetében a modelleket az életkor, a nem, a BMI, az eGFR (CKD-EPI), a magas vérnyomás jelenléte, a cukorbetegség jelenléte, a napi 10 g feletti alkoholfogyasztás, a köszvény előzetes bejelentése alapján a kiinduláskor, 1 óra vagy több erőteljes fizikai aktivitás az elmúlt héten és a napi energia bevitel. A Tromsø-tanulmányhoz a modelleket korosztályhoz, nemhez, BMI-hez, eGFR-hez (CKD-EPI), magas vérnyomás jelenlétéhez, cukorbetegség jelenlétéhez, napi 10 g feletti alkoholfogyasztáshoz, a köszvény elleni gyógyszerek saját bevallása alapján állítottuk be. saját bevallása szerint diuretikumok, 1 óra vagy több erőteljes fizikai aktivitás az elmúlt héten és napi energiafogyasztás. Valamennyi p-érték kétoldalas volt, p

Eredmények

A népesség jellemzői

A vizsgálat résztvevőinek kiválasztott kiindulási jellemzőit az 1. táblázat mutatja be. A norvég résztvevők idősebbek voltak, magasabb volt a magas vérnyomás és a dohányzás előfordulása, magasabb volt a HbA1c, az SUA, az összkoleszterin, a HDL-koleszterin szintje és a szénhidrátokból származó energiafogyasztás magasabb (E%) . Másrészt a testtömeg-index, a derékbőség, a nők összes energiafogyasztása, a zsír- és fehérjebevitelből származó E% és a napi 10 g feletti alkoholfogyasztás jelentett alacsonyabb volt ausztrál társaikhoz képest.

Élelmiszer-kategóriák

Az 1. ábra összefoglaló eredményeket mutat be az étel- és alkoholfogyasztás, valamint az SUA szint közötti kapcsolatról AusDiab és Tromsø tanulmány kohorszokban. A zavarókra vonatkozó korrekció után a SUA szintje szignifikánsan magasabb volt a legmagasabb és a legalacsonyabb alkoholfogyasztók között mindkét kohorszban (> 10 g alkohol/nap az alkoholfogyasztókkal szemben). A különféle alkoholfajták külön-külön történő elemzésénél a legmagasabb sör- és szeszfogyasztóknál mindkét csoportban szignifikánsan magasabb volt az SUA-szint, ugyanakkor az ausztrál kohorszban a legmagasabb borfogyasztók szignifikánsan alacsonyabbak voltak. Az SUA szint szignifikánsan magasabb volt a legmagasabb és a legalacsonyabb tojást fogyasztók között mindkét kohorszban. A hús-, gabona- és joghurtbevitel csak az ausztrál kohorszban volt szignifikánsan összefüggésben a SUA-szinttel. A durva kenyér, tej és sajt legmagasabb bevitele mindkét kohorszban szignifikánsan alacsonyabb SUA-szinttel társult. A hasi elhízásra és nemre rétegzett elemzések részletes eredményeit a következők adják (1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat), (2. kiegészítő fájl: S2. Táblázat), (3. kiegészítő fájl: S3. Táblázat), (4. kiegészítő fájl: S4. Táblázat). Az alábbiakban összefoglaljuk a kiegészítő táblázatok legfontosabb eredményeit.

Hús

Az ausztrál kohorsz nem elhízott résztvevői között szoros közvetlen kapcsolat állt fenn a hús bevitele és az SUA között. Az életkor vagy más zavaró tényezők kiigazítása után az elhízott nőknél is szignifikáns összefüggést figyeltek meg. A norvég kohorsznál lényegesen alacsonyabb volt a húsfogyasztás (a vizsgálatban résztvevők 99% -a hetente háromszor vagy kevesebbet eszik húst vacsorára), és nem figyeltek meg összefüggést az SUA és a húsfogyasztás között.

Hal

A halak fogyasztása nem volt összefüggésben az SUA magasabb szintjével vizsgálataink résztvevőiben. Ezenkívül a magas halfogyasztás szignifikánsan alacsonyabb SUA-szinttel társult az AusDiab elhízott nőstényei között (1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat). Az azonban nem világos, hogy az ausztrál vizsgálat során milyen halfajok/készítmények domináltak az étrendben.

Tojás

A tojásfogyasztás legmagasabb kategóriája (hetente több mint egy) a legmagasabb átlagos SUA-szinttel társult a tromsøi kohorsz összes csoportjában. Ez jelentős volt a férfiaknál, és többszörös kiigazítás után a nem elhízott férfiaknál és az elhízott nőknél. Az ausztrál kohorsz eredményei hasonlóak voltak.

Tejtermékek

A tejfogyasztás jelentősen alacsonyabb SUA-szinttel társult a Tromsø kohorszból származó elhízott nőknél és nem elhízott férfiaknál, valamint az AusDiab összes csoportjában. A joghurtfogyasztás az ausztrál kohorszban nagyobb volt, és a többváltozós kiigazítást követően minden alcsoportban erős inverz kapcsolat volt az SUA-val (p 2. ábra

Átlagos különbség a szérum húgysavban a tápanyagbevitel legmagasabb és legkisebb kvartilisai között az AusDiab és a Tromsø tanulmány résztvevői között. Becsült marginális átlag és 95% -os megbízhatósági intervallumok a szérum húgysav különbségére a legmagasabb (Q4) és a legalacsonyabb (Q1) között kvartilis tápanyagbevitel. A Tromsø-tanulmány (A) a modelleket korosztályhoz igazították, BMI (folyamatos), eGFR (CKD-EPI, folyamatos), magas vérnyomás jelenléte, cukorbetegség jelenléte, 10 g/nap feletti alkoholfogyasztás, diuretikumok használata, köszvény elleni gyógyszerek használata, verejték vagy dyspnoét kiváltó heti 1 órás és hosszabb fizikai aktivitás és napi energiafogyasztás (kj/nap, folyamatos). Az AusDiab (B) a modelleket az életkor (folyamatos), a BMI (folyamatos), az eGFR (a CKD-EPI, a folyamatos), a magas vérnyomás jelenléte, a cukorbetegség jelenléte, az alkoholfogyasztás 10 g/nap fölött, a köszvény saját bevallása szerint a kiindulási állapotban, 1 óra vagy annál erőteljesebb fizikai aktivitás az elmúlt héten és napi energiafogyasztás (kj/nap, folyamatos). A legkevésbé szignifikáns különbségtesztet alkalmaztuk a p-értékek páros összehasonlításban történő kiszámításához.

A napi elfogyasztott összes energia (2. ábra) egyik kohortban sem volt szignifikánsan összefüggésben a szérum húgysavszinttel (lineáris trend: –2,15, p = 0,143 az AusDiabban és 0,41, p = 0,893 a Tromsø-tanulmányban). Ezzel szemben a magasabb szénhidrátfogyasztás (mind g/nap, mind az energia arányában, többváltozós beállítással vagy anélkül) szorosan összefüggött az AusDiab alacsonyabb SUA-szintjével (lineáris trend: −15,17, p

Vita

Ez a tanulmány két nagy, kaukázusi populációból származó mintát vizsgálva Ausztráliából és Norvégiából azt mutatja, hogy az SUA hasonló kapcsolatban áll az étrendi tényezőkkel a nemek között, és úgy tűnik, hogy a hasi elhízás jelenléte nem befolyásolja minőségileg. Mindkét kohorszban a magasabb szénhidrát-, kalcium- és B2-vitaminban gazdag ételek bevitele alacsonyabb SUA-szinttel társult, míg az étkezési zsír ellentétes összefüggést mutatott. Ebben a vizsgálatban a magas zsírfogyasztás, de nem a fehérje vagy a teljes energiafogyasztás társult a magasabb SUA-hoz. Ez összhangban áll az alacsony szénhidráttartalmú, magas zsírtartalmú kalóriatartalmú étrendet az SUA jelentős emelkedésével [34], valamint az alacsony zsírtartalmú, magas fehérjetartalmú és alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendet és az SUA csökkenését összekapcsoló korábbi tanulmányokkal. egészséges önkéntesek kis csoportjaiban [35]. Ezért a húsfogyasztás és az SUA szint hátrányos összefüggése legalább részben a hús minőségének és elkészítési módszereinek és annak telített zsírtartalmának tulajdonítható, nem pedig a húsfogyasztás mennyiségének. egyedül.

Egy német tanulmányban a magas húsfogyasztás az általában egészségtelen étkezési szokások (a feldolgozott élelmiszerek mintázata) betartásához kapcsolódott, valamint a magas tojás-, finomított gabona-, sör- és édességbevitelhez [36]. Ez a tanulmány szignifikánsan magasabb SUA-koncentrációt is talált a feldolgozott élelmiszer-fogyasztók legmagasabb kvintilisében. Az SUA, valamint a hús, a tojás és a sör közötti káros összefüggések megállapítása, ellentétben a gabonafélék, gyümölcsök és tejtermékek nagyobb bevitelével járó előnyös összefüggésekkel, összhangban áll ezzel a jelentéssel. Eredményeink összhangban vannak egy nemrégiben készült tanulmánysal is, amely összekapcsolja a mediterrán étrend betartását, amelyet a magas gabona-, gyümölcs- és zöldségfogyasztás jellemez, alacsonyabb SUA-val [37]. A lakto-vegetáriánus étrend számos egészségügyi előnnyel jár, ami elsősorban a magasabb rosttartalomnak és egyes vitaminoknak tulajdonítható [38]. Vizsgálatunk eredményeivel összhangban a lakto-vegetáriánus étrend szignifikánsan alacsonyabb SUA-val társult az egészséges kínaiak mindenevő étkezéséhez képest [39]. Ezenkívül a vegánok esetében megállapították, hogy a húgysav koncentrációja a legmagasabb a vegetáriánusokhoz, húsevőkhöz és halevőkhöz képest, a rák és táplálkozás európai prospektív vizsgálatának oxfordi kohorszának résztvevői közül [40].

Az Egyesült Államok lakosságának elemzésében Choi és mtsai. megállapította, hogy az A-vitamin magasabb szérumszintje a SUA növekedésével jár együtt mind a férfiak, mind a nők esetében, és arra utalnak, hogy a szuprafiziológiai A-vitamin-kiegészítés hozzájárulhat a köszvény és a hiperurikémia magas arányához az Egyesült Államokban [53]. Ezzel ellentétben a szerzők fordított összefüggést figyeltek meg az SUA és a β-karotin között, amely az A-vitamin prekurzor, de nagymértékben mentes a toxicitásától. Megfigyeltünk néhány bizonyítékot az A-vitamin bevitel káros hatásáról az AusDiab kohorszban. A beszámolók szerint a β-karotin-kiegészítés alacsonyabb SUA-szintet mutat [54], de alacsonyabb SUA-t nem figyeltünk meg a magasabb kvartilis β-karotin-bevitelnél. A C-vitamin tekintetében mind a randomizált vizsgálatok, mind a megfigyelési vizsgálatok azt mutatták, hogy a magas C-vitamin bevitel jótékony hatással van az SUA szintre és a köszvény kockázatára, valószínűleg az URAT1 és/vagy a nátriumfüggő anion kotranszport gátlásával közvetített uricosuric hatások miatt. [55,56]. Elemzésünk szerint a magasabb C-vitamin bevitel alacsonyabb SUA-szinttel társult csak az AusDiab nőknél.

Következtetések

Egészséges ételek kiválasztása magas szénhidrát-, tejtermék-, rost- és mikrotápanyagokban gazdag ételek bevitelével, valamint zsíros húsok, tojás, sör és szeszes italok korlátozott bevitelével ajánlható az SUA-szint csökkentése érdekében. A táplálékkiegészítők, különösen a kalcium, rost, vas és B2, B1, B9, C és E vitaminok esetleges jótékony hatásait az urecimia szintjén intervenciós vizsgálatokban kell értékelni. Az étrendi tényezők és az SUA közötti kapcsolat mindkét nemben hasonlónak tűnik, és a hasi elhízás jelenléte nem befolyásolja minőségileg.