A táplálkozási környezet értékelése a mély déli vidéki megyékben

James M. Shikany

1 Prevenciós Orvostudományi Orvostudományi Kar, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1720 2nd Avenue South, Birmingham, AL 35294-4410, USA

Tiffany L. Carson

1 Prevenciós Orvostudományi Orvostudományi Kar, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1720 2nd Avenue South, Birmingham, AL 35294-4410, USA

Claudia M. Hardy

2 Átfogó Rákközpont, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1720 2nd Avenue South, Birmingham, AL 35294-3300, USA

Yufeng Li

1 Prevenciós Orvostudományi Orvostudományi Kar, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1720 2nd Avenue South, Birmingham, AL 35294-4410, USA

Samara Sterling

3 Táplálkozástudományi Tanszék, Egészségügyi Szakmai Iskola, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1675 University Boulevard, Birmingham, AL 35294-3360, USA

Sharonda Hardy

1 Prevenciós Orvostudományi Orvostudományi Kar, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1720 2nd Avenue South, Birmingham, AL 35294-4410, USA

Cordie M. Walker

2 Átfogó Rákközpont, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1720 2nd Avenue South, Birmingham, AL 35294-3300, USA

Monica L. Baskin

1 Prevenciós Orvostudományi Orvostudományi Kar, Alabamai Egyetem, Birmingham, 1720 2nd Avenue South, Birmingham, AL 35294-4410, USA

Absztrakt

Míg általában egyetértés van abban, hogy az elhízás problémája járványos arányra emelkedett, az elhízás kialakulásában szerepet játszó specifikus tényezőket még vizsgálják (1). Az elhízást, amelyet részben az étrendi magatartás közvetít, összefüggésbe hoztak a szívbetegségek, a cukorbetegség, bizonyos rákos megbetegedések és számos egyéb betegség kialakulásával (, 2). Bár az egészséges élelmiszerekre vonatkozó megfelelő oktatás befolyásolhatja az egyén döntéseit, az étkezési magatartást befolyásolhatja az egészséges ételek választékának elérhetősége az élelmiszerboltokban, például élelmiszerboltokban és kisboltokban (3). Az elhízás és a kapcsolódó krónikus betegségek (CHD, cukorbetegség és rák) specifikus résztvevőinek pontos meghatározása során az egyéni felelősség nem hagyható figyelmen kívül; a táplálkozási környezet, amelynek ki van téve, nagyban befolyásolhatja az étrend választásait, amelyeket az ember meghoz, ami viszont befolyásolhatja az elhízás és a kapcsolódó krónikus betegségek kockázatát (, 3) .

Az alacsonyabb jövedelmű és afroamerikai közösségekben az elhízás gyakorisága magasabb, mint az általános népességnél (, 4, 5). Észak-Amerikában az általános megállapítás az, hogy ezekben a közösségekben az egészséges ételválaszték (pl. Gyümölcs, zöldség, teljes kiőrlésű kenyér) kevésbé elérhető, mint más területeken (, 5). A kisboltok, amelyek kevésbé valószínű, hogy olyan egészséges lehetőségeket kínálnak, mint az alacsony zsírtartalmú vagy alacsony Na-tartalmú ételek (, 6 - 8), szintén bőségesebbek, mint ezeken a helyeken található élelmiszerboltok (, 5). Az étrendi viselkedés változását figyelték meg, amikor a táplálkozási környezet megváltozik. Az afro-amerikai lakosok 32% -kal növelték a gyümölcs- és zöldségfogyasztást, amikor a helyi szupermarketben egészséges ételek állnak rendelkezésre (9). Ezenkívül a szupermarketek elérhetősége a környéken alacsonyabb elhízási kockázattal járt (9) .

Az elhízás különbségei földrajzi területenként is megfigyelhetők; konkrétan az elhízás gyakoribb előfordulását figyelték meg a vidéki területeken, mint a városi lakosságban (, 10). Kevéssé ismertek azokról a vidéki közösségek táplálkozási környezeteiről, amelyek hajlamosak lehetnek a lakosok nagyobb elhízási kockázatra, mint városi társaik. Jelen tanulmány célja annak tisztázása, hogy az egészséges élelmiszerek mennyire elérhetőek és megfizethetők az Alabama vidéki megyék különböző élelmiszer-árusítóhelyeiben.

Mód

Értékelt földrajzi területek

Alabama kilenc vidéki megyéjében értékelték a táplálkozási környezet egy részét. A megyék egy folyamatos tudományos és közösségi partnerség részei voltak az afrikai amerikaiak és az amerikai mély déli régióban élő kaukázusiak közötti rákbeli különbségek csökkentése vagy megszüntetése érdekében (11–13). A kiválasztott megyék az Alabamai Fekete Övből származnak, egy olyan régióból, amelyet sötét, gazdag talaj és a kapcsolódó mezőgazdasági örökség jellemez: Barbour, Butler, Dallas, Greene, Hale, Lowndes, Macon, Marengo és Pickens.

Táplálkozási környezet értékelése

A megcélzott megyék táplálkozási környezetét a Táplálkozási Környezet mérése felmérés segítségével értékeltük az üzletekben (NEMS-S; https://www.med.upenn.edu/nems/docs/NEMS_S_Detailed.pdf) (, 14). A NEMS-S eszköz a kiskereskedelmi élelmiszerboltokban kapható egészséges ételek elérhetőségét, árát és minőségét értékeli a kevésbé egészséges választáshoz képest. Az eredeti műszer nagy megbízhatósággal rendelkezik az értékelők között (0,48–1,00) és a teszt – újratesztelés megbízhatóságával (0,73–1,00) (, 14). Az értékelt egészséges termékek között szerepel a gyümölcs és zöldség (friss, konzerv és fagyasztott), alacsony zsírtartalmú/zsírmentes tej, sovány hús és csökkentett zsírtartalmú vacsora előételek. Ezeknek az élelmiszereknek a rendelkezésre állását és árait rögzítették, és összehasonlították kevésbé egészséges társaik áraival, beleértve a teljes tejet, a sovány húsokat és a rendszeres vacsorát. Az élelmiszerboltokat és a kisboltokat összehasonlítva megvizsgálták, hogy az egészséges ételek elérhetősége, ára és minősége mennyiben változik az élelmiszerbolt típusa szerint.

A NEMS-S eszköz három alskála pontszámot (elérhetőség, ár és minőség) és egy teljes pontszámot (az alskála pontszámok összege) tartalmaz. Az elérhetőségi pontszám 0 és 30 között változhat, a magasabb pontszámok az elérhető egészségesebb ételek nagyobb számát jelentik. Az ár pontszámok −9 és 18 között változhatnak, és úgy kapják őket, hogy összehasonlítják az egészségesebb opció árát a kevésbé egészséges/rendszeres opcióval. Magasabb pontokat kaptak, amikor az egészségesebb lehetőség olcsóbb volt, mint a kevésbé egészséges/rendszeres. Végül a friss gyümölcsök és zöldségek minőségi pontszámot kaptak, szubjektív besorolás alapján, hogy a cikk 50% -át meghaladó mennyiség elfogadható-e (v. Elfogadhatatlan, korhadtnak, zúzottnak, elszíneződöttnek vagy más módon nem tetszetősnek minősül). Ez az alskála pontszám 0 és 6 között változhat. Ennek megfelelően a teljes NEMS-S pontszám −9 és 54 között változhat.

A NEMS-S eszközt a tanulmányi program koordinátora, valamint a rákos túlélők és hozzátartozók étkezési/testmozgástámogató (CARES) koordinátorai adminisztrálták. A CARES koordinátorai helyi laikusok voltak, akiket a kutatószemélyzet képzett a tájékoztató és kutatási tevékenységek vezetésére a Deep South Network részeként. Ezek a személyek a Birminghami Alabamai Egyetem fizetett, részmunkaidős munkatársai voltak, akik az egész állam területén távol dolgoztak helyi közösségeiktől. A NEMS-S értékelés elvégzéséhez a CARES koordinátorokat használták fel, mivel ismerik közösségeiket és kiépített kapcsolataik vannak az akadémiai intézményekkel való közösségi alapú kutatás elvégzésében.

A CARES koordinátorok képzése a NEMS-S ellenőrzésekre egy olyan megyében zajlott, amely mind a kilenc megyében központi szerepet játszott. A képzést a tanulmányi program koordinátora vezette, akit korábban egy képesített NEMS-S oktató képzett ki egy egész napos foglalkozáson, amely 3 órás PowerPoint-előadást tartalmazott minden kérdőív mintájával, majd terepbejárást tett egy helyi élelmiszerboltba tárolja a nagyvárosi Birmingham-ben (Alabama), hogy a készüléket valós életben gyakorolja. A terepgyakorlatot abban a megyében folytatták, ahol a képzés megtörtént, mivel a tanulmány részeként nem azt a megyét értékelték. A helyi képzésre való felkészülésként a kutató személyzet egy mintacsomagot biztosított a CARES koordinátor számára, amely tartalmazta: élelmiszerbolt/kisbolt feladatait, két mintavételes felmérést (egyet megtartani és egyet használni a terepi képzés során) és egy minta levelet az üzletvezető számára.

A földrajzi információs rendszerek (GIS) feltérképezésének és a megyei egészségügyi osztályok adatbázisainak kombinált módszerével a nyomozók és a kutató személyzet összeállította az egyes megcélzott megyék élelmiszerboltjainak és kisboltjainak listáját. Ezt a listát elküldtük a CARES koordinátorának, hogy végezzen „földi truth-ot”, hogy megerősítse az üzlet pontos helyét a megyében, és megállapítsa, hogy az üzlet továbbra is működik-e. A talajvágás során a CARES koordinátorai arról is beszámoltak, hogy vannak-e olyan új üzletek, amelyek nem jelennek meg sem a térinformatikai, sem az egészségügyi osztály adatbázisaiban. Ez a folyamat biztosította a helyi összes üzlet végleges ellenőrzését. Miután a földi truth befejeződött, a kutató személyzet összeállította a környék boltjainak végleges listáját. A nyomozócsoport tagjai és a kutatószemélyzet találkoztak, hogy szisztematikusan meghatározzák a vizsgált üzletek almintáját a helyi lakosok népsűrűsége alapján.

A központi iroda tanulmányi programkoordinátora minden megyébe eljutott, és a CARES koordinátorral együttműködve véglegesítette a végleges áruházlistán szereplő egyes áruházak értékelését. Minden értékelendő üzlet számára létrehoztak egy NEMS-S felmérési csomagot. Ez a csomag tartalmazta az üzletlistát és az egyes üzletekhez rendelt azonosító kódokat, a NEMS-S űrlapokat és az üzletvezetőknek küldött levelek elegendő másolatát.

A felmérés során a programkoordinátor és a CARES koordinátor rögzítette az egészséges élelmiszerek rendelkezésre állását a kevésbé egészséges választásokhoz képest az általuk meglátogatott élelmiszer- és kisboltokban. Feljegyezték a termékek árát, valamint a vizsgált termékek minőségét (elfogadható vagy elfogadhatatlan). Az adatgyűjtés a kijelöléstől számított 2-3 héten belül befejeződött.

A tanulmányi program koordinátora minőségbiztosítási felülvizsgálatokat végzett az értékelések befejeztével. Ez magában foglalta az üzletlátogatások során felmerülő problémák elhárításához nyújtott segítséget. A felméréseket szintén felülvizsgálták annak biztosítása érdekében, hogy minden elem elkészült; az írás olvasható volt; minden kérdésre „igen”, „nem” vagy „N/A” választ adtak (nem alkalmazható); és az összes „Teljes mérés” mezőt helyesen töltötték ki. Miután a dokumentumok teljességét és pontosságát megerősítették, űrlapokat nyújtottak be a kutatási irodában az adatkezelőhöz adatbevitel céljából.

Statisztikai analízis

Az egészséges ételek elérhetőségét, árát és minőségét a kisboltokban és élelmiszerboltokban közvetlenül értékelték a NEMS-S eszköz segítségével, amely tízféle élelmiszer kategóriát értékelt: tej, gyümölcs, zöldség, hús, fagyasztott vacsora, pékáruk, italok, kenyér, chips (chips) és gabonafélék. A Scoring Systems for NEMS Store Measures eszközt alkalmazták az alskála pontszámok és az összes NEMS-S pontszám kiszámításához (, 14). Minden tételhez (tej, gyümölcs stb.) Különféle pozitív és negatív pontértékeket kell rendelni a rendelkezésre állás, az ár és a minőség különféle tényezőihez (csak gyümölcsök és zöldségek). A pontozási algoritmus elvégzése után kiszámoltuk az alskála pontszámokat a rendelkezésre állás, az ár és a minőség tekintetében, majd ezeket összeadva kaptuk meg a teljes pontszámot.

Beszámolunk az élelmiszer- és kisboltok elérhetőségéről, áráról, minőségéről és összesített pontszámáról a kilenc megcélzott megyében. Leíró elemzést végeztek a megyék jellemzőinek leírására. Kétcsoportos Student t tesztekkel hasonlítottuk össze az egészségesebb ételek folyamatos elérhetőségét és árszintjét a két bolttípus (kényelmi és élelmiszerbolt) között. Fisher pontos tesztjeit vagy χ 2 tesztet használták a kategorikus rendelkezésre állási mutatók összehasonlítására üzlettípusonként. A 0,05 alatti P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Az elemzéseket a SAS 9.3 verziójú statisztikai szoftver (SAS Institute) segítségével végeztük.

Eredmények

Az értékeléseket 2013 májusa és 2015 novembere között végezték.

Megyei jellemzők

Alabama kilenc vidéki megyéjében összesen huszonnégy élelmiszerboltot és hatvanhét kisboltot vizsgáltak meg. A NEMS-S értékelésbe bevont kilenc vidéki Alabama megye átlagos népessége 20 346 (sd 9197) volt, 8553 és 41 711 között (1. táblázat). A kilenc megye átlagos népsűrűsége négyzetkilométerenként 26,2 (sd 9,1) fő volt, négyzetkilométerenként 14,0-35,2 fő. Az afro-amerikai lakosok a lakosság átlagosan 60,6 (sd 15,0)% -át tették ki a hozzá tartozó megyékben, a tartomány 40-2-81,5% volt. A háztartások éves jövedelmének mediánja 29 918 dollár volt (interkvartilis tartomány 26 519, 30 724) a megyékben, 24 246 és 35 079 dollár közötti tartományban. Végül a lakosság átlagos aránya a szövetségi szegénységi szint alatt (, 15) megyék 28,4 (sd 3,4)% volt, a tartomány 24–0-35,5% volt.

Asztal 1.

A táplálkozási környezet értékelésében szereplő vidéki Alabama megyék jellemzői, 2010–2014 *