A táplálkozási szokások prospektív értékelése 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő muszlim alanyoknál, akik böjtölnek a ramadán alatt

Senthil K. Vasan

Molekuláris Orvostudományi és Sebészeti Osztály, Rolf Luft Diabétesz és Endokrinológiai Kutatóközpont, Karolinska Egyetemi Kórház, Solna, Stockholm, Svédország

Rajani Karol

1 Dietetikai és táplálkozási osztály, Keresztény Orvosi Főiskola és Kórház, Vellore, India

N. V. Mahendri

1 Dietetikai és táplálkozási osztály, Keresztény Orvosi Főiskola és Kórház, Vellore, India

Nishanth Arulappan

2 Endokrinológiai, cukorbetegség és anyagcsere osztály, Keresztény Orvosi Főiskola és Kórház, Vellore, India

Jubbin Jagan Jacob

3 Endokrin és Diabetes Osztály, Orvostudományi Tanszék, Christian Medical College, Ludhiana, India

Nihal Thomas

2 Endokrinológiai, cukorbetegség és anyagcsere osztály, Keresztény Orvosi Főiskola és Kórház, Vellore, India

Absztrakt

A cél az volt, hogy értékeljék a 2-es típusú cukorbeteg muszlim alanyok táplálkozási szokásait a ramadán-szezonban, akik koplaláson és intenzív étrendi tanácsadáson estek át.

Anyagok és metódusok:

A vizsgálatot 70, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő muszlim alanyon végezték, akik a Ramadan alatt böjtöltek, és egy korábban közzétett, pioglitazon alkalmazásával végzett randomizált kontroll vizsgálatban vettek részt. Valamennyi alanynak három szakaszban esett át az étrend-értékelés és tanácsadás, vagyis a vizsgálat megkezdése, Ramadan közepe és Ramadan után, képzett dietetikus. Az étrend értékelését a 24 órás étrendi visszahívási módszerrel és az étkezési gyakoriság kérdőívvel végeztük. A diabéteszes étrendlapokat az alanyok számára testtömeg-indexük (BMI), napi aktivitásuk és szükségleteik alapján adták ki.

Eredmények:

Az átlagos kalóriabevitel a ramadán előtti (böjt előtt) és a ramadán közepe (15 nappal koplalás után) között 1506,80 kcal, illetve 1614,29 (P = 0,001) volt. Az aktív komponensek megoszlása a ramadán előtt és alatt: szénhidrátok (g) 260,76 és 265,35 g (P = 0,001), fehérjék (g) 43,64 és 46,19 (P = 0,001) és zsír (g) 32,88 és 44,16 (P = 0,0001) ) ill. Az éhezés szénhidrátjából az éhezés előtti energiamennyiség (64,11 ± 6,73) és a koplalás alatt (68,41 ± 4,41) szinte változatlan maradt, de statisztikailag szignifikáns volt, ha különböző időközönként összehasonlítottuk az éhezést megelőzően és közben. A koplalás során a zsírbevitel jelentősen megnőtt (P = Kulcsszavak: Diéta, ramadán, 2-es típusú cukorbetegség

BEVEZETÉS

A ramadán egy szent hónap, amelyet a muzulmánok az egész világon megfigyelnek, és amelynek során hajnaltól napnyugtáig szigorúan betartják a böjtöt. A böjt időtartama földrajzi elhelyezkedés és évszak szerint változik. Nyáron és az északi szélességeken a böjt legfeljebb 18 óráig tarthat. A böjt hajnal előtti étkezés után kezdődik (sahur), és napnyugta után befejeződik, általában édesített víz vagy dátum fogyasztásával, majd étkezéssel (iftar). Az egyének mentesülnek a ramadán böjt alól olyan körülmények között, mint a betegség vagy a menstruáció, amely hátrányosan befolyásolhatja az egészségügyi eredményeket, ami az ilyen időszakokban a böjt megszakadásához vezethet. Ilyen esetekben a böjtöt egy későbbi időszakra halasztják. A böjt alatt általában azt feltételezik, hogy a kalóriafogyasztás alacsony, és nagyobb a tendencia a hipoglikémiára és a szabálytalan glikémiás kontrollra a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. (T2DM).

A kísérleti rövid távú éhgyomor szénhidrát-anyagcserére gyakorolt hatását az irodalom publikálta. [1,2] Egyöntetűen megállapították, hogy a szérum glükóz enyhe csökkenése 3,3 mmol-ról 3,9 mmol-ra (60 mg/dl-ről 70 mg/l-re). dl) normális felnőtteknél fordul elő néhány órával a koplalás megkezdése után. [3] Ez a szérum glükóz csökkenés azonban megszűnik az éhezés során a májban megnövekedett glükoneogenezis, valamint az ezzel járó inzulinkoncentráció csökkenése, valamint a glükagon és a szimpatikus aktivitás növekedése miatt. fenntarthatja a normális szérum glükózszintet, ha a böjt nagy hajnal előtti étkezést követ. [4]

Az EPIDAR-tanulmány, amely tizenhárom országból 12 914 muszlim diabéteszes alanyot toborzott, az 1-es típusú diabetes mellitus esetén 43% -nak, a T2DM-nek pedig 86% -nak számított a böjt prevalenciájáról a ramadán alatt. [5] Noha ez a tanulmány volt a legnagyobb epidemiológiai jelentés, amely a cukorbetegséggel kapcsolatos gyakorlatokat írta le a ramadán idején, a tanulmány nem tartalmazott részletes étrendi értékelést az éhezési időszak alatt, bár a szerzők a Ramadan alatt az egyének körülbelül 50% -ában változatlan életmódbeli gyakorlatról számoltak be. Általában úgy vélik, hogy a böjt ideje alatt korlátozott a kalóriafogyasztás, de a böjtölés nélküli időszakban túlzott kompenzációs étkezés mellett bizonyos mértékű étrendi indiszkréció létezik, ami hozzájárulhat a hiperglikémiához és a súlygyarapodáshoz. [6,7] Kevés van az étrendi gyakorlatokról és az étrend összetevőiről rendelkezésre álló információk a ramadán böjt alatt. Mivel a kalória-korlátozás, az étrendi tanácsadás betartása és a kiegyensúlyozott étrend fenntartása szerves részét képezi az általános cukorbetegség-kezelésnek, különösen olyan kritikus időszakokban, mint az éhezés, a jelenlegi tanulmány célja az étrendi szokások és az étrend-betartás értékelése volt különböző időpontokban a 30 nap alatt. a ramadán böjti időszaka a Dél-Indiában élő muszlimok körében.

Az éhezés alatti cukorbetegség kezelése kihívást jelent, mivel a fizikai aktivitás korlátozott, és a farmakológiai terápia általában alacsonyabb a hipoglikémia félelmében. Ezért a megfelelő glikémiás kontroll nagyrészt az étrend megfelelő étrend-modulációján nyugszik, amely hatékonyan tartja fenn a vércukorszintet és ellensúlyozza az éhomi hatásokat, különösen a hipoglikémiát, anélkül, hogy veszélyeztetné a vallásos böjtöt. Az étrend kezelésének fontosságát a diabétesz kontroll és szövődmények vizsgálata (DCCT) és az Egyesült Királyság prospektív diabétesz tanulmánya (UKPDS) erőteljesen aláhúzta. [8–10] Bár a ramadán ideje alatt az éhezés előnyei csak azoknál a betegeknél jelentkeznek, akik fenntartják megfelelő diéták. [11,12] a cukorbetegek többségének egyre nehezebb megértenie és betartania kezelésének táplálkozási összetevőjét. [11–14] A jelenlegi tanulmányban ezért leírjuk a muszlimok által a vallási böjt alatt követett általános étrendet. valamint az előírt étrend betartásának mértéke a ramadán alatt

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Tárgyak

Ebben az étrendi felmérésben az összes alany T2DM-es muszlim volt, akik böjtöt szándékoztak vállalni a ramadán teljes szent hónapjában (30 nap). A résztvevőket egy eredeti multicentrikus, randomizált kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatból toborozták, ahol a Pioglitazont a hagyományos OHA-kkal együtt használták a glikémiás kontroll állapotának és a hipoglikémia előfordulásának értékelésére a Ramadan alatt, amelyet máshol írtak le. [15] Az 1. táblázat bemutatja azoknak az alanyoknak az alapjellemzőit, akik bármilyen étrendi értékelés előtt részt vettek a vizsgálatban.

Asztal 1

Az étrendi felmérésben részt vevő alanyok alapjellemzői

Tanulmányi protokoll

Valamennyi személyt 24 órás étrendi visszahívásnak és diabéteszes étrend-tanácsadásnak vetették alá a szűrés során. Az étrend utólagos értékelését három szakaszban hajtották végre, azaz a ramadán éhgyomor megkezdése előtt, Ramadan közepén (15 nappal az éhezés megkezdése után) és Ramadan után (1 hét az éhezési időszak befejezése után) egy képzett dietetikus. Az étrendet 24 órás étrendi visszahívási módszerrel és standard kérdőíveken keresztül értékelték, az étkezés gyakorisága alapján, az alábbiakban részletezve. A szokásos étrendi gyakorlatok megerősítését mindhárom szakaszban elvégezték. A vizsgálatban résztvevő betegek áramlását az 1. ábra foglalja össze .

Dizájnt tanulni; a betegek áramlása

Étrend-visszahívási és étkezési gyakorisági kérdőív

Ezután kiszámították az elfogyasztott élelmiszer nyers egyenértékét. Az energiát, a szénhidrátokat, a fehérjéket, a zsírt és a rostot az Országos Táplálkozástudományi Intézet és az Indiai Orvosi Kutatási Tanács élelmiszer-összetételére vonatkozó táblázat referenciájának felhasználásával számították ki. [13] Az étrendi beviteli minta, az antropometriai mérések (magasság, súly), a kulturális preferenciák, a meggyőződés, az életmód és a szokásos bevitel mellett egy-egy normál diabéteszes étrendlapot kaptak minden egyes személy számára. Az étrendi ajánlásokat a táplálkozás értékelése, a kívánt kezelési eredmények és a szokásos táplálékbevitel módosítása alapján igazították az egyén sajátos igényeihez. Minden alanynak azt tanácsolta, hogy szigorúan tartson be két étkezést, két ételt (egy étkezés és egy falatozás a böjt kezdete előtt, valamint egy étkezés és egy rágcsálnivaló a böjt megszakadása után) a ramadán éhomi időszakában. Tipikus napi étkezés és harapnivalók, amelyek célja 1500–2000 kalória, 65-70% kalóriát tartalmazó szénhidrát, 15–20% kalória és 10–15% zsír. [19] Az étrendi ajánlás prototípusát a 2. táblázat tartalmazza .

2. táblázat

A táplálkozási ajánlás prototípusa a testtömeg-index alapján

Ételcsererendszer

A diabéteszes étrend megtervezéséhez szükséges élelmiszercsere-rendszer a jelenlegi tanulmányhoz az élelmiszer-egyenértékesek koncepcióján alapult. Az élelmiszercsererendszerben felsorolt hét élelmiszercsoport (gabonafélék, hüvelyesek, hús, tej, zöldségek, gyümölcsök és zsírok) bekerültek a résztvevők számára előírt étrendbe. Az ételcserék leírása általános összetételük és jellemzőik szerint szerepel. a 3. táblázatban .

3. táblázat

Böjt idején ételcsere ajánlott

Diétás tanácsadás

Az étrendi tanácsadást egyénileg végezték, az ételadagokat pedig szabványosított csészék és kanalak felhasználásával oktatták. A napi étkezési szokásokat hagyományos ételekkel részletekben jelenítettük meg, hogy megkönnyítsük az étrendi ajánlások megértését. Ebben a vizuális módszerben egy lemez tortadiagramként szolgál, amely megmutatja a lemez arányait, amelyeket különféle élelmiszercsoportoknak kell lefedniük.

Biokémiai módszerek

A koplalást és az étkezés utáni 2 órát a vércukorszintet Accucheck ® aktív glükométerrel mértük. A 30 napos koplalás alatti glikémiás kontrollt a szérum fruktozaminnal értékeltük, Boehringer Mannheim automatizált analízissel (BM/Hitachi System 912) mérve. A vizsgálaton belüli és a vizsgálatok közötti variációs együtthatók 0,53%, illetve 5,21% voltak. Az optimális glikémiás kontroll értékei a szérum fruktozamain és a HbA1C értékek összehasonlításán alapultak, amelyeket az eredeti vizsgálatban felvett nem diabéteszes kontrollokon végeztek. A glikémiás kontrollt jónak, szuboptimálisnak és gyengének minősítették, ha a megfelelő szérum fruktózamin 185,285 uM/l, 286-485 uM/L és> = 486uM/l volt.

Statisztikai analízis

A kiindulási adatokat átlag ± szórásként adtuk meg. A szénhidrát-, fehérje- és zsírbevitelt százalékban fejeztük ki a napi energiafogyasztáshoz. Az ANOVA ismételt mérést alkalmazták a kalóriafogyasztás arányos különbségének összehasonlítására a koplalás különböző időpontjaiban. ESULTS „P értéke”

A mostani tanulmány 72, T2DM-ben szenvedő muszlim alanynál vizsgálta a táplálkozási szokásokat és az étrend betartását a ramadán böjtnapjain. A vizsgálatban résztvevők leíró jellemzőit az 1. táblázat mutatja. A résztvevők középkorúak voltak (45 ± 9 év), rövidebb ideig tartó cukorbetegséggel (8,0 ± 2 év), és az átlagos BMI 29,8 ± 5 kg/m 2 volt. A vizsgálatba bevont valamennyi alany antidiabetikus gyógyszereket szedett monoterápia (n = 12) vagy kombinált terápia (n = 38) formájában.

A ramadán ideje alatt az összes kalóriafogyasztás a böjt megkezdése előtt, a böjt megkezdése után 15 nappal és az éhezési időszak végén jelentősen változott (p = 0,001). Az étrendi szénhidrátokból az éhgyomri (64,11 ± 6,73), az éhezés (68,41 ± 4,41) és az éhezés végén (70,46 ± 5,45) elfogyasztott energiamennyiség százalékos aránya szinte változatlan maradt, marginális statisztikai szignifikancia mellett (p = 0,041). A fehérje- és zsírfogyasztás a böjt alatt jelentősen változott (p = 0,001 és p = 0,0001). Az étrend-fogyasztás egyes összetevőinek elemzése az étrendi összetevők jelentős növekedését mutatta a ramadán közepén éhezés során [4. táblázat].

4. táblázat

Az étrend bevitele és a glikémiás kontroll a betegeknél a ramadán éhomi időszakának előtti és utáni időszakához képest

Az éhomi és az étkezés utáni glükóz jelentős csökkenését figyelték meg a ramadán közepén, de a glikémiás minták visszaálltak az alapértékekre, amikor az alanyok a ramadán éhgyomri után folytatták normális étrendjüket. Az éhezési periódus végén a szérum fruktozamin által meghatározott teljes glikémiás kontroll optimális volt (p = 0,005).

D KÖZLEMÉNY

A cukorbetegség kezelésére vonatkozó étrendi irányelvek többsége specifikus makrotápanyagok bevitelére irányul. Egy indiai környezetben sok ember nehezen tud étrendet változtatni ilyen numerikus kritériumok alapján. Ezért ajánlásaink az étrendi bevitel általános mintáján alapultak, a megfelelő ételválasztásra összpontosítva. Főként a magas szénhidráttartalmú és magas rosttartalmú (HCHF) étrendre összpontosítottunk a nem éhező órákban, mivel meg kell jegyezni, hogy azok az étrendek, amelyekben magas volt a gazdag összetett szénhidrát- és élelmi rosttartalom, és viszonylag alacsony a zsírtartalom, előnyösek voltak a diabetes mellitusban szenvedő egyének számára. 21] Annak ellenére, hogy a táplálkozási szokásokkal kapcsolatosan visszautasított tanácsadás és az előírt étrend megerősítése volt a betegek döntéseinek és a hagyományos gyakorlatoknak megfelelően, az előírt étrend betartása gyenge volt. Ezeket a következtetéseket nem kérdőíves értékelések támasztották alá, hanem az étrendi napló átfogó értékelése alapján, ahol a beteg az éhezés során elfogyasztott ételeket rögzítette. Megtudhatjuk, hogy bár célzott tanácsadás valósul meg, a ramadáni böjt idején nehéz megtörni a magas zsírtartalmú és magas fehérjetartalmú étrend hagyományos mintáját.

A vizsgálat végén a glikémiás szérum fruktózamin értékelése optimális volt (P = 0,005) a résztvevők között. Számos tanulmány nem számolt be a HbA1C vagy a fruktozamin változásáról azoknál az egyéneknél, akik böjtöt vállaltak a ramadán alatt. Fontos megjegyezni, hogy az éhomi étrend szokásainak változása a koplalás során döntő, ami hipo- és hiperglikémiához vezet.

A hipoglikémia az egyik legnagyobb aggodalomra ad okot mind a betegek, mind a kezelőorvosok körében, akik vallási gyakorlatok miatt rövid távon koplalnak. A hipoglikémia értékelését (önjelentések alapján) nem láttuk résztvevőink körében, hasonlóan a korábbi megfigyelésekhez éhomi cukorbetegeknél, akiket antidiabetikus gyógyszerekkel vagy inzulinnal kezeltek. Egy nagy epidemiológiai vizsgálat azonban kimutatta, hogy a súlyos hipoglikémia kockázata 4,7-szeres és 7,5-szeresére nőtt az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő alanyoknál, akik a Ramadan alatt böjtöltek. Egy másik muticentrikus megfigyelési vizsgálatban tüneti hipoglikémiát figyeltek meg a cukorbeteg betegek 20% -ában. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget a testsúlyban vagy a BMI változásában koplalás előtt, alatt vagy után, hasonlóan M’guil és mtsai megfigyeléseihez. 120 cukorbeteg alany között, akik gyakorolták a ramadán böjtöt.

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. A minta nagyságának meghatározására szolgáló teljesítményszámítást nem alkalmazták, mivel a Ramadan idején az étrendi szokásokat értékelő korábbi hasonló tanulmányok hiányoztak. A 24 órás étrendi visszahívások többnyire megbecsülhetik az átlagos tápanyag-bevitelt, és ez magyarázhatja az étkezési különbségeket a két étrendi értékelési módszer összehasonlításakor. A táplálékfelvétel visszahívásában van némi elfogultság, mivel a legtöbb alany önként jelentkezett a részvételre. Ez a tanulmány azonban betekintést enged a táplálkozási szokásokba, az étkezési szokásokba és a hagyományos hiedelmekbe a muszlim alanyok egyedülálló csoportjában, akik böjtöt vállaltak a ramadán alatt.

K ÖVETKEZTETÉSEK

A ramadán alatt koplalást vállaló muszlim alanyok nagy része kihívást jelent a kezelő orvosok számára. Ez a tanulmány az egyik első olyan tanulmány, amely megkísérelte bemutatni az éhomi muszlim alanyok étkezési mintázatának átfogó képét a ramadán idején, és a regionális étkezési gyakorlatokon és egy kulturálisan elfogadható étrenden alapuló étrendünk ajánlása cukorbetegek számára akik az indiai ramadán alatt böjtölnek. Elsöprő szükség van további tanulmányokra, amelyek etnikai/kultúrára jellemző értékelési és étrendi ajánlásokat nyújthatnak, és a cukorbetegség kezelésének alapját képezik minden olyan vallási csoportban, amely rövid távú éhezést gyakorol.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.