A teljes agyi sugárterápia kevés előnyt jelent azok számára, akiknek tüdőrákja átterjedt az agyban, annak széles körű alkalmazása ellenére

A The Lancet-ben megjelent új kutatás szerint a leggyakoribb tüdőrákban szenvedő betegek, akiknek a betegsége átterjedt az agyban, potenciálisan káros egész agyi sugárterápiát kímélhetnek. A 3. fázisú randomizált vizsgálat megállapította, hogy az egész agy sugárterápiája nem volt jótékony hatással a túlélés hosszára vagy minőségére a szteroidokkal végzett kezelés és egyéb támogató kezelések során.

Széles körű alkalmazása ellenére mindeddig nem álltak rendelkezésre szilárd bizonyítékok annak megállapítására, hogy az egész agy sugárterápiája, amelynek jelentős mellékhatásai lehetnek (pl. Fáradtság, émelygés, neurotoxicitás), az élet meghosszabbítása vagy az életminőség javítása szempontjából jobb-e, mint a legjobb szupportív ellátás önmagában életminőség.

A szerzők szerint bár az egész agy sugárterápiája előnyös lehet a 60 évesnél fiatalabb betegeknél, ez már nem tekinthető standard kezelésnek a nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC) szenvedő betegek többségénél, amely átterjedt az agyban.

Az eredményeket az Európai Légzőszervek Társaságának szeptember 5-én, hétfőn Londonban tartandó ülésén mutatják be.

Idén világszerte több mint 1,8 millió embernél diagnosztizálják a tüdőrákot. Az NSCLC akár 30% -a is átterjedhet az agyban, és a legtöbb működésképtelen és rossz prognózisú. A másodlagos agydaganatokat általában teljes agy sugárterápiával és szupportív kezeléssel, beleértve a szteroidokat (általában dexametazont) kezelik, de korlátozott sikerrel.

"Az egész agy sugárterápiáját széles körben átvették a klinikai gyakorlatba, abból a feltételezésből kiindulva, hogy javítja a tumor szabályozását agyáttétes betegeknél. De tüdőrákos klinikáinkon nem láttuk azokat a javulásokat, amelyekre reménykedtünk betegeinkben. az 1980-as évek óta alig változtak. Ráadásul a technika toxicitása jelentős lehet, és károsíthatja a kognitív funkciókat "- magyarázza Dr. Paula Mulvenna, a tanulmány szerzője, a Newcastle Hospitals NHS Foundation Trust klinikai onkológus tanácsadója, Newcastle upon Tyne, Egyesült Királyság.

Annak érdekében, hogy kiderüljön, a betegeket ugyanolyan hatékonyan lehet-e kezelni teljes agyi sugárterápia (WBRT) nélkül, Mulvenna és munkatársai megtervezték az agyi áttétek kezelése utáni életminőség nem alacsonyabbrendűségét (QUARTZ). 538 agyi áttétes NSCLC-s (18 éves vagy idősebb) beteget toboroztak az Egyesült Királyság 69 központjából és három Ausztráliából 2007 márciusa és 2014 augusztusa között. A résztvevőket véletlenszerűen osztották be a legjobb szupportív ellátás és dexametazon, vagy a legjobb szupportív ellátás és dexametazon kezelésére. plusz teljes agy sugárterápia (20 Gy napi öt frakcióban).

Mivel az elõrehaladott NSCLC-ben szenvedõ betegek várható élettartama alacsony, a kezelés elõnyeit a minõséghez igazított életévek (QALYS) alapján mérték, amelyek egyesítik az élet hosszát és minõségét (a heti telefonos értékelések során értékelik). A kutatók úgy döntöttek, hogy a QALY-értékek legfeljebb 7 napos csökkenése meggyőzi a klinikusokat és a betegeket arról, hogy a WBRT-t már nem kell szokásos ellátásnak tekinteni. 2015 októberéig 536 beteg halt meg (267 a teljes agyi sugárterápiás csoportban és 269 a egyedüli szupportív kezelés csoportjában).

Megállapítások azt mutatták, hogy a betegek mindkét csoportban hasonló ideig éltek a randomizálás után (átlagos túlélés 64,4 napos teljes agyi sugárterápiás csoport vs. 59,5 napos egyedüli szupportív kezelés csoport), és hasonló életminőséget éltek meg. Egy hét teljes agyi sugárzás nem mutatott életminőségi előnyöket. Ezenkívül a csoportok közötti különbség az átlagos QALY-értékek tekintetében csak 4,7 nap volt (46,4 nap a teljes agyi sugárterápiás csoportban, szemben 41,7 nap egyedül a legjobb szupportív kezelés csoportjában). A szteroidhasználatban és a súlyos mellékhatások számában nem volt egyértelmű különbség. mindkét csoportban jelentettek eseményeket, bár az álmosság, a hajhullás, az émelygés és a száraz/viszkető fejbőr több epizódjáról számoltak be, miközben a betegek WBRT-t kaptak.

A szerzők megjegyzik, hogy bár az ebben a vizsgálatban toborzott betegek prognózisa gyengébb volt, mint a korábbi vizsgálatokban (amelyek alapot szolgáltattak az egész agy sugárterápiájának alkalmazásához), a rutin klinikai gyakorlatban jellemzőek azokra a betegekre, akik közül nagyon kevés (3,5 % -7,5%) a jobb prognózisú csoportokba tartoznak. Dr. Mulvenna kifejtette: "Elemzésünkben csupán 30 beteg (6%) esett a legjobb prognózisú csoportba. A legtöbb (301 533-ból; 56%) a köztes csoportba esett, akikről korábban úgy gondolták, hogy a teljes agyi sugárterápiában részesülnek leginkább, de úgy tűnik, hogy nem származik számottevő előnye ebből a kezelésből. "

A kutatók számos figyelmeztetésre utalnak, többek között arra a tényre, hogy az egész agy sugárterápiájára randomizált résztvevők 11% -a túl rossz egészségi állapotban volt, vagy nem élt elég sokáig ahhoz, hogy megkapja a kezelést. Ezenkívül az életminőség-értékelés a betegek túlterhelésének elkerülése érdekében a legfontosabb intézkedésekre korlátozódott.

Ruth Langley professzor, a University College London Orvostudományi Tanács Klinikai vizsgálati egységének kutatója szerint, ahol a vizsgálatot megtervezték és koordinálták: "A teljes agy sugárterápiája nem tekinthető minden agyáttétes beteg standard kezelésének, mert nem terjed ki túlélés, az életminőség javítása vagy a szteroidhasználat csökkentése. Túlóra eltolódott a teljes agyi sugárzás alkalmazása helyett a rádiósebészet mellett, amelynek minimális mellékhatása van. Eredményeink tovább korlátozhatják annak alkalmazását. A jövőben lehetséges új kezelések (akár gyógyszerek, akár sztereotaktikus sugárterápiás technikák alkalmazása) a legjobb szupportív ellátás mellett kell értékelni, nem pedig az egész agy sugárterápiája mellett vagy helyett. "

Csatolt kommentben írva Dr. Cécile Le Péchoux a francia Gustave Roussy Cancer Campus-tól (Villejuif, Franciaország) és munkatársai megvitatják, hogy van-e még hely a teljes agyi sugárterápiának agyáttétes NSCLC-s betegeknél. Arra a következtetésre jutottak, hogy "Ez a vizsgálat nem zárhatja ki a teljes agyi sugárterápia alkalmazását minden NSCLC-s és agyi metasztázisban szenvedő beteg esetében. Úgy gondoljuk, hogy az optimalizált teljes agyi sugárterápia, amelyet megfelelő időben adnak megfelelő betegeknek, individualizáltabb stratégiákhoz vezethet. Mindkét szisztémás és az agyi áttétek helyi kezeléseiről meg kell vitatni a betegeket, figyelembe véve a vizsgálat eredményeit, a klasszikus prognosztikai tényezőket és a molekuláris állapotot. "