A Temporomandibularis ízület ízületi gyulladása (TMJ)

, DMD, Louisiana Állami Egyetem Fogorvosiskola

Fertőző ízületi gyulladás

A temporomandibularis ízület (TMJ) fertőzése a szomszédos fertőzés közvetlen kiterjesztéséből vagy a vérben lévő organizmusok hematogén terjedéséből származhat (lásd: Akut fertőző ízületi gyulladás). Az ízület területe gyulladt, az állkapocs mozgása korlátozott és fájdalmas. A szisztémás betegség vagy szomszédos fertőzés jeleivel társuló helyi fertőzés jelei utalnak a diagnózisra. A röntgen eredmények a korai szakaszban negatívak, de később csontrombolást mutathatnak. Ha a gyulladás gyulladása gyanúja merül fel, az ízületet a diagnózis megerősítésére és a kórokozó szervezet azonosítására törekszik. A diagnózist gyorsan fel kell állítani a maradandó ízületi károsodások megelőzése érdekében.

A kezelés magában foglalja az antibiotikumokat, a megfelelő hidratálást, a fájdalomcsillapítást és a mozgáskorlátozást. A parenterális penicillin G a választott gyógyszer mindaddig, amíg a tenyésztés és az érzékenységvizsgálat alapján egy specifikus bakteriológiai diagnózist fel lehet állítani. Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) szájüregi struktúrák fertőzései, a vankomicin IV a választott antibiotikum. A gennyes fertőzéseket szívják le vagy metszik és ürítik. Miután a fertőzés megszűnt, a passzív állkapocsnyitási gyakorlatok segítenek megelőzni a hegesedést és a mozgás korlátozását.

Traumatikus ízületi gyulladás

Ritkán akut sérülés (pl. Nehéz foghúzás vagy endotrachealis intubáció miatt) a TMJ ízületi gyulladásához vezethet. Fájdalom, érzékenység és a mandibuláris mozgás korlátozása jelentkezik. A diagnózis elsősorban a kórelőzményen alapszik. A röntgen eredmények negatívak, kivéve, ha az intraartikuláris ödéma vagy a vérzés kiszélesíti az ízületi teret. A kezelés magában foglalja az orális kortikoszteroidokat, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID), a hő alkalmazását, a lágy étrendet és az állkapocs mozgásának korlátozását.

Osteoarthritis

A TMJ-t befolyásolhatja az osteoarthritis (degeneratív ízületi betegség), általában 50 évnél idősebb embereknél. Esetenként a betegek merevségre, rácsra vagy enyhe fájdalomra panaszkodnak. A krepitus a korong degenerációja vagy perforációja következtében keletkezhet, ami a csont rostolódását okozhatja. A közös részvétel általában kétoldalú. A röntgensugarak vagy a kúpnyaláb-CT kimutathatja a kondília ellapulását és kiugrását, ami diszfunkcionális változásra utalhat, valószínűleg az ízület túlzott terhelése miatt. A kezelés tüneti. Az alvás közben (esetleg ébrenlét) viselt orális eszköz (szájvédő) segíthet a fájdalom enyhítésében és a rácshangok csökkentésében.

Másodlagos degeneratív ízületi gyulladás

Ez az ízületi gyulladás általában 20-40 év közötti embereknél (általában nőknél) alakul ki, akiknek kórtörténetében trauma vagy tartós myofascialis fájdalom szindróma volt. Jellemzője a száj korlátozott nyitása, egyoldalú fájdalom az állkapocs mozgása során, ízületi érzékenység és crepitus. Amikor myofascialis fájdalom szindrómával társul, a tünetek gyengülnek.

Az egyoldalú ízületi beavatkozás segít megkülönböztetni a másodlagos degeneratív ízületi gyulladást az osteoarthritistől. A diagnózis röntgensugarakon alapul, amelyek, mint az osteoarthritisben, általában kondiláris lapítást, elúszást, sarkantyút vagy eróziót mutatnak.

A kezelés konzervatív, akárcsak a myofascialis fájdalom szindróma esetén, bár artroplasztikára vagy magas condylectomiára lehet szükség. Az orális eszköz (okkluzális sín [szájvédő]) általában enyhíti a tüneteket. A készüléket állandóan viselik, az étkezés, a szájhigiénia és a készülék tisztítása kivételével. Amikor a tünetek megszűnnek, a készülék mindennapi viselésének időtartama fokozatosan csökken. A kortikoszteroidok intraartikuláris injekciója enyhítheti a tüneteket, de gyakran megismételve károsíthatja az ízületet.

Rheumatoid arthritis

A TMJ a reumás ízületi gyulladásban szenvedő felnőttek és gyermekek> 17% -ánál szenved, de általában az utolsó érintett ízületek közé tartozik. A fájdalom, a duzzanat és a mozgás korlátozása a leggyakoribb megállapítás. Gyermekeknél a condylus pusztulása a mandibula növekedési zavarát és az arc deformitását eredményezi. Ankylosis következhet. A TMJ röntgensugarai a korai szakaszban általában negatívak, de gyakran késői stádiumban mutatják a csontok pusztulását, ami elülső nyílt harapás malocclúziót eredményezhet. A diagnózist a polyarthritishez kapcsolódó TMJ gyulladás javasolja, és a betegségre jellemző egyéb megállapítások is megerősítik.

A kezelés hasonló a többi ízület reumatoid artritiszéhez. Akut stádiumban nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID) gyógyszerek adhatók, és korlátozni kell az állkapocs működését. Az alvás közben viselt orális készülék gyakran hasznos. Amikor a tünetek alábbhagynak, az enyhe állkapocsgyakorlatok segítenek megakadályozni a mandibuláris mozgás túlzott elvesztését. Műtétre van szükség, ha ankylosis alakul ki, de addig nem szabad elvégezni, amíg az állapot nem nyugszik.