Akut hasnyálmirigy

, MD, Fox Chase Rákközpont, Templomi Egyetem

3D modellek (0)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (1)
Asztalok (0)
Videók (1)

Az epekövek és az alkoholfogyasztás az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő okai.

A súlyos hasi fájdalom a domináns tünet.

Vérvizsgálatok és képalkotó vizsgálatok, például számítógépes tomográfia segítik az orvost a diagnózis felállításában.

Akár enyhe, közepes vagy súlyos, akut hasnyálmirigy-gyulladás általában kórházi kezelést igényel.

A hasnyálmirigy a has felső részén található szerv, amely emésztőfolyadékokat és inzulin hormont termel. A hasnyálmirigy hormonokat, különösen inzulint termelő részét általában nem befolyásolja az akut hasnyálmirigy-gyulladás.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a gyulladás gyorsan kialakul és néhány napon belül alábbhagy, de akár néhány hétig is tarthat. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy tartósan gyulladt, ami maradandó károsodást okoz.

A hasnyálmirigy felkutatása

Okoz

A leggyakoribb okai (az esetek több mint 70% -a) akut hasnyálmirigy-gyulladás

Epekövek

Az epekövek az akut hasnyálmirigy-gyulladás kb. 40% -át okozzák. Az epekövek szilárd anyaggyűjtemények az epehólyagban. Ezek a kövek néha behatolnak és elzárják azt a csatornát, amelyen az epehólyag a hasnyálmiriggyel osztozik (az úgynevezett közös epevezeték).

Normális esetben a hasnyálmirigy kiválasztja a hasnyálmirigy folyadékát a hasnyálmirigy-csatornán keresztül a vékonybél (duodenum) első részébe. Ez a hasnyálmirigy-folyadék emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek elősegítik az ételek emésztését. Ha az epekő elakad az Oddi záróizmában (az a nyílás, ahol a hasnyálmirigy-csatorna kiürül a nyombélbe), a hasnyálmirigy-folyadék leáll. Általában az elzáródás ideiglenes és korlátozott kárt okoz, amelyet hamarosan kijavítanak. De ha az elzáródás továbbra is fennáll, az enzimek összegyűlnek a hasnyálmirigyben, és elkezdik emészteni a hasnyálmirigy sejtjeit, ami súlyos gyulladást okoz.

Alkohol

Az alkoholfogyasztás az akut hasnyálmirigy-gyulladás eseteinek körülbelül 30% -át okozza. A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata növekszik az alkohol mennyiségének növekedésével (férfiaknál napi 4-7 ital, nőknél napi 3 vagy több ital). Azonban a gyakran alkoholt fogyasztó emberek kevesebb mint 10% -ánál alakul ki akut hasnyálmirigy-gyulladás, ami további kiváltó tényezőkre vagy egyéb tényezőkre van szükség a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához.

Hogy az alkohol hogyan okozza a hasnyálmirigy-gyulladást, nem teljesen ismert. Az egyik elmélet szerint az alkohol a hasnyálmirigyben mérgező vegyi anyagokká alakul, amelyek károsodást okoznak. Egy másik elmélet szerint az alkohol a hasnyálmirigy-csatornába áramló kis csatornák eltömődését okozhatja, ami végül akut hasnyálmirigy-gyulladást okozhat.

Egyéb okok

Néhány embernél az akut hasnyálmirigy-gyulladás örökletes. Olyan génmutációkat azonosítottak, amelyek hajlamosítják az embereket az akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulására. Azoknál az embereknél, akiknél cisztás fibrózis van, vagy akik a cisztás fibrózis génjeit hordozzák, fokozott az akut és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázata.

Sok gyógyszer irritálhatja a hasnyálmirigyet. Általában a gyulladás megszűnik, amikor a gyógyszereket abbahagyják.

A vírusok hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak, amely általában rövid életű.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás néhány oka

Gyógyszerek, például angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, azatioprin, furoszemid, 6-merkaptopurin, pentamidin, szulfa gyógyszerek és valproát

Ösztrogénhasználat magas vérzsírszintű nőknél

Magas trigliceridszint a vérben (hipertrigliceridémia)

A hasnyálmirigy károsodása műtét vagy endoszkópia következtében (például endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia [ERCP])

A hasnyálmirigy károsodása tompa vagy behatoló sérülések miatt

A hasnyálmirigy rákja vagy a hasnyálmirigy-csatorna egyéb elzáródása

Örökletes hasnyálmirigy-gyulladás, beleértve a cisztás fibrózisban vagy cisztás fibrózisban szenvedő emberek kis százalékát is

Tünetek

Szinte mindenkinek akut hasnyálmirigy-gyulladásban súlyos hasi fájdalmai vannak a has felső részén. A fájdalom az emberek mintegy 50% -ánál behatol a hátába. Amikor az akut hasnyálmirigy-gyulladást epekövek okozzák, a fájdalom általában hirtelen kezdődik és percek alatt éri el maximális intenzitását. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladást alkohol okozza, a fájdalom általában néhány nap alatt alakul ki. Bármi legyen is az oka, a fájdalom ekkor állandó és súlyos marad, átható tulajdonságú, és napokig fennmaradhat.

A köhögés, az erőteljes mozgás és a mély légzés súlyosbíthatja a fájdalmat. A függőleges ülés és az előrehajlás némi megkönnyebbülést jelenthet. A legtöbb ember émelygést érez, és hánynia kell, néha szárazon (visszahúzódás nélkül, hányás nélkül). Gyakran még a beadott opioid fájdalomcsillapító nagy adagjai sem enyhítik teljesen a fájdalmat.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén az embernek némi duzzanata alakulhat ki a has felső részén. Ez a duzzanat azért fordulhat elő, mert a béltartalom leállt, és a belek megduzzadtak (az ileus nevű állapot).

Néhány embernek, különösen azoknak, akiknél az alkoholfogyasztás miatt akut hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, soha nem fordulhatnak elő egyéb tünetek, csak mérsékelt vagy súlyos fájdalom. Más emberek szörnyen érzik magukat. Betegnek és izzadtnak tűnnek, gyors a pulzusuk (100-140 ütés/perc) és sekély, gyors légzésük van. Gyors légzés fordulhat elő akkor is, ha az emberek tüdőgyulladásban, összeesett tüdőszöveti területeken (atelectasis) vagy folyadékfelhalmozódásban szenvednek a mellkasüregben (pleurális effúzió). Ezek a körülmények csökkenthetik az oxigén levegőből a vérbe történő átviteléhez rendelkezésre álló tüdőszövet mennyiségét, és csökkenthetik a vér oxigénszintjét.

Eleinte a testhőmérséklet normális lehet, de néhány órán belül megemelkedhet 37,7 ° C és 38,3 ° C között. A vérnyomás általában alacsony, és hajlamos esni, amikor az illető áll, ami könnyedséget okoz.

Időnként a szemfehérje (sclera) sárgává válik.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás fő szövődményei a következők

A hasnyálmirigy fertőzése

A hasnyálmirigy álciszta hasnyálmirigy-enzimeket tartalmazó folyadékgyűjtemény, amely a hasnyálmirigyben és annak környékén képződik. Az álciszta néhány embernél spontán elmúlik. Más embereknél az álciszta nem múlik el, és megfertőződhet.

Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban fordulhat elő. Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás esetén a hasnyálmirigy egyes részei elpusztulhatnak, és a testfolyadék kijuthat a hasüregbe, ami csökkenti a vér térfogatát, és nagy vérnyomásesést eredményez, ami sokkot és szervi elégtelenséget okozhat. A súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás életveszélyes lehet.

Gyulladt hasnyálmirigy fertőzése kockázat, különösen azoknál az embereknél, akik nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladásban szenvednek. Néha az orvos fertőzésre gyanakszik, amikor az ember állapota rosszabbodik és láz alakul ki, különösen, ha ez azután következik be, hogy az első tünetei enyhülni kezdenek.

Szerv leállás akut hasnyálmirigy-gyulladásban fordulhat elő, mert a hasnyálmirigy károsodása lehetővé teszi az aktivált enzimek és toxinok, például a citokinek bejutását a véráramba, alacsony vérnyomást és más szervek, például a tüdő és a vesék károsodását. Ez a károsodás néhány akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embernél más szervek, köztük a vese, a tüdő vagy a szív meghibásodását okozhatja, és ez a hiba halálhoz vezethet.

Diagnózis

A jellegzetes hasi fájdalom az orvost akut hasnyálmirigy-gyulladás gyanújára készteti, különösen az epehólyag-betegségben szenvedő vagy sok alkoholt fogyasztó személynél. A vizsgálat során az orvos gyakran megjegyzi, hogy a has gyengéd, és a hasfal izmai merevek lehetnek. Ha a hasat sztetoszkóppal hallgatja, az orvos kevés vagy egyáltalán nem hallhat bél (bél) hangokat.

Vérvétel

Egyetlen vérvizsgálat sem bizonyítja az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát, de bizonyos vizsgálatok azt sugallják. A hasnyálmirigy által termelt két enzim - az amiláz és a lipáz - vérszintje általában a betegség első napján megnő, de 3-7 nap alatt normalizálódik. Ha a személynek egyéb fellángolása (rohama vagy támadása) volt a hasnyálmirigy-gyulladásban, akkor ezeknek az enzimeknek a szintje nem növekedhet jelentősen, mert a hasnyálmirigy annyi része megsemmisülhetett, hogy túl kevés sejt maradt az enzimek felszabadítására.

A fehérvérsejtszám és a karbamid nitrogénszintje (a veseműködés markere) általában megnő.

Képalkotó tesztek

A hasi röntgensugarakon a bél kitágult hurkai vagy ritkán egy vagy több epekő látható. A mellkas röntgensugarakból kiderülhet az összeesett tüdőszövet területe vagy folyadék felhalmozódása a mellkasüregben.

A has ultrahangján epekövek mutatkozhatnak az epehólyagban vagy néha a közös epevezetékben, és a hasnyálmirigy duzzadását is kimutathatja. Ezt a tesztet minden akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embernél elvégzik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincsenek olyan epekövek, amelyek további hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak.

A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat különösen hasznos a hasnyálmirigy gyulladásának kimutatásában, és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embereknél alkalmazzák. Ehhez a vizsgálathoz az embereknek kontrasztanyagot is beadnak. A szer olyan anyag, amely látható a röntgensugarakon. Mivel a képek annyira tiszták, a CT-vizsgálat segít az orvosnak a pontos diagnózis felállításában és a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek azonosításában.

Mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP), egy speciális mágneses rezonancia képalkotás (MRI) teszt is elvégezhető a hasnyálmirigy-csatorna és az epevezeték bemutatására, valamint annak megállapítására, hogy a csatornák tágulnak-e, elzáródnak-e vagy szűkülnek-e.

Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia lehetővé teszi az orvosok számára az epe- és a hasnyálmirigy-csatorna megtekintését. E vizsgálat során az orvosok képesek eltávolítani az epeutakból az elzáródást okozó epeköveket.

Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia megértése

Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiában (ERCP) egy endoszkópot (hajlékony nézőcsövet) helyeznek a szájba, a gyomorban pedig a duodenumba (a vékonybél első szegmensébe). Ezután egy kontrasztanyagot (a röntgensugarakon látható folyadékot) injektálnak az epevezetékbe az Oddi záróizomán keresztül. A festék felvázolja az esetleges elzáródásokat.

A műtéti műszerek áthaladhatnak az endoszkópon is, lehetővé téve az orvos számára, hogy eltávolítson egy követ az epevezetékből, vagy behelyezzen egy csövet (sztentet), hogy megkerülje a csatorna elzáródását, amelyet kő, hegesedés vagy rák okoz.

Egyéb vizsgálatok

Ha az orvosoknak gyanúja van fertőzésről, akkor kivihetnek egy fertőzött anyag mintáját a hasnyálmirigyből egy tűt a bőrön keresztül behelyezve a folyadékgyűjteménybe.

A vizeletet tesztelhetjük tripszinogén nevű enzim szempontjából is. Ezt az enzimet a hasnyálmirigy választja ki. Ha ennek az enzimnek a szintje megemelkedik a vizeletben, az illetőnek hasnyálmirigy-gyulladása lehet.

Prognózis

Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a CT-vizsgálat segít meghatározni a kilátásokat vagy a prognózist. Ha a vizsgálat azt jelzi, hogy a hasnyálmirigy csak enyhén duzzadt, a prognózis kiváló. Ha a vizsgálat a megsemmisült hasnyálmirigy nagy területeit mutatja, a prognózis általában gyenge.

Számos pontozási rendszer segíti az orvosokat az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának előrejelzésében, ami segíthet nekik jobban kezelni az embert. Ezek a pontrendszerek olyan információkat tartalmazhatnak, mint az életkor, a kórtörténet, a fizikai vizsgálati eredmények, a laboratóriumi vizsgálatok és a CT-vizsgálat eredményei.

Ha az akut hasnyálmirigy-gyulladás enyhe, a halálozási arány körülbelül 5% vagy kevesebb. Súlyos károsodással járó hasnyálmirigy-gyulladás esetén, vagy ha a gyulladás nem korlátozódik a hasnyálmirigyre, a halálozási arány jóval magasabb lehet. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás első néhány napjának halálát általában a szív, a tüdő vagy a vesék elégtelensége okozza. Az első hét utáni halált általában hasnyálmirigy-fertőzés vagy vérző vagy felszakadó álciszta okozza.

Kezelés

A táplálkozást támogató intézkedések

Néha endoszkópia vagy műtét

Valaminek a kezelése enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás általában rövid távú kórházi kezelést jelent, ahol a folyadékot vénával (intravénásan) adják be, fájdalomcsillapítókat fájdalomcsillapításra adnak, és az illető böjtölve megpróbálja megpihentetni a hasnyálmirigyet. Az alacsony zsírtartalmú, puha étrendet általában nem sokkal a felvétel után kezdik el, ha nincs hányinger, hányás vagy súlyos fájdalom.

Emberek közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás hosszabb ideig kórházi kezelésre van szükségük, és intravénás folyadékot kapnak. Amíg az emberek elviselik az evést és az ivást, addig is folytathatják ezt, amíg beteg. Ha az emberek nem tudnak enni, akkor az orron keresztül és a gyomorba vagy a belekbe behelyezett csövön keresztül kapnak ételt (tubusos táplálás vagy enterális tubus táplálás). Az olyan tüneteket, mint a fájdalom és az émelygés, intravénásan beadott gyógyszerekkel lehet szabályozni. Az orvosok antibiotikumot adhatnak, ha ezek az emberek bármilyen fertőzésre utaló jelet mutatnak.

Emberek súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás intenzív osztályra kerülnek, ahol az életjelek (pulzus, vérnyomás és a légzés sebessége) és a vizeletképződés folyamatosan ellenőrizhetők. Vérmintákat ismételten vesznek a vér különféle komponenseinek, köztük a hematokrit, a cukor (glükóz) szintjének, az elektrolit szintnek, a fehérvérsejtek számának és a vér karbamid-nitrogénszintjének ellenőrzésére. A folyadék és a levegő eltávolítására csövet lehet behelyezni az orrba és a gyomorba (nasogastricus cső), különösen, ha hányinger és hányás továbbra is fennáll, és ileus van jelen.

Ha lehetséges, a súlyos, akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embereket csövön keresztül táplálják. Ha a tubusos táplálás nem lehetséges, az embereket intravénás katéteren keresztül táplálják, amelyet nagy vénába helyeztek (intravénás táplálás).

Vérnyomásesés vagy sokkban szenvedők esetében a vérmennyiséget gondosan fenntartják intravénás folyadékokkal és gyógyszerekkel, és a szívműködést szorosan figyelemmel kísérik. Vannak, akiknek kiegészítő oxigénre van szükségük, a legsúlyosabb betegeknél pedig lélegeztetőgépre van szükség (olyan gépre, amely segíti a levegő bejutását a tüdőbe és onnan).

Amikor az akut hasnyálmirigy-gyulladás epekövek következtében alakul ki, a kezelés súlyosságától függ. Bár az epekő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedők több mint 80% -a spontán haladja át a követ, az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiára (ERCP) kőeltávolítással általában szükség van olyan emberek számára, akik nem javulnak, mert olyan kőjük van, amelyen nem tudnak átjutni. Amíg az emberek még mindig kórházban vannak, az orvosok általában eltávolítják az epehólyagot.

A gyorsan nagyobbra nőtt, vagy fájdalmat vagy egyéb tüneteket okozó álcisztákat általában kiürítik. Elhelyezkedésétől és egyéb tényezőktől függően egy pseudocystát le lehet üríteni úgy, hogy egy vízelvezető csövet (katétert) helyezünk az pseudocystába. A katéter elhelyezhető endoszkóp segítségével, vagy a katétert közvetlenül a bőrön keresztül az álcisztába helyezve. A katéter lehetővé teszi az álciszta lefolyását több hétig. Az álciszta elvezetéséhez ritkán van szükség műtétre.

A fertőzést vagy nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladást antibiotikumokkal kezelik, és endoszkóposan vagy műtéti úton megkövetelheti a fertőzött és elhalt szövet eltávolítását.

GYIK az akut hasnyálmirigy-gyulladásról

Mi az akut hasnyálmirigy-gyulladás?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy hirtelen gyulladása, amely enyhe vagy életveszélyes lehet, de általában alábbhagy.

Mi okozza az akut hasnyálmirigy-gyulladást?

A hasnyálmirigy-gyulladásnak számos oka van, de a két leggyakoribb az epekő és az alkoholfogyasztás.

Meddig tart az akut hasnyálmirigy-gyulladás?

A hasnyálmirigy-gyulladás támadásai súlyosságukban és hosszukban nagyon eltérőek. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás enyhe rohamai egy héten belül megszűnhetnek. A súlyos támadások megoldása több hétig is eltarthat.

Kiújulhat-e az akut hasnyálmirigy-gyulladás?

Igen, az akut hasnyálmirigy-gyulladás kiújulhat. A megismétlődés kockázata nagymértékben változik a hasnyálmirigy-gyulladás okától és attól függően, hogy megszüntették-e a kockázati tényezőket (például az epekövek eltávolításával, az alkoholtól való tartózkodással és a dohányzás abbahagyásával).

Hogyan tesztelje az akut hasnyálmirigy-gyulladást?

Az orvosok vérvizsgálatokat végeznek a gyulladt hasnyálmirigy által felszabadított enzimek kimutatására, és képalkotó vizsgálatokat végeznek, például számítógépes tomográfia (CT) vagy ultrahangvizsgálat segítségével a szövődmények felkutatása érdekében.

Hogyan kezeli az akut hasnyálmirigy-gyulladást?

Az emberek intravénás folyadékokat és gyógyszereket kapnak a fájdalom és az émelygés enyhítésére. Amikor a hányás alábbhagy, az emberek folyadékot fogyaszthatnak, és alacsony zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú, puha étrendet fogyaszthatnak. Azok az emberek, akik nem tudnak enni, a gyomorban lévő csövön keresztül táplálkozhatnak. A szövődmények műtétet igényelhetnek.

Tud-e mértékkel inni akut hasnyálmirigy-gyulladás után?

Mivel az alkohol a hasnyálmirigy-gyulladás kockázati tényezője, az orvosok általában azt javasolják az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő embereknek, hogy kerüljék az ivást. Az ivás kockázatának mértéke az emberek körében változik a hasnyálmirigy-gyulladás okától és súlyosságától függően, de biztonságosabb elkerülni az ivást.

Ihat-e vizet akut hasnyálmirigy-gyulladással?

Az orvosok általában megengedik, hogy vizet igyon, ha az émelygés és a hányás eléggé alábbhagy, hogy elviselje a folyadékfogyasztást.

Meghalhat-e heveny hasnyálmirigy-gyulladásban?

Igen, a súlyos hasnyálmirigy-gyulladás végzetes lehet. A kockázat sok tényezővel növekszik, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságát, a személy életkorát és egyéb egészségügyi problémákat, valamint azt, hogy elhízottak-e, vagy erősen fogyasztották-e az alkoholt.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás okozhat cukorbetegséget?

Igen, de csak nagyon ritkán, nagyon súlyos eset után. Legtöbbször a hasnyálmirigy továbbra is képes ellátni normális funkcióit, beleértve az inzulin előállítását és a vércukorszint szabályozását. Azonban a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nagyobb valószínűséggel károsítja a hasnyálmirigyet elég rosszul ahhoz, hogy cukorbetegséget okozzon.

Mit lehet enni akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén?

Az orvosok általában alacsony zsírtartalmú, alacsony rosttartalmú, puha étrendet fogyasztanak akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. Az alacsony zsírtartalmú étrend minimálisra csökkenti a hasnyálmirigy emésztőrendszerének szükségességét, az alacsony rosttartalmú étrend pedig a bél aktivitását.