Achalasia és nyelőcső mozgási rendellenességek

A nyelőcső (ĕ-sof´ah-gus) az üreges, izmos cső, amely az ételt és a folyadékot a szájából a gyomrába mozgatja. Ha a nyelőcső izmai nem szorulnak ki megfelelően, akkor az étel és a folyadék nehezebben jut el a gyomrához. Ez az állapot nyelőcső motilitási rendellenességként ismert. A nyelőcső mozgási rendellenességei megnehezítik a lenyelést, az étel visszatérését a szájába, és valamikor mellkasi fájdalmat okoznak.

A nyelőcső motoros rendellenességeinek egyik típusa az achalasia (ak-uh-lā´-zhuh). Az Achalasia akkor fordul elő, amikor a nyelőcső idegei elfajulnak. Ennek eredményeként a nyelőcső izmai megszűnnek (nincs perisztaltika), és a nyelőcső alján lévő szelep nem nyílik ki. Úgy gondolják, hogy az állapot 100 000-ből 1-2 embert érint, az Egyesült Államokban évente körülbelül 3000 új esetet diagnosztizálnak.

A kevésbé gyakori dysmotilitási rendellenességek közé tartoznak a spasztikus nyelőcső motilitási rendellenességek (diótörő nyelőcső és diffúz nyelőcső görcs), a nem hatékony nyelőcső motilitási rendellenességek és a másodlagos nyelőcső motilitási rendellenességek, amelyek más egészségügyi állapotokkal, például szklerodermával, cukorbetegséggel és alkoholfogyasztással kapcsolatosak.

achalasia

Achalasia okai

Míg az achaláziát egy parazita okozhatja Dél-Amerikában (Chagas-betegség), az Egyesült Államokban a betegek többségében nincs ismert oka achalasia-nak. Egyes kutatók szerint ez vírushoz köthető.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy az achaláziát olyan immunrendszeri rendellenesség okozhatja, amelyben a beteg saját immunrendszere a nyelőcső izmain belüli idegrendszert támadja meg, ami hibás működést okoz.

Az Achalasia nem befolyásol egy adott fajt vagy etnikai csoportot, és az állapot nem érvényesül a családokban. A nyelőcső motilitási rendellenességei lassan fejlődnek és idővel súlyosbodnak. Ha csak egy rövid tüneti epizódot tapasztal, valószínűleg nincs igazi nyelőcső-motilitási rendellenessége.

Achalasia tünetei

Az achalasia-ban szenvedő betegeket néha kezdetben gyomor-nyelőcső-reflux betegségben (GERD) kezelik, mielőtt a további vizsgálatok során achalasia-t diagnosztizálnának.

Az achalasia tünetei a következők:

  • Nyelési nehézség
  • Nyomás a mellkasban étkezés után
  • Az emésztetlen étel és folyadék (regurgitáció) készítése néha órákkal étkezés után
  • Köhögés vagy fulladás az ételtől
  • Rossz lehelet

A tünetek súlyosbodhatnak bizonyos ételek (például hús, kenyér és rizs), bizonyos folyadékok (például szénsavas italok) és a túlzott lefekvés előtt.

Ha folyamatos problémái vannak a folyadékfogyasztással és -fogyasztással, kinyomtathatja ezeket a mintakérdéseket, amelyek alapját az orvosával folytatott megbeszélésnek szolgálják.

Kezelés nélkül az achalasia jelentős fogyást, tüdőfertőzéseket és tüdőgyulladást okozhat.

Diagnózis és kezelési lehetőségek

Az achalasia diagnosztizálásában hasznos tesztek közé tartozik a nagy felbontású nyelőcső-manometria, az esophagram (báriumfecske) és az endoszkópia.

Jelölt diszmotilitást mutató bárium-oesophagogram

Ha további információt szeretne kapni ezekről a tesztekről, keresse fel a közös diagnosztikai teszteket tartalmazó oldalt.

Az achalasia nem gyógyítható, de miután diagnosztizálták az állapotot, a kardiotorákos sebész által elvégzett különféle gyógyszerek és sebészeti beavatkozások segíthetnek a tünetek kezelésében.

A különféle kezelési lehetőségeket az alábbiakban vázoljuk.

Nyelőcső tágulás

Léggömböt vagy gumitágítót használnak esophagoscopy-val az alsó nyelőcső-záróizom izmainak nyújtására. Kis mértékben fennáll a nyelőcső szakadásának vagy felszakadásának veszélye, amely sürgősségi műtétet igényelhet. Néha többféle kezelésre van szükség a tünetek alapján. Általában az idősebb betegek vagy a műtétre alkalmatlan betegek számára a dilatáció ajánlott.

Botox

A botulinum toxint ezophagoscopiával injektálhatjuk, hogy 1-2 hónapig ellazítsuk az alsó nyelőcső záróizomzatot. Ez idővel kevésbé hatékony, és az ismételt injekciók hegesedést okozhatnak, ami megnehezítheti a műtétet vagy a myotomiát a jövőben. A Botox injekció általában átmeneti kezelés, de a Botoxra adott válasz megnyugtató, hogy az alsó nyelőcső záróizom kinyitására irányuló egyéb eljárások sikeresek lesznek.

Heller Myotomia

A myotómiát leggyakrabban minimálisan invazív (laparoszkópos vagy robotikus) technikákkal hajtják végre, öt apró metszés alkalmazásával, bár a hasban vagy a mellkas bal oldalán, a bordák között, nyílt bemetszéssel is elvégezhető. A sebész megvágja a nyelőcső és a gyomor érintett izmait, hogy az étel könnyebben elérhesse a gyomrot. A gastrooesophagealis reflux kockázatának csökkentése érdekében a gyomor segítségével részleges szelepet vagy burkolatot hoznak létre (Dor vagy Toupet fundoplikáció).

Szájüregi nyelőcső myotomia (POEM)

Esophagoscopy segítségével lyukat készítenek a nyelőcső belsejéből, amely alagutat hoz létre a nyelőcső és a gyomor izmainak felosztására. A lyukat az eljárás végén klipszel vagy varrattal lezárják. A hosszú távú eredményeket továbbra is értékelik. A dilatációhoz hasonlóan az antirefluxellenes eljárást (tekercselés vagy fundoplikáció) nem hajtják végre nagyobb a gastrooesophagealis reflux kockázatával, ha az izmok meg vannak osztva.

Nyelőcsőműtét

Ha végstádiumú achalasia van, és súlyos nyúlt vagy kanyargós nyelőcsője van, az alsó nyelőcső záróizom kinyitása nem valószínű, hogy sikeres lesz, és ajánlatos a nyelőcső eltávolítása vagy nyelőcső eltávolítása.

Fontos megjegyezni, hogy egyetlen kezelés sem gyógyítja az achalasia-t, de a kezelés minden formája segít kezelni a tüneteket.

Felépülés

Mint minden műtétnél vagy eljárásnál, ennek is vannak kockázatai.

Ha minimálisan invazív (laparoszkópos) műtéten esett át, akkor az eljárást követően 24-48 órán át a kórházban kell maradnia. Körülbelül 2 hét múlva valószínűleg visszatérhet a rendszeres tevékenységekhez. Nyílt műtéttel a kórházi tartózkodás kissé hosszabb lesz, de még mindig képesnek kell lennie arra, hogy 2-4 hét múlva visszatérjen a szokásos tevékenységekhez.

Báriumfecske kapható a kibocsátás előtt annak megerősítésére, hogy nincs szivárgás, és hogy a bárium könnyebben áthalad a nyelőcsövön.

A betegek általában néhány napig folyékony étrendben mennek haza, és néhány hétig lassan lágy étrenddé válnak.

Ha a nyelés javul, a betegek rendszeres étrendre válnak, miután nyomon követték sebészüket. Fontos megjegyezni, hogy egyetlen kezelés sem gyógyítja az achalasia-t, és bár a nyelés sokkal javulhat, bizonyos ételek mégis dysphagiát vagy regurgitációt okozhatnak, és a betegnek még mindig szögben kell aludnia, hogy alvás közben ne kerüljön étel vagy folyadék a tüdejébe.

Beszéljen orvosával a legjobb kezelési lehetőségekről.

Felülvizsgálat: Robbin G. Cohen, MD, John Hallsten és Travis Schwartz közreműködésével
2016. augusztus

Korábban felülvizsgálta: Jules Lin, MD és Rishindra Reddy, MD

Kérdések orvosának

  1. Javul-e valaha az állapotom kezelés nélkül? Lehet rosszabb?
  2. Milyen kezelési lehetőségeim vannak?
  3. Melyek ennek a kezelésnek a lehetséges mellékhatásai?
  4. Milyen gyakran hajtja végre azt az eljárást, amelyet nekem ajánlott?
  5. Mi az adott eljárás sikerességi hányada?
  6. Van-e olyan életmódbeli változás, amit most meg tudok változtatni?
  7. Mikor kell orvoshoz fordulnom, ha a kezelés után tüneteket tapasztalok?
  8. Lesz-e korlátozásom a kezelés után? (tevékenység, vezetés stb.)
  9. Meddig leszek munka nélkül?
  10. Meg kell-e változtatnom étrendemet és/vagy életmódomat a kezelés után?
  11. Kell-e bármilyen hosszú távú gyógyszert szednem?
  12. Mennyire valószínű, hogy később további kezelésre lesz szükségem?
  13. Ha szeretnék egy második véleményt, hogyan szereznék egyet?
PDF letöltése

Az STS küldetése a kardiotorakális sebészek azon képességének fokozása, hogy a legmagasabb színvonalú betegellátást biztosítsák oktatás, kutatás és érdekképviselet révén.

A beteg útmutató a szívhez, tüdő,
és nyelőcsősebészet

Az által bemutatott weboldal
kardiotorakális sebészek elkötelezték magukat
a betegellátás javításához