Ascites

, MD, Thomas Jefferson Egyetemi Kórház

manuals

  • 3D modellek (0)
  • Audió (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • Laboratóriumi teszt (1)
  • Oldalsávok (0)
  • Asztalok (0)
  • Videók (0)

Számos rendellenesség okozhat ascitist, de a leggyakoribb a vénákban fellépő magas vérnyomás, amely vért juttat a májba (portális hipertónia), amely általában cirrhosisnak tudható be.

Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, a has nagyon nagy lesz, néha elveszíti étvágyát, légszomjat és kényelmetlenséget okoz.

A folyadék elemzése segíthet meghatározni az okot.

Általában az alacsony nátriumtartalmú étrend és a vízhajtók segíthetnek a felesleges folyadék megszüntetésében.

Okoz

A leggyakoribb ok ascites van

Kevésbé gyakori okok az ascites közé tartoznak a májjal nem összefüggő rendellenességek, mint például rák, szívelégtelenség, veseelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) és a hasüreget érintő tuberkulózis.

Az ascites inkább régóta fennálló (krónikus), mint rövid életű (akut) májbetegségek esetén fordul elő. Leggyakrabban abból ered

Portál hipertónia - magas vérnyomás a portális vénában (a vénát a bélből a májba juttató nagy véna) és annak ágaiban

A portál hipertónia általában cirrhosisból (a máj súlyos hegesedéséből) származik, amelyet leggyakrabban nagy mennyiségű alkohol fogyasztása, zsíros máj vagy vírusos hepatitis okoz.

Az ascites más májbetegségekben fordulhat elő, például súlyos alkoholos hepatitis cirrhosis nélkül, krónikus hepatitis és a máj vénájának elzáródása (Budd-Chiari szindróma).

Májbetegségben szenvedőknél az ascitic folyadék szivárog a máj és a belek felszínéről, és a hasban halmozódik fel. A tényezők kombinációja a felelős. Ezek a következőket tartalmazzák:

Folyadékvisszatartás a vesén keresztül

Különböző hormonok és vegyi anyagok megváltozása, amelyek szabályozzák a testnedveket

Az albumin rendszerint az erekből a hasba szivárog. Normális esetben az albumin, a vér fő fehérje, segít abban, hogy a folyadék ne szivárogjon ki az erekből. Amikor az albumin kifolyik az erekből, folyadék is kifolyik.

Tünetek

Kis mennyiségű folyadék a hasban általában nem okoz tüneteket. A mérsékelt mennyiség növelheti az ember derékméretét és súlygyarapodást okozhat. Hatalmas mennyiségek hasi duzzanatot (duzzanatot) és kényelmetlenséget okozhatnak. A has feszesnek érzi magát, és a köldök lapos vagy akár kitolt is.

A duzzadt has nyomást gyakorol a gyomorra, néha étvágycsökkenéshez, és nyomást gyakorol a tüdőre, néha légszomjhoz vezet.

Néhány ascites embernél a bokák megduzzadnak, mert a felesleges folyadék felhalmozódik (ödémát okoz).

Az ascites szövődményei

Spontán bakteriális peritonitis (nyilvánvaló ok nélkül kialakuló asciticus folyadék fertőzése) néha előfordul. Ez a fertőzés gyakori az ascites és a cirrhosisban szenvedők, különösen az alkoholisták körében.

Ha spontán bakteriális peritonitis alakul ki, az embereknek általában hasi kellemetlenségei vannak, és a has gyengédnek érezheti magát. Az emberek lázasak lehetnek, és általában rosszul érezhetik magukat. Összezavarodhatnak, dezorientálódhatnak és álmosak lehetnek. Kezelés nélkül ez a fertőzés végzetes lehet. A túlélés a megfelelő antibiotikumokkal történő korai kezeléstől függ.

Diagnózis

Orvos értékelése

Néha képalkotó teszt, például ultrahangvizsgálat

Néha az asciticus folyadék elemzése

Amikor az orvos megérinti (üti) a hasat, a folyadék tompa hangot ad. Ha az illető hasa megduzzadt, mert a beleket gázzal duzzasztották ki, akkor a kopogtatás üreges hangot ad. Előfordulhat azonban, hogy az orvos nem tudja kimutatni az asciticus folyadékot, hacsak a térfogat körülbelül egy liter vagy annál nagyobb.

Ha az orvosok bizonytalanok abban, hogy van-e ascites vagy mi okozza azt, ultrahangvizsgálatot vagy komputertomográfiát végezhetnek (CT; lásd: A máj és az epehólyag képalkotó vizsgálata Ezenkívül egy kis aszcitikus folyadékmintát egy tűvel a hasfalon keresztül lehet behúzni - ezt az eljárást diagnosztikai paracentézisnek nevezik. A folyadék laboratóriumi elemzése segíthet az ok meghatározásában.

Kezelés

Alacsony nátriumtartalmú étrend

Aszcitikus folyadék eltávolítása (terápiás paracentézis)

Néha műtét a véráramlás (portoszisztémás tolatás) átirányításához vagy a májtranszplantáció

Spontán bakteriális peritonitis, antibiotikumok esetén

Az ascites alapvető kezelése alacsony nátriumtartalmú étrend, amelynek célja napi 2000 mg vagy annál kevesebb nátrium.

Ha a diéta hatástalan, az emberek általában diuretikumoknak nevezett gyógyszereket is kapnak (például spironolaktont vagy furoszemidet). A diuretikumok miatt a vesék több nátriumot és vizet választanak ki a vizeletből, így az emberek többet vizelnek.

Ha az ascites kényelmetlenné válik, vagy megnehezíti a légzést vagy az étkezést, a folyadékot a hasba helyezett tűn keresztül lehet eltávolítani - ezt az eljárást terápiás paracentézisnek hívják. A folyadék hajlamos újra felhalmozódni, kivéve, ha az emberek alacsony nátriumtartalmú étrendet is követnek, és vizelethajtót nem szednek. Mivel általában nagy mennyiségű albumin veszik el a vérből a hasi folyadékba, albumin intravénásan adható be.

Ha gyakran nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, vagy ha más kezelések hatástalanok, akkor portoszisztémás söntre vagy májtranszplantációra lehet szükség. A portoszisztémás sönt összeköti a portális vénát vagy annak egyik ágát egy vénával az általános keringésben, és így megkerüli a májat. A sönt elhelyezése azonban invazív eljárás, és problémákat okozhat, például az agy működésének romlását (máj encephalopathia) és a máj működésének romlását.

Ha spontán bakteriális peritonitist diagnosztizálnak, az emberek antibiotikumokat kapnak, például cefotaximot. Mivel ez a fertőzés gyakran egy éven belül megismétlődik, egy másik antibiotikumot (például norfloxacint) adnak a kezdeti fertőzés megszűnése után, hogy megakadályozzák a fertőzés kiújulását.