A térd osteoarthritisének epidemiológiája, etiológiája, diagnózisa és kezelése

Joern W.-P. Michael

1 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Kölni Egyetem

Klaus U Schlüter-Brust

1 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Kölni Egyetem

Peer Eysel

1 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Kölni Egyetem

Absztrakt

Háttér

Az osteoarthritis a felnőttek leggyakoribb ízületi betegsége világszerte. Előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Mind a belső, mind a külső kockázati tényezők elősegítik annak fejlődését. 60-64 éves férfiaknál a jobb térd gyakrabban érintett; nőknél a jobb és a bal térd szinte azonos gyakorisággal érintett.

Mód

A PubMed, a Medline, az Embase és a Cochrane Library adatbázisait szelektíven kerestük a térdízület epidemiológiájáról, etiológiájáról, diagnózisáról, stádiumáról és kezeléséről szóló jelenlegi vizsgálatokról (2009 szeptemberéig; az esetjelentéseket nem számítva). A keresett kifejezések a következők voltak: „gonartrózis”, „megelőzés”, „konzervatív kezelés”, „ízületmegőrzés”, „fizikai aktivitás”, „artroszkópia”, „osteotomia”, „fogszabályozó”, „ortózis” és „osteoarthritis térdízület”.

Eredmények és következtetések

Az osteoarthritis még nem gyógyítható betegség, patogenezise továbbra sem tisztázott. A térd osteoarthritisének legjobb kezelése a megelőzés.

A terápia célja a klinikai megnyilvánulások enyhítése. A terápiás spektrum a fizioterápiától és az ortopédiai segédanyagoktól a farmakoterápiáig és a műtétig terjed.

Az osteoarthritis az ízületek leggyakoribb betegsége a felnőttek körében világszerte (1). Felson és mtsai. számoltak be arról, hogy az összes felnőtt körülbelül egyharmadának radiológiai jelei vannak az osteoarthritisnek, bár Andrianakos és munkatársai egy epidemiológiai vizsgálatban a felnőtt populáció mindössze 8,9% -ában találtak klinikailag jelentős térd-, kéz- vagy csípőízületi osteoarthritist (2, 3 ). A térd osteoarthritis volt a leggyakoribb típus (az összes felnőtt 6% -a). Az osteoarthritis kialakulásának valószínűsége az életkor előrehaladtával nő. Tanulmányok kimutatták, hogy a 60-64 éves férfiak térdízületének osteoarthritise a jobb térdben (23%) gyakrabban fordul elő, mint a bal térdben (16,3%), míg eloszlása a nőknél egyenletesebben kiegyensúlyozottnak tűnik (jobb térd, 24,2 %; bal térd, 24,7%) (3, 4). A térd osteoarthritisének gyakorisága a 70–74 évesek körében magasabb, 40% -ra emelkedik (e2). Ha a diagnózis kizárólag a klinikai tüneteken és tüneteken alapul, a felnőttek körében a prevalencia alacsonyabb, 10% (e3). A térd osteoarthritisének tipikus jeleinek radiológiai bemutatása nincs összefüggésben a tünetekkel: A radiológiailag kimutatott térd osteoarthritisben szenvedő betegek csak körülbelül 15% -a panaszkodik térdfájdalomra (e4). A rendellenesség előfordulását a 70 év feletti emberek körében évente 1% -ra becsülik (e5).

Epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az osteoarthritisnek endogén és exogén kockázati tényezői is vannak (1. táblázat). A genetikai tényezők vitathatatlanul szerepet játszanak. Női ikrek bevonásával végzett klinikai vizsgálatban Spector és mtsai. öröklődés hatását mutatta a csípő és a térd osteoarthritisének kialakulásában (e6). Az osteoarthritis azonban csak nagyon kevés esetben tulajdonítható egyetlen gén hatásának. Fejlődése és progressziója valószínűleg több gén közötti kölcsönhatásnak köszönhető, további kockázati tényezőkkel kombinálva. Keresztmetszeti vizsgálatok kimutatták, hogy a térdízületi osteoarthritis kockázata 1,9–13,0-szor nagyobb a földalatti szénbányászok körében, mint egy kontroll populációban (e7– e9); feltehetően a fő kockázati tényező ebben a foglalkozási csoportban a térdben vagy guggolásban végzett gyakori munka. Az építőmunkásoknak is, különösen a padlóburkolóknak, a térd osteoarthritisének (e10) előfordulása jelentősen megnő. Egy másik epidemiológiai vizsgálatban Grotle és mtsai. szignifikáns dózis-hatás összefüggést talált a túlsúlynál (BMI> 30), mint a térd osteoarthritisének kockázati tényezőjét, de a csípő osteoarthritisét (e11) nem.