A terhes nők közös vérhígítója hatástalannak bizonyult

A vérrögképződés veszélyének kitett terhes nők napi hasi injekciója, és hatástalan - derül ki az Ottawa Kórház kutatóinak vezetésével végzett klinikai vizsgálatból, amelyet ma a The Lancet orvosi folyóirat tett közzé.

közös

Minden 10. terhes nő hajlamos vérrögök kialakulására az ereiben, ezt az állapotot trombofíliának nevezik. Két évtizede ezeknek a nőknek gyakran írtak fel alacsony molekulatömegű antikoaguláns heparint (LMWH) a placenta vérrögök okozta terhességi szövődmények megelőzésére. Ehhez a kezeléshez a nőknek napi injekciókat kell beadniuk - ez egy fájdalmas és demoralizáló folyamat, amely megköveteli, hogy a nők terhességük alatt több száz tűvel szúrják a hasukat.

Most egy randomizált klinikai vizsgálat, amelyet Dr. Marc Rodger, az ottawai kórházi kutatóintézet vezető tudósa vezetett, aki az ottawai kórház trombózisprogramját vezeti, meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy az általánosan felírt LMWH antikoagulánsnak nincs pozitív előnye az anya vagy gyermek. Valójában Dr. Rodger tanulmánya azt mutatja, hogy az LMWH-kezelések a terhes nőknek némi kisebb kárt okozhatnak a vérzés növelésével, az indukált munkaerő arányának növelésével és a szülés során érzéstelenítéshez való hozzáférésük csökkentésével.

"Ezek az eredmények azt jelentik, hogy világszerte sok nő rengeteg felesleges fájdalmat takaríthat meg magának terhesség alatt" - mondja Dr. Rodger, aki az ottawai egyetem orvostudományi karának professzora is. "Az alacsony molekulasúlyú heparin használata feleslegesen gyógyítja meg a nők terhességét és költséges."

Az 1990-es évek óta mindennapossá vált az LMWH alkalmazása a vérrögképződésre hajlamos terhes nők kezelésében, annak ellenére, hogy hatékonyságának bizonyítására soha nem végeztek nagy, több helyszínen végzett, randomizált klinikai vizsgálatot. Az alacsony molekulatömegű heparint világszerte sok orvos írja fel thrombophiliával és anélkül is rendelkező nőknek, hogy megelőzzék a placenta vérrögképződését, amely terhesség elvesztéséhez vezethet, valamint preeclampsia (magas vérnyomás), placenta megszakadás (súlyos vérzés) és intra- méh növekedési korlátozások (alacsony születési súlyú csecsemők). Az antikoaguláns LMWH-t a mélyvénás trombózis (láb vénás vérrögök) és a tüdőembólia (tüdő vérrögök) megelőzésére is előírják.

"Bár szeretném, ha megmutattuk volna, hogy az LMWH megakadályozza a szövődményeket, igazoltuk, hogy ez nem segít" - teszi hozzá Dr. Rodger. - Azonban nagyon örülök, hogy most megkímélhetjük ezeket a nőket mindazon felesleges tűktől.

Allison McIntosh, az ottawai Igazságügyi Minisztérium 34 éves ügyvédje ismeri azt a fájdalmat és elutasítást, amelyet az emberek éreznek, akik az LMWH injekciókra vetítik a babát. Kétszeres vetélés után Ms. McIntosh-nak harmadik terhessége alatt LMWH-t írtak fel. Két és fél hónapot töltött mindennap tűvel, hogy kiderítse, a kezelés nem működik, amikor harmadszor elvetélt.

"Nehéz volt, miután rájöttünk, hogy az injekciók nem működnek" - mondja Ms. McIntosh. "Úgy gondoltam, hogy azért tettem valamit, hogy változást érjek el azzal, hogy beadtam magamnak az injekciókat. Ez a tapasztalat után valahogy elvesztettem a reményt."

Már negyedszer terhes, Ms. McIntosh azt mondja, hogy férjével, Jeremy Gaudettel úgy döntöttek, hogy ezúttal lemondanak az LMWH-ról vagy bármilyen más injekcióról. Ezenkívül azt mondja, hogy nem lepődik meg, amikor azt hallja, hogy az LMWH-t megcáfolták a terhes nők vérrögképződésének megakadályozására.

"Szomorú vagyok más emberek miatt, akik átélik ezt a folyamatot" - mondja Ms. McIntosh, aki most hat hónapja van legújabb terhességében. "Kiábrándító lehet az emberek számára, ha ezek az injekciók jelentik az egyetlen reményt."

Amy Mills, 35 éves két kisgyermek édesanyja egyetért McIntosh asszonnyal, és megkönnyebbülten hallja, hogy az LMWH-kezeléseket megcáfolták. Ms. Mills, aki az ontariói Bancroftban él, részt vett Dr. Rodger klinikai vizsgálatában, miután kiderült, hogy hajlamos a vérrögök kialakulására. Orvosa az LMWH-t írta fel, asszony Mills terhessége alatt több mint 400 tűt adott tele antikoagulánssal - gyakran napi két tűt. A folyamat súlyos zúzódásokat és fájdalmat eredményezett - mondja Ms. Mills, aki a McCaskie TV & Stereo igazgatójaként dolgozik Bancroftban.

"Minden egyes alkalommal fájt, amikor beadtam magamnak" - mondja Ms. Mills a tapasztalatból. "A legtöbb nő büszke arra, hogy megmutatja terhességi hasát, de én nem. Annyi véraláfutás volt, amit el kellett takarni."

Ma Mills asszony és asztalos férje, Jeff a hétéves Mikayla és az ötéves Joshua büszke szülei. Ms. Mills azt mondja, örül, hogy részt vett Dr. Rodger tanulmányában, mivel ez azt jelenti, hogy más nőknek nem kell átélniük azt, amit átélt. Hozzáteszi, hogy a vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében a második gyermekével, Joshua-val történő terhesség alatt, csak naponta szedett Baby Aspirint.

Dr. Rodger klinikai vizsgálata 12 évig tartott, és öt ország 36 központjában 292 nő vett részt. A tanulmány eredményeit ma online tették közzé, és a The Lancet, a világ egyik legrégebbi és legrangosabb orvosi szakfolyóiratának egy későbbi nyomtatott számában jelennek meg. Ez egy ma közzétett hozzászólás tárgya is.

"Dr. Rodger megállapításai sok országban sok nőnek kedveznek, akiket több száz felesleges és fájdalmas injekció kímél meg. Hangsúlyozzák továbbá a szigorú, jól megtervezett klinikai vizsgálatok elvégzésének fontosságát, amire büszkék vagyunk az ottawai kórházi kutatóintézetben "- mondja Dr. Duncan Stewart, az ottawai kórházi kutatóintézet vezérigazgatója és tudományos igazgatója, az ottawai kórház kutatási alelnöke és az ottawai egyetem orvosprofesszora.

Dr. Rodger azt mondja, reméli, hogy az orvosok abbahagyják az LMWH felírását trombofíliában és/vagy korábbi terhességi komplikációkban szenvedő terhes nők számára, ha ez nem indokolt. Azt is reméli, hogy tanulmányának eredményei józan második gondolkodást váltanak ki az orvosi közösségben, és megerősítik a bizonyítékokon alapuló kezelések alkalmazását.

"Ezek a megállapítások lehetővé teszik számunkra, hogy továbblépjünk, más, potenciálisan hatékony módszereket alkalmazzunk a placenta vérrögökből származó trombofíliában és/vagy szövődményekben szenvedő terhes nők kezelésében" - mondja Dr. Rodger.

Még mindig létezik egyfajta trombofília (anti-foszfolipid antitestek), amelyeknél a vérhígítók hatékonyan megakadályozhatják a visszatérő terhességvesztést. Néhány nőnek javasoljuk, hogy terhesség alatt alacsony dózisú aszpirint vegyen be a terhességi szövődmények megelőzése érdekében. Minden thrombophiliában szenvedő nőnek vérhígítóra van szüksége a vérrögképződés megelőzésére a szülés után. Amint azt a cikk megjegyezte, néhány olyan nő, akinek korábban súlyos terhességi szövődményei voltak, még részesülhetnek a vérhígítókból, de ez további szigorú tanulmányt igényel. Mindazonáltal a terhes nőknek bármilyen típusú előzetes szövődményt tapasztalnak, konzultálniuk kell orvosukkal a megfelelő kezelésről.