A terhesség intrahepatikus kolesztázisa (ICP): tünetek, kezelés és gyógymódok

A szülési kolesztázis (OC), más néven a terhesség intrahepatikus kolesztázisa (ICP), egy ritka májbetegség, amely a terhesség 0,5–2% -át érinti (1). Ez elterjedtebb bizonyos etnikai csoportok, például az araukán indiánok és a skandináv származású nők körében (2).

Olvassa el ezt a MomJunction bejegyzést, hogy többet tudjon meg a szülészeti kolesztázisról, annak okairól, tüneteiről, kezeléséről és étrendi korlátozásairól.

Mi a szülési kolesztázis?

A szülési kolesztázis olyan állapot, amely csökkenti az epe normális kiáramlását a májból.

Normális esetben a máj epét termel, amely az epevezetéken át a bélbe áramlik, ahol segít az étel emésztésében.

De szülészeti kolesztázis esetén az epe áramlása a belekbe csökken. Ez felépíti az epesókat, amelyek a véráramba szivárognak, és növelik az epesók mennyiségét a vérben.

A felesleges sók nagyon viszketik a bőrt, ami viszketésnek nevezett állapotot okoz. Ez általában a terhesség utolsó három hónapjában, sőt néha hamarabb bekövetkezik. De az a jó, hogy a megnövekedett epesók és a viszketés megszűnik a szülés után, és nem okoznak hosszú távú szövődményeket az anyának vagy a babának (3).

Mi okozza a szülési kolesztázist?

A kolesztázis pontos oka a terhesség alatt nem ismert. Ismert azonban, hogy a következő tényezők befolyásolják (4):

Hormonális: A terhességi hormonok, az ösztrogén és a progeszteron növekedése befolyásolhatja a máj működését. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a szülészeti kolesztázis általában az utolsó trimeszterben jelentkezik, amikor az ösztrogénszint magasabb. Iker- és hármasterhesség esetén is gyakori, amikor a hormonális szint magas.

Genetikai: Bizonyos esetekben a szülészeti kolesztázis előfordulhat családokban (de néhány generációt kihagyhat). Azok, akik genetikailag hajlamosak az OC-re, öröklődhetnek az epe termelésével és az epeutakon történő áthaladással kapcsolatos problémával is. Az OC csak akkor jelenthet komoly gondot, ha Ön terhes, mivel a terhesség alatti hormonális aktivitás növekedése megváltoztathatja a hormonális egyensúlyt.

Környezeti tényezők: Az OC gyakrabban fordul elő télen, és az előfordulási arány magas, ha táplálkozási tényezőkkel, például szelénhiánnyal kombinálják (4).

Bármi is az oka, ez az állapot csak terhesség alatt jelentkezik.

Mik a terhesség intrahepatikus kolesztázisának tünetei és jelei/szülési kolesztázis?

A szülészeti kolesztázis leggyakoribb tünete a viszketés, amely általában kiütés nélkül alakul ki. 24 hetes terhesség után kezdődhet, amikor a hormonszint a csúcson van. A legtöbb nőnek azonban súlyos viszketése lehet a terhesség utolsó trimeszterében. A terhesség kolesztázisában a viszketés következő jellemzői láthatók.

A tenyéren és a talpon fordul elő, de a test más területeire is hatással lehet.
A viszketés éjszaka súlyosbodik, és súlyosbodni fog, amíg meg nem születik a baba.
A viszketés enyhe vagy súlyos lehet.
A súlyos viszketés befolyásolhatja alvásmintázatát, hangulatát és koncentrációját.

Egyéb tünetek, bár ritkák, a következők (5):

Fáradtság
Rosszul vagy rosszul
Sötét vizeletszín
Halvány széklet
Élelmiszer-ellenérzések
Enyhe sárgaság, amelyet sárga vizelet, bőr vagy szemfehérje jellemez
A máj körüli fájdalom, általában a jobb felső negyedben
Hányinger
Depresszió
Fáradtság

Alkalmi, enyhe viszketés normális. De ha állandó viszketés alakul ki, amely a fenti tünetekkel együtt súlyosbodik, azonnal keresse fel orvosát.

Hogyan diagnosztizálható a szülési kolesztázis?

A szülési kolesztázist vérvizsgálatokkal diagnosztizálják. Orvosa megbeszéli a tüneteit, a családi kórtörténetét és a kórtörténetét, és ajánl néhány vizsgálatot az epesavak és a májenzimek mérésére.

Ezek a tesztek ellenőrzik a szülészeti kolesztázist, és felismerik a viszketés egyéb okait is.

Epesav teszt: Ez a legspecifikusabb OC teszt. Méri az epesavak szintjét a véráramban. A normál tartomány 0-10 mikromol/l, és a tartomány feletti érték minden esetben észleli az OC jelenlétét (6).

Májfunkciós teszt (LFT): A különböző enzimszintek mérésével ellenőrzi a máj működését. Az elsődleges enzimek, beleértve az alanin-transzaminázt (ALT) és az aszpartát-transzaminázt (AST), rendellenesen emelkednek OC esetén.

Néha az epesavszint emelkedik, miközben az ALT és az AST normális marad. Más esetekben a májenzimek emelkedni fognak, és az epesavak normálisak maradnak. Mindkét esetben az epesavakat tesztelik, ha visszatérő viszketés van (7).

Milyen kockázatokkal jár a szülési kolesztázis?

A leendő anyának

A szülési kolesztázis K-vitamin-hiányhoz vezethet, és befolyásolhatja a szervezet véralvadási képességét. Fokozott a vérzés kockázata, mivel hosszabb időre van szükség a leállításhoz. Ennek hátterében azonban a kutatás határozatlan. Orvosa javasolja a K-vitamin-kiegészítőket az alvadási probléma kezelésére (8).

Lehet, hogy több antenatalis találkozón vesz részt, hogy az orvos gondosan megvizsgálhassa Önt. Az orvosi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

A baba mozgásának nyomon követése
A baba szívverésének hallgatása
Ultrahangvizsgálat a baba növekedésének és jólétének figyelemmel kísérésére

A születendő csecsemő számára

A csecsemő még az anyaméhben átengedheti az első székletét (meconium). Ezért légzési problémákat okozhat a születés után.
Koraszülésbe léphet, ha orvosa javasolja a korai szülést.
Megnövekedett a halandó születés kockázata, ezért az orvos 37–38 hét körüli indukált vajúdást javasol (9).

Orvosa dönt a kiváltott vajúdásról a vérvizsgálatoktól és az epesavszinttől függően. Ha a szülészeti kolesztázis túl súlyos, előfordulhat, hogy 37 hét előtt be kell váltania a szülést (10).

Hogyan kezelik a szülési kolesztázist?

A kezelés elsődleges célja a viszketés enyhítése. A következő intézkedések segíthetnek a szülészeti kolesztázis okozta viszketés enyhítésében (11):

Hidegvizes fürdők
Lábak és kezek áztatása jeges vízben
Calamine lotion alkalmazása viszkető régiókban
Körömvirág és kamilla kivonatokat tartalmazó krémek alkalmazása. Ezek állítólag csökkentik a terhesség alatt okozott viszketést és bőrpírt.
Enyhe szappanok és mosószerek használata
A kemény, parfümös, durva készítményeket tartalmazó enyhe fürdőgélek kiválasztása
Kerülje a forró vizes fürdőket
Laza és pamut ruhák viselése
Egészséges, kiegyensúlyozott étrend követése (csökkentse az olajos és zsíros ételeket)
Pihenjen, amikor elfárad
Kerülje a forró és párás időjárási viszonyokat
Kerülje az alkoholt és a drogokat, mivel mérgezőek a májra és visszafordíthatatlan károsodást okoznak

A fenti intézkedések átmeneti megkönnyebbülést jelenthetnek, különösen lefekvés előtt, így a viszketés enyhülhet, és lehetővé teszi a jó éjszakai alvást.

Orvosi kezelés a kolesztázis kezelésére terhesség alatt:

A gyógyszeres kezelés általában az epesószint csökkentésére, a viszketés enyhítésére és a baba védelmére irányul. Orvosa valószínűleg a következő gyógyszereket írja fel a szülészeti kolesztázis kezelésére.

Ursodeoxycholic sav (ursodiol), amely megszünteti a viszketést, és normalizálja a májat és az epesavakat (11).
Szteroidok (dexametazon) gondos kezeléssel. Segítik a csecsemő tüdejének érését (12).
K-vitamin-kiegészítők a véralvadáshoz (6).

Jegyzet: Ne használjon antihisztamint, aveeno és zabpehely fürdőt.

Diéta intrahepatikus kolesztázis esetén

A terhességi kolesztázisos étrend elsődleges célja a máj kevesebb megterhelése, ehhez lecitint tartalmazó ételeket kell fogyasztania, amely telítetlen zsír, amely segíti az epében lévő zsírok felszívódását. Az alacsony zsírtartalmú étrend megkönnyítheti a belek számára a vitaminok és ásványi anyagok felszívódását az ételből. Tartalmazza:

Bio gyümölcsök és zöldségek keveréke színes pigmentekkel, például sárgarépa, cékla, burgonya, sütőtök, vörös káposzta és karfiol az emésztés megkönnyítése érdekében.
Omega-3 zsírsavakat (tonhal, lazac, makréla, szardínia, garnélarák, osztriga, lenmag és tőkehalmájolajok) és omega-6 zsírsavakat (leveles zöldség, dió, hal és szója) tartalmazó élelmiszerek a betegségek leküzdésére.
Magas fehérjetartalmú ételek, beleértve a diót, babot, halat és tojást.
Alacsony zsírtartalmú rizs, búza, kukorica, zab és rozs étrend.
Szűz olívaolaj, napraforgóolaj és repceolaj.
Egészséges alternatívák, például mézkenőcs, hummus és gyümölcslekvár.
Több víz a méreganyagok kiürítéséhez a rendszerből.
Friss citromlé meleg vízben az epesavak semlegesítésére.

Ez a diéta segít minimalizálni az epe termelését a májban és elősegíti a máj egészségét. Az egészséges étrend mellett más természetes gyógymódok is alkalmazhatók a szülészeti kolesztázis kezelésére.

A szülési kolesztázis természetes gyógymódjai

Mielőtt orvosi kezelési lehetőségeket keresne, kipróbálhatja a következő intézkedéseket a szülészeti kolesztázis okozta kellemetlenségek csökkentésére. Ezek a gyógymódok csökkentik az állapot kialakulásának esélyét is. Ne kérdezze meg orvosát velük kapcsolatban.

Guargumi: A guargumi a guar növény magjának rostkomponense. A kutatások azt mutatják, hogy a guargumi orális bevitele enyhíti a kolesztázist. Az epéhez kötődik, ezáltal megakadályozza az epe szintjének növekedését a szérumban (13). Kérdezze meg orvosát erről.

Aktívszén: Ez egy hatékony kezelési módszer, amikor az aktív szén megfogja a vegyi anyagokat és a méreganyagokat a testben, lehetővé téve számukra, hogy kiürüljenek, mielőtt felszívódnának. Egy vizsgálat során kiderült, hogy az aktív szén nyolcnapos kezelése csökkentette az epekoncentrációt az ICP-s terhes nőknél (14). Először kérdezze meg orvosát.

Pitypang gyökér: Az epekövek biztonságos gyógymódja, a kolesztázis egyik jelentős oka. A pitypangban található vitaminok és tápanyagok hozzájárulnak a máj tisztításához és az epe megfelelő áramlásának stimulálásához (15).

D-vitamin és kalcium: A kutatási eredmények azt mutatják, hogy a metabolikus csontbetegségek a kolesztatikus májbetegség szövődményei (16). Ezért az is elengedhetetlen, hogy kalciumban gazdag ételeket és kalcium-kiegészítőket fogyasszon. A D-vitamin, amelyet a szabadban töltött idővel kaphat, szintén kulcsszerepet játszik a kalcium felszívódásában (17).

Míg ezeknek az intézkedéseknek a végrehajtása segít az állapot jobb kezelésében, néhány hétig vagy hónapig orvosi felügyelet szükséges, még a szülés után is.

Szülési kolesztázis vagy terhesség intrahepatikus kolesztázisa a szülés után

Utóellenőrzést a baba születése után körülbelül hat-nyolc héttel végeznek. Orvosa ellenőrizni fogja, hogy a viszketés továbbra is fennáll-e, és hogy a máj rendesen működik-e.

Ha fogamzásgátló tablettákat használ, akkor azt mondhatják, hogy hagyja abba őket, mivel a bennük lévő ösztrogén ismét kiválthatja a kolesztázist. Az orvos javasolhat alternatív fogamzásgátlót.
A későbbi életben fennáll annak a veszélye, hogy krónikus májbetegség és epekő alakulhat ki.
45-70% az esély arra, hogy a szülészeti kolesztázis megismétlődik a következő terhességek alatt (4).

A szülészeti kolesztázis kezelése kimerítő, félelmetes és zavaró lehet. De az állapot nem veszélyes és könnyen kezelhető. Bár nincsenek megelőzhető terápiák és beavatkozások, a szülés után képes leszel kihúzni magad az OC-vel kapcsolatos problémák közül. Fontos, hogy terhesség alatt boldog legyél, mivel szorongásaid befolyásolhatják növekvő babádat. Beszéljen orvosával, családjával és barátaival, hogy megossza aggodalmait és egészséges maradjon.

Van tippje a szülészeti kolesztázis jobb kezelésére? Ossza meg őket a megjegyzések részben.

Referenciák:

1. Az anyai kolesztázis terhesség alatt anyagcsere-betegséget jelent az utódokban; J Clin Invest.
2. a terhesség intrahepatikus kolesztázisa; Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH)
3. Tan LK; Szülészeti kolesztázis: aktuális vélemények és kezelés.
4. Thomas Pusl és Ulrich Beuers; A terhesség intrahepatikus kolesztázisa
5. Terhesség kolesztázisa; Az Amerikai Terhességi Szövetség
6. Maria Maldonado és mtsai; A terhesség intrahepatikus kolesztázisa, amely súlyos K-vitamin-hiányhoz és koagulopathiához vezet
7. Yannick Bacq; A máj normál terhesség alatt
8. Szülészeti kolesztázis Hong Kong-ban - helyi tapasztalatok nyolc egymást követő esetben; Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály, Kwong Wah Kórház, Kowloon, Hong Kong
9. Terhesség kolesztázisa; A Rochesteri Egyetem Orvosi Központja
10. Maria C. Estiú és munkatársai; Kapcsolat a terhesség korán jelentkező súlyos intrahepatikus kolesztázisa és a meconiummal festett folyadék nagyobb kockázata között
11. Kolesztázis terhesség alatt; Szülészeti és szülésznői irányelvek; Edward király emlékkórház
12. Elizabeth Gialanze és munkatársai; A dexametazon alkalmazása a terhesség intrahepatikus kolesztázisának kezelésében - esettanulmány
13. Gylling H és munkatársai; Intrahepatikus kolesztázis és viszketés orális guargumi kezelése terhes nőknél: hatás a szérum kolesztanolra és más nem koleszterin szterinekre.
14. Kaaja RJ és mtsai; A terhesség kolesztázisának kezelése perorális aktív szénnel. Előzetes tanulmány.
15. Pitypang; Országos Kiegészítő és Integratív Egészségügyi Központ
16. Isaia G és munkatársai; Csontrendellenességek kolesztatikus májbetegségekben.
17. Bengoa JM és munkatársai; Bél kalcium felszívódása és D-vitamin állapota krónikus kolesztatikus májbetegségben.