A termékenység megőrzése rákos nőknél

Bizonyos rákos megbetegedések és azok kezelése befolyásolhatja a férfiak és a nők termékenységét. További információ erről: A rák és a rákkezelés hogyan befolyásolhatja a termékenységet. Ha a rákos beteg gyermekeket akar szülni a kezelés befejezése után, akkor némi tervezésre van szükség. Valamikor ez magában foglalja termékenység megőrzése. A termékenység megőrzése az, amikor a petesejteket, a spermiumokat vagy a reproduktív szöveteket megmentik vagy megvédik, hogy a jövőben egy gyermek felhasználhassa gyermekeiket.

Ez az információ rákos nőkre vonatkozik. Ha leszbikus vagy transznemű ember, kérjük, beszéljen a rákellenes csoportjával minden olyan igényről, amelyre itt nem térnek ki.

Termékenység megőrzése rákos nőknél

A rákos műtétek bizonyos típusai a terhességhez szükséges szervek eltávolítását eredményezhetik, és bizonyos kezelések megváltoztathatják a hormonszintet vagy károsíthatják a nőstény petesejtjeit. Ezek a hatások azt eredményezik, hogy egyes nők elveszítik termékenységüket a kezelés során, amely akár átmeneti, akár tartós lehet. További információ: A rák és a rákkezelés hogyan befolyásolhatja a nők termékenységét. Néhány nő dönthet úgy, hogy olyan lépéseket tesz, amelyek elősegíthetik termékenységük megőrzését, hogy a kezelés után megpróbálhassanak gyermekeket.

A legjobb, ha a termékenység megőrzésével kapcsolatos megbeszélésekre a rákműtét előtt vagy a kezelések megkezdése előtt kerül sor. Ne feltételezze, hogy orvosa vagy a nővér megkérdezi Öntől, hogy fontos-e a termékenység. Nem mindig emlékeznek arra, hogy ezt felhozták, ezért lehet, hogy magának kell felhoznia.

Ha fontolóra veszi a termékenység megőrzése érdekében tett lépéseket, és ez lehetséges, akkor győződjön meg arról, hogy megértette az érdeklődésű termékenységi lehetőségek kockázatát és esélyeit a sikerre, és ne feledje, hogy egyetlen módszer sem működik a idő.

Az is nagyon fontos, hogy beszéljen a rákellenes csoportjával arról, hogy védtelen nemi életet élhet-e a rákkezelés alatt és után is. Azt javasolhatják, hogy várjon néhány hónapot vagy tovább, mielőtt természetes úton megpróbálna gyereket vállalni, vagy amíg újra nem kezdi a nem védett nemi közösülést.

A szakértők azt javasolják, hogy a rákellenes csoport tagjainak orvosai vegyenek részt a termékenységről a betegekkel, köztük orvosi onkológusokkal, sugárzás onkológusokkal, nőgyógyászati onkológusokkal, urológusokkal, hematológusokkal, gyermek onkológusokkal, sebészekkel, nővérekkel és másokkal. A szakértők a következő ajánlásokat fogalmazták meg:

A rákellenes csoportnak a lehető legkorábban meg kell beszélnie minden olyan termékenységi problémát, amely a kezelés miatt előfordulhat, akár a műtét előtt, akár a kezelés megkezdése előtt.
A termékenység megőrzésével foglalkozó, esetleg ezen gondolkodó vagy többet megtudni kívánó betegeket reproduktív szakemberhez kell irányítani.
A rákellenes csoportnak a lehető leghamarabb el kell kezdenie beszélni a termékenység megőrzéséről, vagyis a kezelés megkezdése előtt.
Tanácsadásra azoknak az embereknek kell fordulniuk, akik szoronghatnak vagy szoronghatnak a termékenységgel kapcsolatos hatások miatt.

Tudjon meg többet arról, hogy miként kezdhet el beszélni a termékenységről a rákellenes csoportjával: A rák és a rákkezelés hogyan befolyásolhatja a termékenységet.

Lehetséges természetes terhesség

Azoknál a nőstényeknél, akik termékenyek voltak a kezelés előtt, a test természetes úton helyreállhat a kezelés után. Lehet, hogy képes fenntartani vagy helyreállítani a normális hormonális ciklusokat. és érett petesejteket hoznak létre, amelyek megtermékenyülhetnek és beültethetők a méhbe, hogy magzattá váljanak. Az orvosi csapat javasolhatja a várakozást 6 hónaptól 2 évig, mielőtt megpróbálna teherbe esni. A 6 hónapos várakozás csökkentheti a kemoterápiával vagy más kezelésekkel károsodott petesejtek születési rendellenességeinek kockázatát. A 2 éves periódus általában azon a tényen alapul, hogy a rák visszatérésének (visszatérő) kockázata általában a kezelés utáni első 2 évben a legmagasabb. Az időtartam a rák típusától és az alkalmazott kezeléstől függ.

De azoknál a nőknél is fennáll a veszélye a hirtelen, korai menopauzának, akiknek a kismedencei kémia vagy sugárzásuk van a medencében, még akkor is, ha ismét menstruációs ciklusuk van. A menopauza a vártnál 5-20 évvel korábban kezdődhet. Emiatt a nőknek beszélniük kell orvosukkal arról, hogy meddig kell várniuk a teherbeesésre, és miért kell várniuk. A legjobb, ha ezt a megbeszélést folytatja, mielőtt folytatja a terhességi tervet.

Krioprezerválás (embriók vagy peték fagyasztása)

A szakértők az embriók vagy petesejtek fagyasztását javasolják, ún krioprezerválás, egyes rákos nőknél a termékenység megőrzésében. Fontos olyan termékenységi szakembert és központot találni, amely rendelkezik tapasztalattal ezekben az eljárásokban.

A petesejtek embrióhoz történő gyűjtése és a tojás fagyasztása megegyezik. Az időzítés azonban eltérő lehet. A petesejtek gyűjtése az embrió krioprezerválásához általában több napot vagy hetet vesz igénybe, attól függően, hogy egy nő hol tartózkodik a menstruációs ciklusában. Injekciós hormongyógyszereket nőknek adnak, amikor biztonságosan adhatók. A tojás krioprezerválásához a menstruációs ciklus ideje nem olyan fontos. Mindkét eljáráshoz katétert helyeznek a hüvely felső részén keresztül a petefészkébe a petesejtek összegyűjtése érdekében.

A költségek változnak ezeknél az eljárásoknál, ezért kérdezze meg a biztosítótársaságtól a fedezetet, és kérdezze meg a termékenységi szakembert, hogy milyen költségekkel jár a folyamat. Néha ezek a költségek 10 000 USD vagy annál magasabbak lehetnek minden egyes alkalommal, amikor elvégzik a tárolási díjakat. Feltétlenül kérjen egy listát az összes díjról és díjról, mivel ezek központonként különböznek.

Ha fagyasztott petesejtjei, embriói vagy petefészekszövetei vannak, fontos, hogy kapcsolatban maradjon a krioprezervációs létesítménnyel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden éves tárolási díjat fizetnek, és a címe frissül.

Az embrió fagyasztása

Az embriók fagyasztása vagy az embrió krioprezerválása hatékony módszer a nők termékenységének megőrzésére. Az érett petesejteket eltávolítják a nőstényről, és steril laboratóriumi edénybe teszik, több ezer spermával. A cél az, hogy az egyik spermium megtermékenyítse a petesejtet. Ezt nevezik in vitro megtermékenyítés (IVF). In vitro intracitoplazmatikus spermium injekció (IVF-ICSI) magában foglalja az egyetlen spermium levételét és a megtermékenyítés céljából közvetlenül a petesejtbe történő befecskendezést. Mind az IVF-ben, mind az IVF-ICSI-ben a laboratóriumi csészét figyeljük meg, és ha a petesejt megtermékenyül, az embrió lefagyasztható. Később, miután a kezelés befejeződik, és a nő készen áll a teherbeesésre, az embrió felolvasztásra kerül, és visszahelyezi a nőstény méhébe, hogy megpróbálja elérni a terhességet.

A nő életkora és a menopauza állapota nagy szerepet játszik a terhesség esélyeiben, a petesejtek visszaszerzésének ideje alatt a fiatalabb életkor magasabb terhességi potenciált eredményez. Az embriók minősége is változtat. Egyesek nem élhetik túl az olvadási folyamatot. Lehet, hogy egyesek nem helyesen ülnek be a méhbe.

Tojás (petesejt) fagyasztása

A tojásfagyasztás (vagy petesejt-fagyasztás) szintén hatékony módja a nők termékenységének megőrzésében, bár nem használták mindaddig, amíg az embriók fagyasztása (a fentiekben leírták). Ez jó választás lehet azoknak a nőknek, akiknek nincs párjuk, nem akarják megtermékenyített embrió készítéséhez használni a donor spermiumokat, vagy ha vallásos konfliktusuk van a megtermékenyített embrió lefagyasztásával.

A tojás fagyasztása érdekében az érett petéket kivesszük a nőstényből és lefagyasztjuk, mielőtt megtermékenyítjük spermával. Ezt a folyamatot hívhatjuk is tojásbankolás. Amikor a nő készen áll a teherbeesésre, a petesejteket felolvaszthatja, a partner vagy a donor spermája megtermékenyítheti és beültetheti a méhébe, hogy megpróbálja elérni a terhességet.

A petefészek szövetének fagyása

Ez az eljárás még mindig kísérleti jellegű. Ez magában foglalja az egyik petefészek egy részének vagy egy részének eltávolítását laparoszkópiával (egy kisebb műtét, ahol egy vékony, rugalmas csövet vezetnek át a köldök közelében lévő kis vágáson, hogy elérje a medencét). A petefészek szövetét általában kis csíkokra vágják, lefagyasztják és tárolják. A rákkezelés után a petefészek szövete felolvasztható és a medencébe helyezhető (átültethető). Miután az átültetett szövet újra működni kezd, a petesejteket összegyűjthetjük, és kísérleteket tehetünk megtermékenyítésükre a laboratóriumban.

A petefészek-szövetek eltávolítása általában nem igényel kórházi tartózkodást. Megtehető pubertás előtt vagy után is.

A petefészek átültetése

A petefészek transzpozíciója a petefészkek eltávolítását jelenti a sugárkezelés célzónájától. Szokásos opció azoknak a lányoknak vagy fiatal nőstényeknek, akik kismedencei sugárzást kapnak. Használható pubertás előtt vagy után is.

Ez az eljárás gyakran járóbeteg-műtétként is elvégezhető, és nem igényli a kórházban tartózkodást (hacsak nem egy nagyobb műtét részeként hajtják végre). A sebészek általában a petefészket mozgatják a központi medencefelület felett és oldalán. Általában a legjobb, ha közvetlenül a sugárterápia megkezdése előtt végezzük az eljárást, mivel idővel hajlamosak visszatérni normális helyzetükbe.

Ennek az eljárásnak a sikeraránya változó. A sugárzás szóródása miatt a petefészkek nem mindig védettek, és a betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy ez a technika nem mindig sikeres.

Nehéz megbecsülni a petefészek átültetésének költségeit, mivel ez az eljárás néha elvégezhető egy másik műtét során, amelyet biztosítás fedez.

Termékenységet kímélő műtét

A korai stádiumú méhnyakrák esetén a sebész időnként eltávolíthatja a méhnyakot (trachelectomia) a teljes méh vagy petefészek eltávolítása nélkül. A korai stádiumú petefészekrák esetében, amely csak az egyik petefészket érinti, a sebész képes lesz eltávolítani az egyik petefészket, amely érintett, a másikat nem. Mindkét eljárás hozzájárulhat a termékenység megőrzéséhez. További információkért lásd az alábbi képeket.

A petefészek elnyomása

A gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) agonisták olyan hosszú hatású hormon gyógyszerek, amelyekkel egy nő rövid időre menopauzába kerülhet. Ezt hívják petefészkek elnyomásának. Ennek a kezelésnek a célja a petefészek leállítása a rákkezelés során, hogy megvédje őket a káros hatásoktól. A remény az, hogy a kezelés során a petefészkekben kifejtett aktivitás csökkentése csökkenti a sérült petesejtek számát, így a nők képesek lehetnek a normális menstruációs ciklus folytatására a kezelés után. De a vizsgálatok nem világosak a kezelés hatásairól, mint a termékenység megőrzésének módjáról. A szakértők nem javasolják petefészek-szuppresszió alkalmazását krioprezerválás vagy más bevált termékenységmegőrzési módszer helyett.

A hormoninjekciók költsége magas lehet, és a gyógyszerek gyengíthetik a csontokat attól függően, hogy mennyi ideig használják őket. Mivel a gyógyszerek egy nőt váltanak ki menopauzába, a leggyakoribb mellékhatás a hőhullámok.

Progeszteron terápia korai stádiumú méhrák esetén

A fiatalabb nőknél időnként endometrium hiperplázia (rák előtti változások vannak a méhet szegélyező sejtekben) vagy korai stádiumú, lassan növekvő méhnyálkahártya-rák (adenokarcinoma). A szokásos kezelés a méheltávolítás (a méh eltávolítására szolgáló műtét) lenne. Azonban az 1. stádiumú, 1. fokú endometrium rákban szenvedő nőknek, akik még mindig gyermeket szeretnének, lehetőségük van arra, hogy ehelyett progeszteron hormon, intrauterin eszköz (IUD) vagy tabletta formájában kezeljék őket. Sokan a méh, a petevezeték és mindkét petefészket eltávolítják a szülés után. Mivel a petefészekrák kockázata is magas, sok onkológus úgy véli, hogy a méhrákban szenvedő fiatal nőknek nem szabad lefagyasztaniuk a petefészek szövetét, és később vissza kell helyezniük a testükbe.

Lehetőségek olyan nők számára, akik nem termékenyek a rákkezelés után

Donor peték

A donor peték használata olyan nők számára lehetséges, akiknek egészséges a méhük és orvosuk megtisztítja őket, hogy terhességet hordozzanak, de nem képesek a saját petéjükkel teherbe esni. A folyamat magában foglalja az in vitro megtermékenyítést (IVF) (lásd fent).

Az adományozott petesejtek olyan nőktől származnak, akik önként jelentkeztek hormonstimulációs cikluson, és gyűjtötték a petéiket. Az Egyesült Államokban a donorok lehetnek ismertek vagy névtelenek. Lehetnek fizetettek vagy nem fizetettek. Néhány nőnek van egy nővére, unokatestvére vagy közeli barátja, aki hajlandó fizetés nélkül felajánlani a petéit. Vannak olyan fagyasztott tojásbankok is, amelyekből a nők vásárolhatnak fagyasztott tojásokat, amelyeket aztán termékenységi központba küldnek IVF-re.

A szabályozás szerint a petesejtadókat gondosan átvizsgálják a nemi úton terjedő fertőzések és a genetikai betegségek szempontjából. Minden petesejt-donort át kell vizsgálni egy olyan mentálhigiénés szakembernek is, aki ismeri a petesejt-adományozási folyamatot. Ezek a vetítések ugyanolyan fontosak azoknak az adományozóknak, akik barátok vagy családtagok. Az ismert donorok esetében mindenkinek meg kell állapodnia abban is, hogy milyen lesz az adományozó kapcsolata a gyermekkel, és bizonyosnak kell lennie abban, hogy az adományozót érzelmileg vagy anyagilag nem nyomták rá petesejtjeinek adományozására.

A petesejt adományozásának sikere attól függ, hogy gondosan időzítik a hormonkezelést (hogy előkészítsék a méh nyálkahártyáját, ha biztonságosan adható), hogy készen áll-e egy embrió elhelyezésére. A petéket a donortól veszik és megtermékenyítik a spermával. Az embriókat ezután átviszik a befogadóba, hogy terhes legyen. Szükség lehet a hormonok folyamatos támogatására, amíg a méhlepény ki nem fejlődik, és elő nem tudja állítani a saját hormonjait.

Fontos, hogy kutassa az esetlegesen használt IVF vagy termékenységi központ tapasztalatait és sikereit.

Donor embriók

Egy egészséges méhű és terhességet fenntartó nőnek lehetősége nyílik in vitro megtermékenyítésre (IVF) donor embriókkal. Ezekben az adományozott megtermékenyített petesejtekben nincs spermium vagy a teherbe esni próbáló pár petesejtje. Ez a megközelítés lehetővé teszi, hogy egy pár együtt élje meg a terhességet és a születést, de egyik szülő sem lesz genetikai kapcsolatban a gyermekkel. Az embrióadományok általában olyan pároktól származnak, akiknél IVF volt, és extra fagyasztott embrióik vannak.

Ennek a lehetőségnek az egyik problémája, hogy az embriót adományozó házaspár nem biztos, hogy egyetért azzal, hogy ugyanazokat a genetikai vizsgálatokat végezzék, mint általában a petesejt- vagy sperma-donorok esetében, és nem akarnak részletes egészségügyi előzményeket bemutatni. Másrészt az embriók általában ingyenesek, ezért a rákot túlélő költsége magában foglalja azt a folyamatot, amelynek segítségével a méh készen áll az embrió befogadására és az embrió elhelyezésére. De lehetnek jogi és orvosi díjak, amelyek összeadódnak.

A donor embrió eljárását használó legtöbb nőnek hormonkezeléseket kell kapnia a méh nyálkahártyájának előkészítése és az embrió transzfer legjobb időzítésének biztosítása érdekében. Tehát képesnek kell lenniük a hormonok biztonságos szedésére.

Fontos, hogy kutassa az esetleg használt IVF vagy termékenységi központ tapasztalatait és sikereit.

Helyettesítés

A helyettesítés azoknak a nőknek a lehetősége, akik nem tudnak terhességet viselni, vagy azért, mert már nincs méhük, vagy ha teherbe esnek, nagy a kockázata az egészségügyi problémáknak. Kétféle helyettesítő anya létezik:

A terhességi hordozó egészséges nőstény, aki megkapja a szülő petesejtjéből és spermájából, illetve petesejt- vagy spermadonorokból létrehozott embriókat. A terhességi hordozó nem járul hozzá saját petesejtjéhez az embrióhoz, és nincs genetikai kapcsolata a csecsemővel.
A hagyományos helyettesítő általában olyan nő, aki mesterséges megtermékenyítéssel teherbe esik a házaspár (vagy spermadonor) hím spermájával. Adja petesejtjét (amelyet a laboratóriumban megtermékenyítenek a spermájával), és viseli a terhességet. Ő a csecsemő genetikai anyja.

A helyettesítés jogilag bonyolult és drága folyamat lehet. A helyettesítő törvények eltérnek, ezért fontos, hogy ügyvédje segítsen a jogi intézkedések meghozatalában a helyettesével. Figyelembe kell vennie annak az államnak a törvényeit, ahol a helyettesítő lakik, annak az államnak, ahol a gyermek születik, és annak az államnak a törvényeit, ahol él. Nagyon fontos az is, hogy a helyettes anyát a folyamat részeként a mentálhigiénés szakember szakértője értékelje és támogassa. Nagyon kevés helyettesítő megállapodás megromlik, de amikor mégis megtörténik, általában ez a lépés kimaradt.

Örökbefogadás

Az örökbefogadás általában sok ember számára opció, akik szülővé akarnak válni. Az örökbefogadás történhet a saját országán belül egy állami ügynökség vagy magánmegállapodás útján, vagy nemzetközi szinten magánügynökségek útján. A gyermekgondozó rendszerek és más ügynökségek a speciális igényű gyermekek, az idősebb gyermekek vagy a testvérek elhelyezésére szakosodtak.

Számos örökbefogadó ügynökség vagy nevelőszülői rendszer kijelenti, hogy nem zárják ki a rákban túlélőket mint potenciális szülőket. De szükségük lehet a kezelés elvégzésére, és valószínűleg szükségük lesz némi információra a rák típusáról és az életminőségről. Találhat olyan ügynökséget, amelynek tapasztalata van a rák túlélőivel való együttműködésben. A rákos túlélőknek van néhány jogi védelme (ideértve az örökbefogadás során tapasztalt megkülönböztetést is) a fogyatékkal élő amerikaiakról szóló törvény (ADA) alapján.

Az örökbefogadás során rengeteg papír kell kitölteni, és időnként elsöprőnek tűnhet. Sok pár számára hasznos, ha örökbefogadás előtt részt vesz az örökbefogadáson vagy a szülői foglalkozásokon. Ezek az órák segíthetnek megérteni az örökbefogadás folyamatát, és esélyt adhatnak arra, hogy más hasonló helyzetben lévő párokkal találkozzanak. A folyamat különböző időtartamot vesz igénybe, a választott örökbefogadás típusától függően.

Az örökbefogadás költségei nagymértékben változnak, körülbelül 6000 dollárról (állami ügynökség, nevelőszülő vagy speciális igényű örökbefogadás esetén) egészen 35 000 és 50 000 dollárig (az Egyesült Államok magán- és néhány nemzetközi örökbefogadásához, ideértve az utazási költségeket is).

Találhat olyan ügynökséget, amelynek tapasztalata van a rák túlélőivel való együttműködésben. Bizonyos diszkrimináció nyilvánvalóan előfordul mind a hazai, mind a nemzetközi örökbefogadásban. Mégis, a legtöbb rákos túlélő, aki örökbe akar fogadni, megteheti.

Gyermek nélküli élet

Sok pár - akár daganatos, akár nem - úgy dönt, hogy inkább nem vállal gyermeket. A gyermek nélküli élet lehetővé teszi, hogy egy pár más életcélokat, például karriert, utazást vagy önkéntességet valósítson meg másoknak segítő módon. Ha nem biztos a gyermekvállalásban, beszéljen házastársával vagy partnerével. Ha problémái vannak a jövőben való megegyezéssel, egy tanácsadóval vagy mentálhigiénés szakemberrel folytatott beszélgetés segíthet mindketten tisztábban gondolkodni a kérdésekről és a legjobb döntést hozni.