A testmozgás hatása a hasi zsírvesztésre férfiaknál és nőknél 2-es típusú cukorbetegségben és anélkül BMJ Open

Nagy adatkészlet használata, amely túlsúlyos/elhízott felnőtteket tartalmazott 2-es típusú diabetes mellitusban vagy anélkül.

Képalkotó technikák alkalmazása a hasi zsírtartalom értékelésére.

Elfogultság lehetősége annak a ténynek köszönhető, hogy elsődleges független változónk (diabétesz státusz) közvetlenül megfelelt két különálló klinikai vizsgálatnak.

Bevezetés

2005-ben elindították a cukor, a magas vérnyomás és a fizikai testmozgás próbáját (SHAPE2), hogy meghatározzák az étrendi fogyás nélküli 6 hónapos felügyelt testedzés hatását a nyugalmi vérnyomásra a 2-es típusú diabetes mellitusban (T2DM) és a kezeletlen szuboptimális vérnyomásban szenvedőknél. vagy a kezelt magas vérnyomás.1 Bár a testmozgás javította a glikémiás kontrollt és az erőnlétet, nem volt hatással a vérnyomásra vagy az érrendszeri működési indexek javulására, 1, 2 kérdéseket vetett fel az edzésprogramok hatékonyságával kapcsolatban a kardiovaszkuláris betegségek morbiditásának lefolyására. a T2DM-mel.

Tudomásul vesszük, hogy a hasi zsírszövet, különösen a zsigeri zsírszövet (VAT) felhalmozódása összefügg az inzulinrezisztenciával3 és az aterogén rendellenességekkel4, 5, amelyek hozzájárulhatnak a kardiovaszkuláris események fokozott kockázatához. 6 A testmozgásról kimutatták, hogy csökkenti az áfát az elhízásban, A fogyástól függetlenül.7–13 Bizonyíték van arra is, hogy az aerob 12–14 és az aerob kombinálva a rezisztencia gyakorlattal15 elősegíti a hasi zsírvesztést a T2DM-ben, de ezek közül a vizsgálatok közül csak egy vizsgálta a hasi zsírvesztést testmozgással olyan résztvevőknél, akik nem T2DM-ben voltak. a T2DM-ben szenvedő férfiaknak. Feltételeztük, hogy a glükóz- és zsíranyagcsere jelentősebb eltérései miatt az elhízott T2DM-es betegeknél a testmozgás hatására csökkent hasi zsírcsökkenés tapasztalható16 az elhízott társaikkal szemben, ami részben megmagyarázhatja a szív- és érrendszeri betegségek csökkent előnyeit. kockázat.

Ennek megfelelően a jelenlegi post hoc elemzés célja az volt, hogy megvizsgálja a testedzés hatását a teljes hasi zsírra és a rekeszes hasi zsírra T2DM-ben szenvedő és anélküli férfiaknál és nőknél. További célok voltak annak meghatározása, hogy a hasi zsírváltozás nagysága különbözik-e a férfiak és a nők cukorbetegség állapotától, valamint a hasi zsíreloszlás változásának előrejelzői a testmozgással.

Mód

Összevontuk két korábban elvégzett klinikai vizsgálat adatait, a Senior Hypertension and Physical Exercise Study (SHAPE1; 1999-2004) és a Sugar Hypertension and Physical Exercis Study (SHAPE2; 2005-2010) tanulmányait. A beavatkozások, a módszertanok és a főbb megállapítások átfogó leírását másutt publikálták.1, 17 Röviden: mindkét vizsgálatban férfiakat és nőket randomizáltak 6 hónapos felügyelt testedzésre vagy olyan kontrollfeltételre, amely nem részesült edzés közben. Ez a post hoc elemzés azokat az egyének adatait vizsgálja, akiket randomizáltak és sikeresen elvégeztek a 6 hónapos testmozgás során. Minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott.

A helyszín és a résztvevők

A férfiak és a nők a következő kritériumok alapján kerültek be a SHAPE1-be: (1) életkor (55–75 év); (2) prehipertónia vagy 1. stádiumú magas vérnyomás a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság (JNC 7) hetedik jelentésének 18 iránymutatásai szerint; és (3) nincs T2DM az alapvonalon. A SHAPE2 felvételi kritériumai a következőket tartalmazták: (1) 40–65 éves férfiak és nők; (2) 120 és 159 Hgmm/85 és 99 Hgmm közötti nyugalmi vérnyomás, vagy legalább egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazása; és (3) nem inzulinfüggő T2DM, amely megfelel a 2003. évi amerikai diabétesz kritériumoknak. Ezen tanulmányok kizárási kritériumainak átfogó listája máshol található. 17, 17 A résztvevők mentesek voltak ismert klinikai szív- és érrendszeri betegségektől, és minden résztvevő elvégzett egy előzetes szűrővizsgálatot az ischaemia, magas fokú ritmuszavarok vagy tünetek bizonyítéka nélkül.

Gyakorolja a beavatkozást és a tanulmányi eredményeket

Ugyanazt a gyakorlati beavatkozási protokollt használták a SHAPE1 és a SHAPE2 esetében. A gyakorlóknak heti három foglalkozáson kellett részt venniük. Az előírt alkalmak száma 78 volt (heti 3 nap 26 héten keresztül). Ha egy résztvevő kevesebb mint 62 foglalkozáson vett részt 6 hónapos megfelelés mellett (80%), akkor egy további hónap lehetővé tette, hogy a lehető legközelebb 62 üléshez jusson. Minden foglalkozás tartalmazta az ellenállástanítást és az aerob edzés összetevőit, összhangban az American College of Sports Medicine (ACSM) korábban közzétett irányelveivel. 19 A testedzés fiziológusa felügyelte az összes foglalkozást, és biztosította a gyakorlati protokoll betartását. Az étrend ellenőrzésére nem tettek kísérletet, mégis az étrendi adatokat egy 3 napos étkezési nyilvántartásból nyertük, és szoftveres programmal elemeztük (Nutritionist V; First DataBank, San Bruno, Kalifornia, USA).

Valamennyi tanulmányi kimenetet a kiinduláskor és a 6 hónapos beavatkozást követően mértük. A testtömeget és a magasságot szokásos eljárásokkal mértük. A teljes zsírtömeget, a sovány tömeget és a testzsír százalékát kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel határoztuk meg (DEXA; GE Lunar Prodigy; General Electric Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin, USA). A képeket mind a DEXA szoftver ugyanazon verziójával (V.13) elemeztük. Az MRI rendszerrel (Siemens Vision 1.5T; Siemens Medical Systems, Iselin, New Jersey, USA) nyert képek alapján megmértük a VAT-ot, a szubkután zsírszövetet (SAT) és a has körüli összes hasi zsírszövet térfogatot. A csúcs oxigénfelvételt egy Bruce-protokoll alkalmazásával határoztuk meg egy futópadon, Cardinal Health Vmax 229 anyagcsere rendszerrel (Cardinal Health Inc, San Diego, Kalifornia, USA). Az oxigénfogyasztás (VO2) csúcsértékét VO2-ként fejezzük ki a teljes testtömeg-kilogramm percenként (ml/kg/perc).

Statisztikai analízis

Elsődleges céljaink ebben az elemzésben a testedzés hasi zsírra gyakorolt hatásának mérése és a T2DM e változásra gyakorolt lehetséges hatásának vizsgálata voltak. A gyakorlati beavatkozást befejező, T2DM-es és anélküli férfiak és nők közötti kiindulási különbségeket és változásokat egyirányú varianciaanalízissel elemeztük. Annak tanulmányozásához, hogy a hasi zsír javulása összefügg-e a testsúly vagy az erőnlét változásával, kiszámoltuk a Pearson termék-momentum korrelációit a hasi zsíreredmények 6 hónapos változásai, valamint a súly és a VO2 csúcs- és testmozgás mennyisége között. Lineáris regressziós modelleket alkalmaztunk annak megvizsgálására, hogy a nem, a T2DM és a (későbbi) súlyváltozások összefüggenek-e az egyes függő változók (SAT, VAT és TAT) edzés utáni értékének előképzésével. Valamennyi regressziós modellt a függő változó, az életkor és a faj kiindulási értékeihez igazítottuk, a kiindulási SHAPE1 és SHAPE2 résztvevők közötti különbségek miatt. Az adatok elemzését a STATA V.10.1 (StataCorp LP, College Station, Texas, USA) segítségével végeztük. Az 1. típusú hibaarányt α = 0,05 értékre állítottuk be.

Eredmények

Összesen 97 résztvevő (49 nem T2DM és 48 T2DM) fejezte be a gyakorlati beavatkozásokat. Ezek 45% -a (26 nem T2DM és 18 T2DM) nő volt. Az egyesített minta főként fehér (78%) egyénekből állt. A résztvevők demográfiai adatait és fizikai alapjellemzőit a cukorbetegség státusának megfelelő összes vizsgázó esetében az 1. táblázat mutatja. Az egyes vizsgálatok kiválasztási kritériumaival összhangban a T2DM-ben szenvedő résztvevők fiatalabbak voltak, magasabb a testtömeg-indexük és nagyobb a derékbőségük, mint azoké. T2DM nélkül, míg a kiindulási fitnesz szint és a teljes testzsír százalékos aránya hasonló volt a T2DM és a nem T2DM között. Korábban beszámoltak a T2DM csoport által szedett jelenlegi gyógyszerek felsorolásáról

A résztvevők demográfiai adatainak fizikai jellemzői

A T2DM-ben szenvedő személyek átlagosan ± SD-t értek el 72 ± 17-ben az előírt 78 alkalmukból (92%), ami nem különbözött a nem T2DM-es résztvevők által befejezett 70 ± 6 ülésektől (90%) (p = 0,471) . A nem T2DM csoport azonban több kalóriát költött munkamenetenként (428 ± 184 kcal), mint a T2DM-et (298 ± 99 kcal, p) Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az elsődleges eredményváltozók a kiinduláskor és a testmozgás változásai

Megállapítottuk a csökkent testsúlyt 89,5 ± 17,4-ről 87,2 ± 17,4-re (p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A minta elsődleges eredményváltozóinak változásainak kiigazítatlan Pearson-féle korrelációi (r (p érték) és a T2DM státus szerint

Lineáris regressziós modelleket alkalmaztunk a nem és a cukorbetegség független hatásainak vizsgálatára a hasi zsírszövet abszolút változásaira, igazítva a hasi zsírszövet alapértékeire, életkorára és fajára (4. táblázat). A kezdeti modellben, amelynél a T2DM volt a referenciacsoport, a nem T2DM státusz negatív regressziós együtthatóval társult a SAT, az VAT és a TAT esetében. Ez úgy értelmezhető, hogy a T2DM nélküli résztvevőknél a hasi zsírszövet nagyobb mértékű csökkenése a gyakorlati beavatkozás során a T2DM-es résztvevőkkel szemben. Ezeknek a modelleknek azonban alacsony az általános R 2 értéke (12–22%), ami a modell rossz illeszkedését jelzi. Mivel azt tapasztaltuk, hogy a súlyváltozás a cukorbetegség állapotában és nemében különbözött (2. táblázat), és a súlyváltozás szoros összefüggésben volt a hasi zsír változásával (3. táblázat), egy második modell (2. modell) kovariátorként adta hozzá az alapvonal súlyát és súlyváltozását . Ezekben a modellekben az illeszkedés nagymértékben javult, az R 2 51–65% -ra nőtt. A nagyobb súlyváltozás függetlenül és közvetlenül összefüggött a SAT, az ÁFA és a TAT változásával (p A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A hasi zsírparaméterek (cm 2) hat hónapos változásai a cukorbetegség állapota és neme szerint, a kiindulási értékhez és a testtömeg változásához igazítva és anélkül

Vita

Az áfa csökkenése a T2DM-ben szenvedő betegek körében 8% és 48% között mozgott, 12–15, 20, de ezeket a korábbi vizsgálatokat csak a férfiaknál vagy nőknél alkalmazott kis mintanagyságok korlátozták, vagy hiányzott a nem T2DM kontroll. Jelen elemzésben két, 6 hónapig tartó klinikai vizsgálat adatait ötvöztük, amelyek férfiakat és nőket egyaránt magukban foglaltak, és ezért olyan új adatokat szolgáltatnak, amelyek kibővítik a jelenlegi irodalmi anyagot, amely a testedzés technikákkal mért előnyeit vizsgálja a hasi zsírvesztés terén. Eredményeink azt mutatják, hogy a 6 hónapos edzés javított fitneszhez, fogyáshoz és csökkentett testzsírhoz vezetett az enyhe hipertóniában szenvedő egyének körében T2DM-mel vagy anélkül. További elemzés azonban feltárta, hogy a kiindulási zsírszint és a súlyváltozások kiigazításakor az áfa-veszteség nagysága kisebb volt a T2DM-ben szenvedőknél. Így legfontosabb megállapításunk az volt, hogy a T2DM jelenléte korlátozni látszik az áfa elvesztésének képességét a testmozgással. Míg ezek az adatok ellentétben állnak a témával kapcsolatos korábbi munkával, több olyan pont is figyelmet érdemel.

Másodszor, az ACSM irányelveivel összhangban testmozgásunk egész test ellenállást edzett 3 napig/héten. 19 Ormsbee és mtsai23 korábbi munkája elhízott férfiaknál tompított lipolitikus választ mutatott az akut ellenállási gyakorlatra az sovány férfiakhoz képest. Megfigyelték a növekedési hormon (GH) növekedését a nyugalmi szinthez képest a karcsú résztvevők edzés után, de az elhízott résztvevők között nem volt hasonló válasz. Mivel a GH a lipolízis egyik fontos szabályozója, előfordulhat, hogy a vizsgálatunkban a T2DM-ben szenvedő résztvevők képtelenek elveszíteni az áfát a rezisztencia gyakorlásának csökkent GH-válaszaival. Érdekes módon a zsírmentes tömeg növekedése a T2DM kohorszunkban is tompult a nem T2DM csoportunkkal összehasonlítva, ami szintén utalhat a GH károsodott felszabadulására. Mindazonáltal nincs tudomásunk olyan vizsgálatokról, amelyek ezt a hipotézist kezelték volna.

Harmadszor, bár regressziós elemzéseink során az életkor nem volt független előrejelzője az áfa változásának, előfordulhat, hogy az idősebb kor károsítja a testmozgás által kiváltott áfa-csökkentéseket. Valójában Mourier és mtsai14, valamint Lee és mtsai12 jelentős áfa-veszteséget figyeltek meg a T2DM-ben szenvedő résztvevőknél, akik sokkal fiatalabbak voltak, és nagyobb erőnlétet értek el a fitneszben, mint a vizsgálatunkba beiratkozott T2DM-es résztvevők. Így, ha ismét figyelembe vesszük, hogy a T2DM-ben a β-adrenoreceptor érzékenysége a katekolaminokkal szemben károsodott, 24 ez a hatás nagyobb lehet az idősebb emberek körében.25 Érdekes azonban, hogy a nem T2DM csoportunkhoz képest a T2DM csoportunk fiatalabb és kövérebb volt kritériumok alapján, és ez valószínűleg nagyobb hasi zsírcsökkenést eredményezett volna. Az a megfigyelés, hogy ezen előnyök ellenére kevesebbet veszítettek, azt jelenti, hogy az esetleges torzítás valószínűleg alábecsüli a hatásunkat.

Negyedszer, a korai stádiumú T2DM-ben szenvedő egyének nagyobb valószínűséggel részesülnek az intenzív életmódbeli beavatkozásokból, tekintettel a testtömeg, az erőnlét, a vérnyomás, a glikémiás kontroll és a lipidek javulására. 26 A cukorbetegség diagnózisának időtartamáról nincsenek konkrét adataink, de vegye figyelembe, hogy kizártuk azokat a személyeket, akik inzulint szedtek. Ezenkívül az intervencióba beiratkozottak jó glikémiás kontrollt mutattak kiinduláskor.1 Mindkét pont azt sugallja, hogy résztvevőinknél rövidebb volt a cukorbetegség időtartama. Függetlenül attól, hogy az életkor vagy a cukorbetegség állapota mérsékli-e a testmozgással elvesztett zsír mennyiségét, további vizsgálatra van szükség.

Vizsgálatunk számos korlátozása érdemel megjegyzést. T2DM-ben szenvedő résztvevőinknek széles körű hipoglikémiás szereket1 írtak fel, amelyek súlygyarapodáshoz vezethetnek vagy megakadályozhatják a súlycsökkenést. 30 A testmozgás és ezek a hipoglikémiás szerek közötti kölcsönhatás feltárása érdekes, de a jelen tanulmány nem rendelkezik elegendő statisztikai erővel a vizsgálathoz ez. Tudomásul vesszük az elfogultság rejlő potenciálját, amikor elsődleges független változónk (diabétesz státusz) közvetlenül megfelelt a két különálló klinikai vizsgálatnak, amelyeknek néhány különbsége volt, amint azt a módszerek részben ismertettük. Azonban, amint azt a fentiekben is említettük, a testmozgás beavatkozása mindkét vizsgálatban azonos volt, és a T2DM-ben szenvedő betegek fiatalabb és elhízottabb jellemzői valószínűleg konzervatív elfogultságot vezetnek be, ha van ilyen. A kérdés jövőbeni kutatása egyetlen klinikai vizsgálati populációban, beleértve a T2DM-ben vagy anélkül résztvevőket és a megfelelő kontrollokat, segíthet ennek a korlátozásnak a kezelésében.

Összegzésképpen elmondható, hogy míg a testedzés javította az erőnlétet és csökkentette a súlyt és a teljes testzsírt a magas vérnyomásban szenvedő egyének körében T2DM-mel és anélkül, addig az áfa-veszteség kisebb volt a T2DM-ben szenvedőknél, szemben a nem T2DM-esekkel. Fontos, hogy ez a hatás a lefogyott testsúly kontrollálása után is megmaradt, ami arra utal, hogy a testzsír-eloszlás testmozgással történő javításának (azaz az áfa-vesztésnek) képessége a súlyváltozástól függetlenül károsítja a T2DM. E tanulmány eredményeinek arra kell ösztönözniük a kutatókat, hogy vizsgálják meg a különböző edzésstratégiák hasi zsírra gyakorolt hatásait, és vizsgálják meg, hogyan lehet hatékonyabban csökkenteni az áfát a T2DM-ben szenvedő egyéneknél, ahol nagyobb hatásra van szükség a szív- és érrendszeri betegségek kimenetelére.