Psoriasis Guidelines From AAD, NPF Spotlight Comorbidities

Skylar Jeremias

Az Amerikai Dermatológiai Akadémia (AAD) és a Nemzeti Psoriasis Alapítvány (NPF) által létrehozott irányelvek foglalkoznak a pikkelysömörben szenvedő betegek ellátásának kezelésével és kezelési lehetőségeivel a gyulladásos, kardiovaszkuláris és anyagcsere-állapotok kialakulásának fokozott kockázatával kapcsolatban.

Az Amerikai Bőrgyógyászati Akadémia és a Nemzeti Psoriasis Alapítvány gondozáskezelési irányelveket adott ki a pikkelysömörben szenvedő betegeket kezelő bőrgyógyászok számára, akiknek fokozott a kockázata számos gyulladásos, kardiovaszkuláris és anyagcsere-betegségben.

A közelmúltban az American Academy of Dermatology folyóiratban megjelent szerzők megjegyezték, hogy a pikkelysömör a felnőttek legfeljebb 3,2% -át érinti az Egyesült Államokban, és a betegeket gyakran nem diagnosztizálják, nem kezelik vagy nem kezelik.

Bár a bőrgyulladás a legkiemelkedőbb és legismertebb tünet, „az állapot krónikus, multisystem gyulladásos rendellenességként való felismerése elengedhetetlen a kezelés optimalizálásához” - írták.

A pikkelysömör ízületi gyulladásának fokozott kockázata

A pikkelysömörben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a pikkelysömör (PsA) és a gyulladásos ízületi gyulladás kialakulásának. A PsA prevalenciája pikkelysömörben szenvedő betegeknél 30% és 33% között, kezdési ideje 10-11 év.

A PsA erősen társul gyulladásos ízületi gyulladással, és jelentős morbiditást okozhat. Hasonló lehet a reumás ízületi gyulladáshoz (RA) és a spondylitis ankylopoetikához. A betegek ízületi gyulladást tapasztalhatnak a láb és a kéz, a térd, a csukló, a könyök kis ízületeiben, mint az RA esetében, vagy a gerinc gyulladásos ízületi gyulladásában, hasonlóan az AS-hez.

A PsA szűrőeszközök között szerepelhet a Psoriasis epidemiológiai szűrőeszköz, a torontói Psoriatic Arthritis Screen, a Psoriatic Arthritis szűrés és kiértékelés, valamint a Psoriatic betegek korai ízületi gyulladása kérdőív; a szerzők szerint „közepesen megbízhatóak”, de a gyakorlatban való hasznosságuk vitatott, mivel teljesítményük változó, ha más csoportokban használják, mint amelyekre eredetileg fejlesztették őket.

"Mivel a szűrés és a gyulladásos ízületi gyulladás korai felismerése elengedhetetlen a beteg QoL optimalizálásához és a morbiditás csökkentéséhez, a szolgáltatók fontolóra vehetik az általuk választott hivatalos szűrési eszköz használatát" - javasolták a szerzők.

A pikkelysömörben szenvedő betegeknek értesíteniük kell a bőrgyógyászokat vagy az alapellátást nyújtó szolgáltatókat, ha mozgásszervi problémák, például reggeli ízületi merevség vagy duzzanat jelentkeznek; felkérhetik őket, hogy konzultáljanak egy reumatológussal.

A szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázata

A kardiovaszkuláris betegség (CVD) világszerte gyakori oka a megbetegedéseknek és a halálozásnak, és komoly aggodalomra ad okot a pikkelysömörben szenvedő betegek számára, akiknek a kockázata a pikkelysömör súlyosságától függően különböző. Egy tanulmányban a szerzők szerint a szívrohamok 1,8% -ig terjedtek az enyhe pikkelysömörben szenvedőknél és 2,9% -ig a súlyos formában szenvedőknél.

Egy másik tanulmány szerint a stroke 4115-ből 1 enyhén enyhe pikkelysömörben szenvedő betegből és 530-ból 1 súlyos betegeknél fordul elő évente. Más kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a pikkelysömör évente 11 000 további súlyos kardiovaszkuláris eseményt (MACE) jelent az Egyesült Államokban.

Ezenkívül azok a betegek, akiket tumor nekrózis faktor alfa (TNF-patients) inhibitorokkal kezelnek, kevesebb kardiovaszkuláris eseményt és alacsonyabb MACE-kockázatot tapasztalnak, mint a metotrexáttal, ciklosporinnal, retinoidokkal és más terápiákkal kezelt betegek.

A szerzők azonban megjegyezték, hogy a TNF-itors gátlók alkalmazása viszonylag ellenjavallt a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, mivel néhány tanulmány kimutatta, hogy a TNF-gátlók hozzájárulhatnak a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek megnövekedett halálozásához.

"A kardiológusokkal és más szakemberekkel folytatott konzultációt a dermatológusnak vagy az alapellátás-szolgáltatónak szükségesnek kell tartania a diagnózis megerősítéséhez és a kezelési terv elkészítéséhez" - javasolták a nyomozók.

A metabolikus szindróma fokozott kockázata

A pikkelysömörben szenvedő betegeknél fokozott a metabolikus szindróma kialakulása, ez egy olyan közös kifejezés, amelyet a kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például az elhízás, a magas vérnyomás, a dyslipidaemia és az inzulinrezisztencia leírására használnak.

Egy vizsgálatban a pikkelysömörben szenvedő betegek 34% -a teljesítette a metabolikus szindróma kritériumait, szemben a kontroll csoportban élők 26% -ával. Az életkor, a nem, az utánkövetés, a dohányzás és a társadalmi osztály nem változtatta meg ezeket az értékeket jelentősen.

Az egyéni rendellenességek, amelyek szignifikánsan gyakoribbak voltak a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, mint a kontrollok, az elhízást (38% vs 31%; esélyhányados [OR] 1,38; 95% CI, 1,29-1,48), emelkedett trigliceridszintet (36% vs 28%; OR 1,49; 95% CI, 1,39-1,60), magas vérnyomás (31% vs 28%; OR 1,20; 95% CI, 1,11-12.9) és emelkedett glükózszint (22% vs 16%; OR 1.44; 95% CI, 1.33-1.56.

Az ellátás kezelésére vonatkozó ajánlások tartalmazzák a megfelelő étrend, a rendszeres testmozgás, a dohányzásról való leszokás és a mentális wellness javaslatát. A gyomor bypass műtétet fontolóra kell venni azoknál a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, akiknek testtömeg-indexe (BMI)> 40 kg/m², ha a szokásos fogyási stratégiák sikertelenek.

A kutatók azt javasolták, hogy "körültekintő, hogy a bőrgyógyászok tájékoztassák pácienseiket erről az összefüggésről, és gondoskodjanak arról, hogy a beteg megfelelő szűrés céljából vegye fel a kapcsolatot az alapellátójával", például vérnyomás, pulzus, magasság, súly, BMI, hasi kerület, éhomi vércukorszint, hemoglobin A1C, éhomi koleszterin és trigliceridek.